LAMPIRAN-LAMPIRAN

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Responden yang saya hormati, saya yang tertulis di bawah ini :

Nama : Dina Novrentina Sari

NPM : 200102257P

Merupakan mahasiswa Program Studi Kebidanan Fakultas Kesehatan Universitas

Aisyah Pringsewu, akan melaksanakan penelitian dengan judul “Faktor faktor

yang berhubungan dengan status gizi balita di Desa Krawang Sari Natar Lampung

Selatan Tahun 2020”.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi

status gizi balita di Desa Krawang Sari Natar Lampung Selatan. Penelitian ini

dapat meningkatkan pengetahuan ibu tentang faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi terjadinya gizi kurang pada balita serta upaya yang dapat

dilakukan untuk meningkatkan status gizi pada balita.

Penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak yang merugikan bagi ibu/saudari

sebagai responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan

hanya digunakan dalam kepentingan penelitian. Jika ditengah-tengah penelitian

ibu/saudari tidak bersedia menjadi responden maka diperbolehkan mengundurkan

diri untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Apabila ibu/saudari mengetujui,

saya mohon untuk menandatangani surat persetujuan dan menjawab pertanyaan

yang diajukan peneliti.

Demikian penjelasan secara singkat mengenai penelitian yang akan saya lakukan.

Atas kerjasama dan ketersediaan saudar menjadi responden dalam penelitian ini,

saya mengucapkan terimakasih.

Lampung Selatan, 2021

Dina Novrentina Sari

 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk ikut

berpartisipasi dalam penelitian :

Nama :

Usia :

Alamat :

Setelah mendapatkan informasi mengenai penelitian ini, saya mengerti dan

memahami tujuan dan manfaat yang akan dilakukan. Saya yakin bahwa peneliti

akan menghargai menjunjung tinggi hak-hak saya. Saya mengerti partisipasi saya

sebagi responden akan memberikan manfaat dalam meningkatkan status

kesehatan balita. Maka dengan ini, saya menyatakan bersedia menjadi responden

dan menandatangani lembar persetujuan.

Dengan ini, maka saya menyatakan untuk bersedia berpartisipasi secara aktif

dalam penelitian ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini.

Lampung Selatan...........2021

Responden,

.........................................
 LEMBAR KUISIONER
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
STATUS GIZI BALITA DI DESA KRAWANG
SARI NATAR LAMPUNG SELATAN
TAHUN 2020

Petunjuk Pengisian:
1. Sebelum mengisi angket ini mohon agar dibaca dahulu pertanyaan dengan
teliti
2. Jawaban harus sesuai dengan pendapat sendiri dan bukan atas pendapat
orang lain
3. Periksa kembali untuk meyakini bahwa semua pertanyaan telah terisi
semua

A. Karakteristik responden   
1. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti)
2. Usia : . . . . . . .Tahun
3. Riwayat Persalinan : G.....P.....A.....
4. Tingkat Pendidikan : SD SMP SMA
Perguruan tinggi
5. Pekerjaan : ≥Rp. 2.567.000 <Rp. 2.567.000

B. Kuisioner Pengetahuan Tentang Status Gizi

1. Apa yang dimaksud dengan gizi seimbang?
a. Makanan yang mengandung zat-zat gizi yang berguna untuk
pertumbuhan dan perkembangan balita
b. Makanan yang biasa dimakan
c. Makanan siap saji
d. Makanan yang mempunyai rasa yang enak

2. Makanan yang bergizi adalah?

a. Makanan yang mengandung 4 sehat 5 sempurna
b. Makanan yang menyenangkan
 c. Makanan yang memiliki rasa yang enak
d. Makanan yang mengandung bahan pengawet

3. Manfaat makanan bagi anak adalah untuk?

a. Penbentukan tulang dan badan
b. Kecerdasan anak dan berat badan menurun
c. Sumber energi dan pertumbuhan anak
d. Agar anak tidak mudah terserang penyakit

4. Salah satu manfaat makanan bergisi bagi anakn adalah untuk kekebalan
tubuh yang berfungsi untuk?
a. Sebagai pertahanan tubuh terhadap suatu penyakit
b. Sebagai penambah berat badan
c. Sebagai penambah nafsu makan
d. Sebagai penambah tinggi badan

5. Salah satu bukti makanan anak tercukupi adalah?

a. Dalam KMS berada dibawah garis merah
b. Terjadi peningkatan berat badan tiap bulannya
c. Tidak terjadi peningkatan berat badan setiap bulannya
d. Anak menjadi tidak mudah sakit

6. Anak yang tercukupi kebutuhan zat gziinya akan memperlihatkan aktifitas

sebagai berikut
a. Cepat lelah dan suka menyendiri
b. Diam dan pemalu
c. Aktif dan semangat
d. Sering malas-malasan

7. Secara garis besar kebutuhan gizi ditentukan oleh?

a. Usia, jenis kelamina
b. Aktifitas
c. Berat badan dan tinggi badan
 d. Benar semua

8. Zat gizi yang bergunan sebagai penghasil tenaga adalah?

a. Lemak
b. Vitamin
c. Karbohidrat
d. Lemak

9. Balita yang sedang dalam masa pertumbuhan memiliki kebutuhan yang

lebih besar dari pada orang dewasa. Merupakan pengertian dari?
a. Kebutuhan zat pembangun
b. Kebutuhan zat zat pengatur
c. Kebutuhan energi
d. Zat gizi

10. Apa saja zat gizi yang diperlukan oleh anak?

a. Karbohidrat, protein
b. Lemak, vitamin
c. Mineral, air
d. Benar semua

11. Agar anak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik, makanan yang
dikonsumsi anak harus memenuhi syarat?
a. Beragam jenisnya, porsinya cukup, higienis dan aman
b. Harus yang mahal dan enak
c. Harus daging sapi
d. Harus yang banyak

12. Pengolahan bahan makanan adalah dengan cara?

a. Dipotong-dikupas-dicuci
b. Dicuci-dipotong-dikupas
c. Dikupas-dipotong-dicuci
d. Dikupas-dicuci-dipotong
13. Cara mengolah makanan pada anak adalah sebagai berikut
a. Sajikan dalam bentuk yang mudah ditelan
b. Berikan telur setangah matanga
c. Berikan daging goring atau daging yang diasap dan ikan asin
d. Campurkan makanan segar dan makanan jadi untuk variasi.

14. Menghilangkan zat-zat yang merugikan seperti pestisida dari bahan

makanan yang akan dikonsumsi adalah dengan cara?
a. Dicuci
b. Disikat
c. Dimasak
d. Disabun

15. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi status gizi anak adalah?

a. Ketersediaan pangan ditingkat keluarga dan pola asuh
b. Kesehatan lingkungan dan pelayanan kesehatan dasar
c. Budaya keluarga, social ekonomi dan tingkat pengetahuan
d. Semua benar

16. Permasalahan kurang gizi tidak hanya menggambarkan masalah kesehatan

saja, tetapi lebih jauh mencerminkan kesejahteraan rakjay termasuk
pendidikan dan pengetahuan masayarakat. Berikut pengertian dari?
a. Pola asuh keluarga
b. Kesehatan lingkungan
c. Tingkat pengehuan dan pendidikan
d. Budaya keluarga

17. Pemantauan pertumbuhan diikuti dengan tindak lanjut berupa konseling,

terutama oleh petugas kesehatan berpengaruh pada pertumbuhan anak,
merupakan pengertian dari?
a. Pelayanan kesehatan dasar
b. Budaya keluarga
 c. Kesehatan lingkungan
d. Sosial ekonomi

18. Masalah gizi timbul tidak hanya karena dipengaruhi oleh

ketidakseimbangan asupan maakanan, tetapi juga dipengaruhi oleh
penyakit infeksi merupakan pengertian dari?
a. Kesehatan lingkungan
b. Kesehatan spiritual
c. Kesehatan jasamani
d. Kesehatan rohani

19. Banyaknya anak yang kurang gizi dan gizi buruk disejumlah wilayah di
Tanah air disebabkan oleh
a. Tinggal didaerah terpencil
b. Belum ada listrik
c. Pendidikan orang tua yang rendah
d. Lingkuangn kumuh

20. Pemantauan pertumbuhan yang diikuti dengan tindak lanjut berupa

konseling, terutama oleh?
a. Petugas kesehatan
b. Kepala desa
c. Sanak saudara
d. Petugas keamanan

21. Salah satu dampak kekurangan gizi pada anak adalah?

a. Penurunan IQ anak
b. Anakn menjadi pintar
c. Anak lebih aktif
d. Anak menjadi gemuk
22. Jika tidak teratasi akan berlanjut sampai remaja dan dewasa, hal ini akan
berdampak pada tingginya kejadian penyakit infeksi. Berikut merupakan
pengertian dari?
a. Dampak gizi buruk
b. Dampak gizi kurang
c. Dampak gizi lebih
d. Salah semua

23. Penurunan fungsi otak akan berpengaruh terhadap?

a. Kemampuan belajar
b. Kemampuan ankak berinteraksi dengan lingkungan
c. Perubahan kepribadian anak
d. Benar semua

24. Masa anak merupakan proses pertumbuhan yang pesat dimana

memerlukan…
a. Kasih sayang orang tua dan lingkungan
b. Harta melimpah
c. Baju selalu baru
d. Selalu makanan enak

25. Anak usia 1-3 tahun merupakan konsumen pasif artinya…

a. Selalu jajan di took
b. Anak menerima makanan dari apa yang disediakan ibunya
c. Bermain dengan temannya
d. Selalu ingin bersama ibunya.
C. Kuesioner Pola makan

No Pernyataan Ya Tidak
Jenis Makanan
1 Saya memberikan anak makanan dengan menu
seimbang (nasi, lauk, sayur, buah dan susu) pada
anak saya setiap hari
2 Saya memberikan anak makanan yang mengandung
lemak (alpukat, kacang, daging, ikan, telur, susu)
setiap hari.
3 Saya memberikan anak saya makanan yang
mengandung karbohidrat (nasi, umbi-umbian,
jagung, tepung) setiap hari.
4 Saya memberikan anak saya makanan yang
mengandung protein (daging, ikan kedelai, telur,
kacang-kacangan, susu) setiap hari
5 Saya memberikan anak saya makanan yang
mengandung vitamin (buah dan sayur) setiap hari
Jumlah Makanan
6 Saya memberikan anak saya makan nasi 1-3
piring/mangkok setiap hari
7 Saya memberikan anak saya makan dengan lauk
hewani (daging, ikan, telur, dsb) 2-3 potong setiap
hari
8 Saya memberikan anak saya makan dengan lauk
nabati (tahu, tempe, dsb) 2-3 potong setiap hari
9 Anak saya menghabiskan semua makanan yang ada
di piring/mangkok setiap kali makan
10 Saya memberikan anak saya makan buah 2-3 potong
setiap hari
Jadwal Makan
11 Saya memberikan anak saya secara teratur 3 kali
sehari (pagi, siang dan sore/malam)
12 Saya memberikan makanan selingan 1-2 kali sehari
diantara makanan utama
13 Anak saya makan tepat waktu
14 Saya Membuat jadwal makan anak
15 Saya memberikan makan anak saya tidak lebih dari
30 menit