KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SOSIAL BUDAYA DENGAN

PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BAYI <6 BULAN
DI POSYANDU GRIYA UTAMA BANGKALAN

Tanggal Penelitian:

No. Responden:

A. Identitas Responden Ibu

Jawablah beberapa pertanyaan ini sesuai dengan identitas diri anda:

1. Pendidikan

 Tidak Sekolah/tidak tamat SD

 Tamat SD/MI

 Tamat SMP/Tsaniwiyah/Sederajat

 Tamat SMA/MA/SMEA Sederajat

 Tamat Perguruan Tinggi/D1/D2/D3/S1/S2 dstr

2. Pekerjaan

 Petani (tuliskan jenis tani …………………………………………)

 Pedagang (Tulisakan jenis dagangnya ……………………………)

 Pegawai Negeri Sipil (Tuliskan jenis pekerjaannya …………… )

 Ibu Rumah Tangga

 Lainnya…………..(Sebutkan jenisnya …………………………)

3. Siapa orang yang mengasuh anak

 Diasuh Sendiri
  Diasuh Nenek

 Dititipkan Orang Lain

 Lainnya………….

4. Apakah telah diberikan Penyuluhan Dari Petugas Kesehatan

 Diberikan (Sbutkan jenis penyulhannya ………………………….)

 Tidak Diberikan

B. Identitas Responden Anak

1. Umur: ………………. Bulan

2. Jenis Kelamin: L/P

C. Pemberian Makanan Tambahan

1. Apakaha bayi telah diberi makanan tambahan ?

 Ya

 Tidak

2. Pada usia berapa bayi diberikan makanan tambahan ……………

Bulan.

3. Makanan tambahan apa yang diberikan pada bayi

 Susu Formula

 Tajin

 Lainnya……………..
4. Kuesioner Tingkat Pengetahuan

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan satu jawaban yang paling tepat:

1. Makanan Pendamping Asi dini adalah

a. makanan atau minuman yang diberikan kepada bayi untuk

memenuhi kebutuhan gizinya, diberikan kepada bayi sebelum

usia 2 bulan.

b. makanan atau minuman yang diberikan kepada bayi untuk

memenuhi kebutuhan gizinya, diberikan kepada bayi sebelum

usia 6 bulan.

c. makanan atau minuman yang diberikan kepada bayi untuk

memenuhi kebutuhan gizinya, diberikan kepada bayi sebelum

usia 8 bulan.

2. Pemberian MP-ASI terlalu dini adalah pemberian MP-ASI pada usia

bayi….

a. 2 bulan

b. 4 bulan

c. 6 bulan

3. Apa akibat dari Pemberian Makanan Tambahan sebelum usia 6

Bulan…..

a. Bayi flu dan batuk

b. Berat badan bayi seimbang

c. Bayi mengalami gangguan pencernaan seperti diare

4. Tanda-tanda bayi siap menerima makanan tambahan adalah….

 a. Minimal berusia 6 bulan, sering rewel karena lapar dan duduk

dengan bantuan

b. Minimal berusia 6 bulan, rewel karena lapar dan duduk tanpa

bantuan

c. Minimal berusia 6 bulan, rewel karena lapar dan belum tumbuh

gigi

5. Pemberian makanan bagi bayi usia <6 bulan adalah….

a. ASI eksklusif

b. Madu

c. Susu formula

6. Makanan tambahan tidak boleh diberikan, kecuali…

a. Tajin

b. Pisang lumat

c. ASI eksklusif
5. Kuesionel Sosial/Budaya

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tepat:

1. Apakah bayi ibu pada usia 0-6 bulan telah diberikan makanan

tambahan?

a. Ya

b. Tidak

2. Jika jawaban Ya, apakah saat bayi diberikan makanan tambahan

tersebut dipengaruhi oleh masyarakat setempat?

a. Ya

b. Tidak

Alasannya:……

3. Selama usia 0-6 bulan apakah bayi telah diberi makanan tambahan

seperti susu formula, pisang, bubur dll?

a. Ya

b. Tidak

4. Jika jawaban Ya makanan tambahan apa saja yang telah diberikan?

………………………………………………………………….

dan pada usia berapa bayi diberikan makanan tambahan……...