Pencapaian (dalam satuan sasaran) % Kinerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan/ Total %

Target Tahun 2019 (T) Satuan KUMULATIF Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub Variabel
dalam % sasaran
Sasaran Target Sasaran (TXS)
6 BULAN
Cakupan Sub Rata2 N Masalah
Rencana Tindak Lanjut
Program (S) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOP DES Riil Rata2
Variabel Program
Variabel

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 11.47
1.Pelayanan Kesehatan 100% orang
pada Usia Lanjut (usia > 60
tahun) ( SPM ke 7 )
4972 4972 156 180 220 217 368 442 272 451 357 294 217 1141 22.9 22.9

2. Pelayanan Kesehatan 100% orang

pada Pra usia lanjut ( 45 -
59 ) 7178 7178 585 450 419 260 0 0.0 0.0
 % Kinerja Puskesmas
%
KUMULATIF 1 Variabel / Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab
Cakupan Sub Rata2 Rencana Tindak Lanjut
TAHUN Rata2 N Masalah
Riil Variabel Program
Variabel

(16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

33.99

3174 63.8
53.55994

1714 23.9

14.41906
 Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas

Skala Nilai Semester 1 Tah

No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Nilai Semester 2

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan
Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, tugas pokok dan Tidak ada rencana 5 (lima) tahunan Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan .....
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas bedasarkan pada
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan masyarakat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun
yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan
dan harapan masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data survei, disahkan
oleh Kepala Puskesmas
Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja
Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat dan kinerja
Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok .....
dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK), sebagai Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada .....
acuan pelaksanaan kegiatan yang akan dijadwalkan selama 1 pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP maupun pembahasan dengan LP maupun LS
(satu) tahun dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai penentuan jadwal LS dalam penentuan jadwal dalam penentuan jadwal
Puskesmas

4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin
bulanan)
Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti .....
permasalahan LP,rencana tindak lanjut (corrective action) , bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin bulan sebelumnya
beserta tindak lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan bulan lengkap
program dari Kapus dan detail pelaksanaan program (target,
strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas.
Notulen memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.

5.Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas Tidak ada dokumen Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti .....
tribulanan) review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil hasil lokmin yang melibatkan peran
tindak lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen koreksi lokmin,undangan rapat lokmin serta LS
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS lengkap

6. Survei Keluarga Sehat (12
Indikator Keluarga Sehat)
Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di faskes 3. survei kurang dari 30% Dilakukan survei >30%, dilakukan Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari .....
Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI intervensi awal dan dilakukan entri data intervensi awal, dilakukakan entri 30%, telah dilakukan intervensi awal,
eksklusif 4. Balita ditimbang 5. aplikasi data apalikasi dan dilakukan analisis dilakukan entri data aplikasi,
Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa mendapat hasil survei dilakukan analisis data dan dilakukan
pengobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban intervensi lanjut`
sehat yang dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya

7.Survei Mawas Diri (SMD)
Kegiatan mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, .....
masyarakat serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk belum dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan
mengatasi masalah tersebut.Hasil identifikasi dianalisis hasil SMD, tidak ada analisis dan jenis kegiatan yang dibutuhkan
untuk menyusun upaya, selanjutnya masyarakat dapat jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
digerakkan untuk berperan serta aktif untuk memperkuat masyarakat
upaya perbaikannya sesuai batas kewenangannya..

8. Pertemuan dengan masyarakat Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Tidak ada pertemuan Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, .....
dalam rangka pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam perencanaan, pelaksanaan dan setahun, ada hasil pembahasan ada hasil pembahasan pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok evaluasi kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok. untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan

9.SK Tim mutu dan uraian tugas
Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan uraian tugas Tim
Mutu (UKM Essensial, UKM pengembangan , UKP,
Administrasi Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien
serta Audit Internal), serta dilaksanakan evaluasi terhadap
pelaksanaan uraian tugas minimal sekali setahun
Tidak ada SK Tim, uraian tugas serta Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas .....
evaluasi pelaksanaan uraian tugas dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi serta evaluasi pelaksanaan uraian tugas
pelaksanaan uraian tugas

10.Rencana program mutu dan
keselamatan pasien
Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan Tidak ada dokumen rencana program Ada rencana pelaksanaan kegiatan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu .....
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana dan sumber mutu dan keselamatan pasien perbaikan dan peningkatan mutu, tidak ada pelaksanaan kegiatan perbaikan dan dan keselamatan pasien lengkap
daya, jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan dan bukti pelaksanaan dan evaluasinya peningkatan mutu dan bukti dengan sumber dana, sumber daya
notulen serta bukti pelaksanaan serta evaluasinya pelaksanaan dan evaluasi belum serta bukti pelaksanaan dan
dilakukan evaluasinya

11.Pengelolaan risiko di Puskesmas
Melakukan identifikasi risiko dan membuat register risiko Tidak ada dokumen identifikasi
Admin, UKM dan UKP, membuat laporan insiden KTD, risiko, register risiko admin, UKM
KPC, KTC,KNC ,melakukan analisa, melakukan tindak dan UKP, laporan insiden KTD,
lanjut dan evaluasi ,membuat pelaporan ke Dinkes Kab/Kota KPC, KTC,KNC ,analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko, register risiko
Admin, UKM dan UKP, tidak ada laporan
insiden , analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat
register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut tindak lanjut ,
evaluasi dan pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota
Ada identifikasi risiko dan membuat .....
register risiko admin, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan media tidak ada media pengaduan, data ada, Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap .....
pengaduan, mencatat pengaduan (dari Kotak saran, sms, analisa lengkap dengan rencana tindak rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
email, wa, telpon dll), melakukan analisa, membuat rencana lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi belum ada .

13.Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang dilakukan untuk Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada , Data ada, analisa lengkap dengan .....
Survei Kepuasan Pasien mengetahui kepuasan masyarakat/pasien terhadap lanjut , tindak lanjut dan evaluasi serta rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
kegiatan/pelayanan yang telah dilakukan Puskesmas publikasi belum ada dan evaluasi serta publikasi belum evaluasi serta telah dipublikasikan
ada

14.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit Tidak dilakukan audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada .....
input, proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, tidak analisa, rencana tindak lanjut, tindak
selama setahun, instrumen, hasil dan laporan audit internal dan evaluasi ada tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Manajemen
Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan minimal Tidak ada RTM, dokumen dan Dilakukan 1 kali setahun, dokumen Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada .....
2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, rencana pelaksanaan kegiatan notulen, daftar hadir lengkap, ada analisa, notulen, daftar hadir, ada analisa, notulen, daftar hadir, analisa, rencana
dan kinerja pelayanan/ upaya Puskesmas untuk memastikan perbaikan dan peningkatan mutu rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem (perbaikan/peningkatan mutu),belum ada (perbaikan/peningkatan mutu), mutu), tindak lanjut dan evaluasi
manajemen mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan luaran tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan belum dilakukan
rencana perbaikan serta peningkatan mutu evaluasi

16.Penyajian/updating data dan Penyajian/updating data dan informasi tentang : capaian Tidak ada data dan pelaporan Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, .....
informasi program (PKP), KS, hasil survei SMD, IKM,data dasar, data benar
kematian ibu dan anak, status gizi , Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) #DIV/0!

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

 1.Kelengkapan SPA ( Sarana,
Prasarana, Alkes)
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% berdasarkan
data ASPAK yang telah diupdate secara berkala
( minimal 2 kali dalam setahun, tgl 30 Juni dan 31
Desember tahun berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes
Kab/Kota.
Nilai data kumulatif SPA < 60 % Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % .....
dan kelengkapan alat kesehatan <50 kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan dan kelengkapan alat kesehatan >
% dan data ASPAK belum diupdate berdasarkan data ASPAK yang sudah <50 % berdasarkan data ASPAK 50% berdasarkan data ASPAK
dan divalidasi Dinkes Kab/Kota diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota yang sudah diupdate dan yang sudah diupdate dan divalidasi
divalidasi Dinkes Kab/Kota Dinkes Kab/Kota

2.Analisis data ASPAK dan rencana Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Sarana , Prasarana Tidak ada analisis data Ada analisis data , rencana tindak lanjut , Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan .....
tindak lanjut dan alkes (SPA) di masing-masing ruangan dan kebutuhan tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
SPA yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi upaya yang dan evaluasi evaluasi
akan dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan SPA.

3.Pemeliharaan prasarana Puskesmas Pemeliharaan prasarana terjadwal serta dilakukan, Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan .....
dilengkapi dengan jadwal dan bukti pelaksanaan prasarana dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.
4.Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar peralatan Tidak ada jadwal kalibrasi dan tidak Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan .....
yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, dan bukti pelaksanaan dilakukan kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.
kalibrasi. pelaksanaan.

5.Perbaikan dan pemeliharaan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Tidak ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan tidak Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan .....
peralatan medis dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan yang dibuktikan dengan peralatan dan tidak dilakukan dilakukan pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
adanya jadwal dan bukti pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pelaksanaan.

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) #DIV/0!

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Realisasi capaian keuangan yang disertai bukti Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada sebagian Ada data/laporan keuangan, analisa .....
lakukan analisa, rencana tindak lanjut, analisa, belum ada rencana tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data pencatatan pelaporan pertanggung jawaban keuangan Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap .....
pertanggung jawaban ke Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , realisasi analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak dengan rencana tindak lanjut, tindak
capaian keuangan yang disertai bukti dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi lanjut dan evaluasi
belum ada

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) #DIV/0!

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Kesehatan secara riil Tidak ada dokumen Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 .....
(Renbut) sesuai kompetensinya berdasarkan beban kerja nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, jenis nakes (termasuk dokter, dokter
dokter gigi, bidan dan perawat) dari gigi, bidan dan perawat) sesuai
9 nakes sesuai kebutuhan kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan uraian tugas Tidak ada SK tentang SO dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan uraian Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan .....
jawab dan wewenang ) serta uraian pokok dan tugas integrasi jabatan karyawan tugas tugas 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan uraian tugas seluruh karyawan
tugas integrasi

3. Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada , Data lengkap, analisa lengkap dengan .....
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil pengembangan SDM rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan rencana tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll),a nalisa evaluasi dan evaluasi belum ada evaluasi
pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) #DIV/0!

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis
pakai)1. SOP Pelayanan Kefarmasian SOP pengelolaan sediaan farmasi (perencanaan, Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi .....
permintaan/pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pelaksanaan SOP
distribusi, pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan
farmasi klinik (Pengkajian Dan Pelayanan Resep ,
penyiapan obat, penyerahan obat, pemberian informasi
obat, konseling, evaluasi penggunaan obat (EPO), Visite
pemantauan terapi obat(PTO) khusus untuk Puskesmas
rawat inap , pengelolan obat emergensi dll)

2. Sarana Prasarana Pelayanan
Kefarmasian
Sarana prasarana yang terstandar dalam pengelolaan sediaan Tidak ada sarana prasarana Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai .....
farmasi (adanya pallet, rak obat, lemari obat, lemari kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP
narkotika psikotropika, lemari es untuk menyimpan obat, (kondisi terawat, bersih)
APAR, pengatur suhu, thermohigrometer, kartu stok, dll) dan
sarana pendukung farmasi klinik ( alat peracikan obat,
perkamen, etiket, dll)

3. Data dan informasi Pelayanan
Kefarmasian
Data dan informasi terkait pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa, tidak Data lengkap, terarsip dengan baik, Data ada, terarsip dengan baik, analisa .....
(pencatatan kartu stok/sistem informasi data stok obat, terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tidak ada analisa, tidak ada tindak lengkap dengan rencana tindak lanjut
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan dan evaluasi belum ada lanjut dan evaluasi dan evaluasi
ketersediaan obat) maupun pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO,
PTO (khusus untuk puskesmas rawat inap) , MESO,
laporan POR, kesesuaian obat dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) #DIV/0!

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) #DIV/0!

Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen #DIV/0!

KETERANGAN
1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
 Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas :
Kabupaten / Kota :

SEMESTER I TAHUN 2019 TAHUN 2019

Upaya Pelayanan Kesehatan,
NO
Manajemen dan Mutu
Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3 Rata2 Program Rata2 Upaya Interpretasi Rata3

(1) (2) (3) (4) (5) (3) (4) (5)

I Administrasi dan Manajemen #DIV/0! #DIV/0!

1.  Manajemen Umum #DIV/0! #DIV/0!

2. Manajemen Peralatan dan

#DIV/0! #DIV/0!
Sarana Prasarana

3. Manajemen Keuangan #DIV/0! #DIV/0!

4. Manajemen Sumber Daya

#DIV/0! #DIV/0!
Manusia

5. Manajemen
#DIV/0! #DIV/0!
PelayananKefarmasian

II UKM Esensial #DIV/0! #DIV/0!

1.  Upaya Promosi Kesehatan #DIV/0! #DIV/0!

2. Upaya Kesehatan Lingkungan #DIV/0! #DIV/0!

3. Upaya Pelayanan Kesehatan
#DIV/0! #DIV/0!
Ibu, Anak dan KB

4.Upaya Pelayanan Gizi #DIV/0! #DIV/0!

5. Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Menular #DIV/0! #DIV/0!
dan Tidak Menular

III UKM Pengembangan #DIV/0! #DIV/0!

1.Keperawatan Kesehatan
#DIV/0! #DIV/0!
Masyarakat

2. Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0! #DIV/0!

3.Pelayanan Kesehatan Gigi

#DIV/0! #DIV/0!
Masyarakat

4. Pelayanan Kesehatan
#DIV/0! #DIV/0!
Tradisional

5.Pelayanan Kesehatan Olahraga #DIV/0! #DIV/0!

6. Pelayanan Kesehatan Indera #DIV/0! #DIV/0!

7. Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0! #DIV/0!

8. Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0! #DIV/0!

9.Pelayanan Kesehatan Matra #DIV/0! #DIV/0!

IV UKP #DIV/0! #DIV/0!

1.Pelayanan non rawat inap #DIV/0! #DIV/0!

2.Pelayanan gawat darurat #DIV/0! #DIV/0!

3.Pelayanan kefarmasian #DIV/0! #DIV/0!

4. Pelayanan laboratorium #DIV/0! #DIV/0!

5.Pelayanan rawat inap #DIV/0! #DIV/0!

V Mutu #DIV/0! #DIV/0!

1.    Indeks Kepuasan Masyarakat

(IKM) #DIV/0! #DIV/0!

2. Survei kepuasan pasien

#DIV/0! #DIV/0!

3.  Sasaran keselamatan pasien

#DIV/0! #DIV/0!

4.     Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi #DIV/0! #DIV/0!
Nilai Semester 1 Tahun 2019 Nilai Total Tahun 2019

Hambatan/ Nilai 1 Tahun Hambatan/

Analisa RTL Analisa RTL
Permasalahan Permasalahan

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

.....

#DIV/0!
 .....

.....

.....

.....

.....

#DIV/0!

.....

.....

#DIV/0!

.....

.....

.....

#DIV/0!

.....

.....

.....

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
 target
Rumah Tangga yang dikaji 20%
Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70%

TARGET
Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 62%
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS (klasifikasi IV) 70%
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV) 30%

TATANAN SEHAT
TARGET CAPAIAN

Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS

100%

50%

0%
 Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS
100%

50%

0%

Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV) Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS (klasifikasi IV)

TARGET
Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100%
Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100%

INTERVENSI PENYULUHAN
TARGET CAPAIAN

Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga

100%

50%

0%

Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan

TARGET
Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 74%
Poskesdes/ Poskeskel Aktif 100%

PENGEMBANGAN UKBM
Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri)
Poskesdes/ Poskeskel Aktif
TARGET
100%

50%

0%

CAPAIAN
 0%

CAPAIAN

target
Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100%
Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri ) 15%
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100%

PENGEMBANGAN DESA/ KELURAHAN AKTIF

target capaian

Desa/Kelurahan Siaga Aktif

100%

50%

0%

Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri )

TARGET
Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 100%
Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan
( kegiatan di luar gedung Puskesmas) 100%
Promosi kesehatan program prioritas di Sekolah (SD dan SMP) 81%
Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan UKBM 95%

PROMOSI DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

TARGET CAPAIAN
Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat )
200%

100%
Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas)

0%
 100%
Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas)

0%

Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan UKBM Promosi kesehatan program prioritas di Sekolah (SD dan SMP)
capaian
0%
37%
100%

PENGKAJIAN
Rumah Tangga yangPHBS
dikaji

100%

50%

20%

0%
0%
37%
70% 50%

100%

Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji In

CAPAIAN
0%
66%
71%
CAPAIAN
64.20%
29.60%
66.70%

CAPAIAN
100%
100%
 capaian
100%
0
0

CAPAIAN

6.30%

108.30%
46.20%
50%

an di luar gedung Puskesmas)

an di luar gedung Puskesmas)
AJIAN
angga yangPHBS
dikaji

100%

50%

20% target
capaian
0%
0%
37%
50%

Institusi Pendidikan yang dikaji

 TARGET CAPAIAN
1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) 20% 14.10%
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan 85% 70.40%
3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap
SAB 86% 86%

TARGET
1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 60%
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 45%

TARGET CAPAIAN
Pembinaan sanitasi perumahan 40% 14.10%
Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 75% 27.30%

TARGET CAPAIAN
Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% 59.30%
TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan
63% 30.40%

TARGET CAPAIAN
1.Konseling Sanitasi 10% 2.60%
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% 26.70%
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% 91.70%

YANKESLING / KLINIK SANITASI

TARGET CAPAIAN

1.Konseling Sanitasi
 YANKESLING / KLINIK SANITASI
TARGET CAPAIAN

1.Konseling Sanitasi
100%

50%

0%

3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 2. Inspeksi Sanitasi PBL

TARGET CAPAIAN
1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat 87% 74.50%
2. Desa/kelurahan yang sudah ODF 70% 0%
3.Jamban Sehat 75% 74.50%
4. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 75% 75%

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT

TARGET CAPAIAN
1. KK memiliki Akses terhadap jamban sehat
100%

50%

4. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 0% 2. Desa/kelurahan yang sudah ODF

3.Jamban Sehat
 PENYEHATAN AIR
TARGET CAPAIAN
1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB )
0%
3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap SAB 2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan

CAPAIAN
17.40%
86%

PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN

TARGET CAPAIAN

100%
1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)

50%

0%

2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan 2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan

Ru
 Chart Title
Pembinaan sanitasi perumahan

100%

50%

TARGET
CAPAIAN
0%

Rumah yang memenuhi syarat kesehatan

 Pelayanan Kesehatan/ Total
Target Tahun Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Sasaran
2019 (T) dalam % sasaran
Program (S)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa 8
2 1.Konseling Sanitasi 10% orang 605
3 2.Pelayanan kesehatan untuk 100% ibu hamil 567
4 ibu hamil (K4)Persalinan oleh
3.Pelayanan 100% orang 567
tenaga kesehatan
5 5.Pelayanan Nifas (Pn)
oleh 97% orang 567
tenaga kesehatan
6 1.Pelayanan (KF)
Kesehatan 100% bayi 540
Neonatus pertama
7 3.Penanganan ( KN1)
komplikasi 80% bayi 78
neonatus
8 1. Pelayanan kesehatan anak 83% balita 2150
9 balita (12 - 59
1. Sekolah bulan)
setingkat 100% sekolah 22
10 SD/MI/SDLB yang
1.KB aktif (Contraceptive 6022 70% orang 4215.4
Prevalence
11 3..Balita giziRate/
burukCPR)
mendapat 100% Balita 0
12 perawatan
1.Pelayanan sesuai
Diarestandar
Balita tata 100% Balita 453
13 Penemuan penderita 90% orang 119
Pneumonia
1.Kasus TBC balita
yang ditemukan 80% orang 62
dan diobati
14

15 2. Penderita DBD ditangani 100% orang 3

16 2. UCI desa 100% orang 540
 Pencapaian (dalam satuan sasaran)
Target Sasaran
(TXS) JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT

(6) (7)
8 8
60.5 3 2 2 3 2 4 8 2 2
567 282 49 46 55 48
567 278 44 52 48 39
549.99 271 45 50 46 54
540 284 44 52 48 40
62.4 36 9 9 4 2
1784.5 1013 179 174 198 175
22 22
2950.78 4191 4187 6212 4241 55
0 0 0 0 0 0 0 0
453 229 37 24 58
107.1 71 14 12 8
49.6 3 3 3 5 3 0 6 1 4 3

3 2 0 3 1 0 0 0 0 0 0
540 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
KUMULATIF % Cakupan Variabel /
6 BULAN Riil Sub Rata2
NOP DES Rata2
Variabel Program
Variabel
(8) (9) (10) (11) (12)
8 100.0 100.0
3 2 16 2.6 26.4
45 37 282 49.7 49.7
33 42 278 49.0 49.0
32 34 271 47.8 49.3
34 39 284 52.6 52.6
4 4 36 46.2 57.7
197 176 1013 47.1 56.8
30 0 0.0 0.0
4267 4191 99.4 100.0
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
52 64 229 50.6 50.6
9 2 71 59.7 66.3
3 2 23 37.1 46.4

1 0 6 200.0 100.0
8 48 8.9 8.9
ESENSIAL PUSKESMAS

Ketercapaian Target Analisa Akar KUMULATIF 1

Rencana Tindak Lanjut
Tahun N Penyebab Masalah TAHUN

(13) (14) (15) (16)

8
33
562
536
532
541
68
2112
52
23153
0
464
116
36

7
88
 Lam

% Kinerja Puskesmas
%
Variabel / Ketercapaian Target Analisa Akar
Cakupan Sub Rata2
Rata2 Tahun N Penyebab Masalah
Riil Variabel Program
Variabel
(17) (18) (19) (20) (21) (22)
100.0 100.0
5.5 54.5
99.1 99.1
94.5 94.5
93.8 96.7
100.2 86.66667
87.2 96.15385
98.2 97.45027
236.4 100
549.2 100
#DIV/0! #DIV/0!
102.4 76.82119
97.5 98.03922
58.1 72.6 ngetrep :7, ngadi: 8, Suspek TB masih kuran
kranding :7, ponggok
4: petungroto :6,
maesan : 10,
Kedawung :11,
pamongan:8
233.3 100.0
16.3 16.3
 Lampiran 3

Rencana Tindak Lanjut

(23)

Mengirim suspeck TB
di 8 desa sesuai target
 MONITORING INDIKATOR ADMIN TAHUN 2019

INDIKATOR ADMIN TARGET CAPAIAN

Membuat data pencapaian / cakupan
100 100
kegiatan tahun lalu dan visualisasikan
Data hasil identifikasi kebutuhan dan harapan
100 100
masyarakat
Ketepatan waktu minilokakarya bulanan 100 90
 Chart Title
100
96
92
88
84

Column B Column C