KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN

ASI EKSLUSIF PADA IBU YANG MEMILIKI BAYI 6-11 BULAN
DI DESA PETAPAHAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TAPUNG PERAWATAN TAHUN 2013

Petunjuk Pengisian :
1. Isilah titik-titik (...) dibawah ini dengan benar.
2. Beri tanda silang (X) pada salah satu jawaban yang menurut ibu benar.
3. Bila ada yang kurang mengerti dapat ditanyakan kepada peneliti.

IDENTITAS RESPONDEN
Nama Inisial : .........................
Tanggal lahir : .........................
Pekerjaan : .........................
Pendidikan Terakhir : .........................
Umur anak sekarang : .........................

A. Pengetahuan
1) Apa yang dimaksud dengan ASI Ekslusif ?
a. Pemberian air susu ibu yang ditambah dengan bubur, madu, pisang,
dan susu kaleng/susu formula sebelum usia enam bulan
b. pemberian air susu ibu tanpa makanan atau minuman tambahan lain
apapun selama bayi usia 0-6 bulan
c. ASI diberikan pada bayi setelah bayi puasa 24 jam
d. ASI yang diberikan kepada bayi yang dicampur dengan multivitamin
2) Apa yang baik diberikan setelah bayi lahir atau sebelum disusui ?
a. Diberikan sedikit madu pada bayi
b. Diberikan sedikit susu formula/susu kaleng
c. Tidak diberi apapun selain ASI
 d. Diberikan sedikit air tajin pada bayi
3) Kapan sebaiknya bayi disusui setelah lahir ?
a. Segera setelah lahir
b. Setelah bayi puasa 6 jam
c. Setelah bayi bangun dari tidurnya dan menangis
d. Setelah ibu siap memberikan air susunya
4) Salah satu manfaat ASI bagi bayi yang benar adalah…
a. ASI mengandung zat pelindung
b. Mempercepat ibu kembali ke berat badan sebelum hamil
c. Menunda kesuburan ibu
d. Meningkatkan devisa negara
5) Salah satu manfaat ASI bagi ibu yang benar adalah…
a. Bayi yang mendapat ASI jarang sakit,sehingga menghemat subsidi
anak sakit dan pemakaian obat-obatan
b. Mengurangi biaya rumah tangga
c. Mencegah perdarahan pasca persalinan dan mempercepat kembalinya
rahim ke bentuk semula
d. Mengurangi devisa negara
6) ASI sebagai alat kontrasepsi / KB alamiah yang bisa menunda kehamilan
merupakan manfaat ASI bagi…
a. Ibu
b. Bayi
c. Negara
d. Tetangga
7) Jika ibu menyusui bayinya akan banyak memberikan dampak pada ibu,
kecuali…
a. Perdarahan terjadi setelah persalinan
b. Memperlambat kembalinya rahim kebentuk semula
c. Mencegah anemia
d. Cepat terjadinya kehamilan kembali
8) Cairan yang pertama keluar pada payudara ibu sesaat setelah persalinan
yang berwarna kekuning-kuningan disebut ?
a. Susu basi
b. Kolostrum/ susu jolong
c. ASI peralihan
d. Susu jolong
9) Cairan kekuning-kuningan yang pertama keluar pada payudara ibu tadi
sebaiknya ?
a. Dibuang karena susu basi
b. Diberikan kepada bayi karena mengandung zat gizi
c. Disimpan selama 3 jam kemudian baru diberikan kepada bayi
d. Dibuang sedikit kemudian diberikan pada bayi
10) Sampai kapankah kolostrum (susu jolong) dihasilkan ?
a. 3 hingga 4 hari setelah kelahiran bayi
b. 10 hari setelah kelahiran bayi
c. 2 minggu setelah kelahiran bayi
d. Hanya hari pertama
11) Berikut ini yang bukan termasuk stadium laktasi (menyusui) adalah ?
a. ASI matur (ASI yang dikeluarkan pada hari ke10 atau setelah
minggu ke 3 dan seterusnya)
b. Kolostrum (ASI yang pertama kali keluar)
c. ASI peralihan/ transisi (ASI yang keluar dari hari ke 4 sampai hari ke
10)
d. Vitamin ASI
12) Kapankah ASI transisi (ASI yang keluar dari hari ke 4 sampai hari ke 10)
dihasilkan ?
a. Setelah kolostrum dihasilkan
b. Sebelum kolostrum dihasilkan
c. Setelah Asi matur dihasilkan
d. Pada saat ASI matur dihasilkan
13) Berikut ini yang bukan mempengaruhi kegagalan pemberian ASI
Ekslusif adalah…
a. Pekerjaan ibu yang lebih banyak di luar rumah
b. Iklan susu formula
c. Keinginan ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif
d. Kurangnya pengetahuan ibu tentang ASI Ekslusif
14) Yang bukan termasuk faktor internal dari ibu dalam kegagalan ASI
Ekslusif adalah…
a. Terjadinya bendungan ASI
b. Kelainan puting susu
c. Adanya penyakit tertentu, seperti TB dan malaria
d. Bayi prematur (<37 minggu)
15) Yang bukan termasuk faktor internal dari bayi dalam kegagalan ASI
Ekslusif adalah…
a. Bayi prematur (< 37 minggu)
b. Berat bayi lahir rendah (BBLR) yaitu < 2500 gr
c. Bayi matur (cukup bulan) dan sehat
d. Bayi dalam keadaan sakit
16) Di bawah ini yang bukan menjadi kendala atau faktor penghambat
dalam pemberian ASI adalah…
a. Sikap tenaga kesehatan yang sangat mendukung tercapainya
keberhasilan ASI ekslusif
b. Pemberian makanan/ mnuman sebelum ASI keluar
c. Kurangnya rasa percaya diri ibu bahwa ASI cukup untuk bayinya
d. Gencarnya promosi susu formula
17) Apakah akibatnya jika bayi tidak diberi ASI ?
a. Bayi akan mudah sakit
b. Bayi menjadi lebih sehat
c. Gizi bayi akan terpenuhi
d. Bayi menjadi cerdas
 18) Di bawah ini yang bukan menjadi akibat ibu yang tidak memberikan
ASI adalah…
a. Perdarahan setelah persalinan menjadi lebih lama
b. Berisiko terkena kanker payuda
c. Waktu ibu banyak tersita karena harus menyiapkan susu botol
d. Menjarangkan kehamilan

B. Informasi Dari Tenaga Kesehatan

1) Apakah ibu mendapatkan informasi tentang menyusui secara ekslusif oleh
tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
2) Apakah ibu mendapatkan informasi tentang cara menyusui yang benar
agar pemberian ASI Ekslusif dapat berjalan dengan baik oleh tenaga
kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
3) Apakah Ibu mendapatkan informasi tentang pemberian air susu pertama
kali (susu jolong) oleh tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
4) Apakah Ibu mendapatkan informasi tentang manfaat dari pemberian ASI
secara ekslusif oleh tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
5) Apakah ibu mendapatkan informasi tentang akibat bila bayi ibu tidak
diberi ASI Ekslusif oleh tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
 6) Apakah ibu mendapatkan informasi tentang akibat bagi ibu yang tidak
menyusui secara ekslusif oleh tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
7) Apakah ibu mendapatkan informasi tentang komposisi ASI oleh tenaga
kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak

C. Pemberian ASI Ekslusif

1) Apakah ibu pernah memberikan bayi kolostrum atau susu jolong (cairan
berwarna kuning) kepada bayi ?
a. Ya
b. Tidak
2) Apakah ibu memberi bayi ASI pada saat bayi berusia 0-6 bulan ?
a. Ya
b. Tidak
3) Apakah ibu hanya memberikan ASI saja, tanpa pernah memberikan
makanan lainnya sampai bayi berusia 6 bulan ?
a. Ya
b. Tidak
4) Jika bayi ibu haus saat berusia 0-6 bulan, maka ibu memberikan…
a. Ya (ASI saja)
b. Tidak (Air putih atau teh)
5) Jika bayi ibu masih merasa haus dan terus menangis saat berusia
0-6 bulan, maka selanjutnya ibu memberikan…
a. Ya (ASI, tanpa memberikan makanan lainnya)
b. Tidak (Bubur, madu, air gula, pisang, atau susu formula)