PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGADI
Jl. Raya Ngadi No. 88 Telp. (0354) 7474125 Mojo Kediri Kode Pos 64162
Email : puskesmasngadi.uptd@gmail.com

INDIKATOR PERILAKU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS NGADI

TAHUN 2019
Nama : ................................................................................................
No Parameter SK (1) K (2) C (3) B (4) BS (5)
RAMAH
1 a. Memberikan pelayanan kepada
pasien dengan 3S
b.
c.
d.
TOTAL
RATA RATA
2 EFEKTIF
a. Melakukan pelayanan kepada
pasien sesuai dengan prosedur
b.
c.
d.
TOTAL
RATA RATA
3 LOYAL
a. Melaksanakan peraturan
internal
b. Mengikuti apel pagi
c.
TOTAL
RATA RATA
4 INDAH

a. Melaksanakan kegiatan 5 R
b.

c.
d.
5 GIAT
a. melaksanakan kegiatan sesuai
jadwal yang ditetapkan

e.
f. Kepatuhan pengisian Form-
form
TOTAL
RATA RATA
6 ISTIQOMAH
a. Melaksanakan tugas sesuai
tupoksi
b. Terlibat aktif dalam
peningkatan mutu
 c. mencapai target kinerja
TOTAL
RATA RATA

Hasil Evaluasi :
HIJAU (BAIK SEKALI) =
BIRU (BAIK) = 20-40
KUNING (KURANG) = 10-20
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 10

Ngadi , 11 Januari 2020

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Koordinator UKP

dr. Rindang Farihah Idana,

NIP 19820728 200901 2 007