KUESIONER IBU MENYUSUI

Inisial Ibu :
Umur Ibu :
Pendidikan Ibu :
Usia bayi :
BB/PB bayi :
Kelahiran anak ke :
Dusun :

1. Apakah Ibu tahu tentang ASI eksklusif?

a. Ya b. Tidak
2. Kapan Ibu mulai memberikan ASI pada bayi?
a. Segera setelah lahir
b. Beberapa hari setelah lahir
c. Tidak memberikan ASI
3. Berapa kali ibu menyusui dalam satu hari?
a. 1-4 kali b. 4-8 kali c. Sesuai keinginan bayi
4. Apa keluhan yang Ibu rasakan selama menyusui?
a. Putting susu lecet
b. ASI tidak keluar
c. ASI keluar sedikit
d. Lainnya.....
5. Jika ibu merasakan keluhan selama menyusui, apakah ibu masih memberikan ASI kepada
bayi?
a. Ya b. Tidak, Alasannya..
6. Apakah Ibu mengonsumsi makanan yang bergizi (tahu, tempe, sayuran hijau, buah-buahan,
susu) selama masa menyusui?
a. Ya b. Tidak c. Kadang-kadang
7. Pada usia bayi berapa Ibu memberikan makanan pendamping ASI ?
a. Usia >= 6 bulan b. Usia < 6 bulan
8. Jika memberikan makanan pendamping ASI, apa jenisnya?
a. Pisang
b. Bubur tim kemasan
c. Susu formula
d. Lainnya
10. Apakah menurut Ibu produksi ASI sudah mencukupi kebutuhan bayi?
a. Sudah b. Belum, alasannya…
11. Apa yang ibu lakukan agar produksi ASI lebih banyak?
a. Makan lebih banyak sayur-sayuran
b. Minum jamu
c. Pijat untuk melancarkan ASI
12. Bila ibu bekerja bagaimana cara ibu memberi ASI?
a. Sebelum dan sesudah bekerja
b. Bayi disusui dulu sampai puas sebelum ibu berangkat bekerja
c.Ganti dengan susu formula
d. Menyediakan stok ASI perah
13. Apakah setelah Ibu melahirkan ada dilakukan kunjungan rumah oleh bidan desa?
a. Ada b. Tidak ada
14. Apakah Ibu menggunakan alat kontrasepsi?
a. Ya b. Tidak, sebutkan alasan........
15. Jika iya,alat kontrasepsi apa yang Ibu gunakan?
a. Pil KB b. IUD c. Suntik KB d. Lainnya, sebutkan..........