KEGIATAN HARIAN

NAMA :
NIM :
SEMESTER :

Hari/Tanggal Jam Mulai Jam Selesai Kegiatan

....................,...............2022

Mengetahui, Mahasiswa
Pembimbing Lapangan

(.......................) (.....................)
 DAFTAR HADIR

NAMA :
NIM :
SEMESTER :

No. Tanggal Jam Ruangan TTD

Datang Pulang Pembimbing
Lapangan
 LEMBAR PENILAIAN LAPORAN PRAKTIK KLINIK
DITETIK PENYAKIT ALERGI DAN TRAUMA
NAMA :
NIM :
1. Penilian Kedisiplinan :
2. Penilian Laporan Kegiatan :
ITEM PENILAIAN NILAI ITEM PENILIAN NILAI
Aspek Substitusi Aspek Teknis
a.Gambaran umum penyakit 1.Teknik Penulisan

b. Skrining Gizi 2.Penggunaan Bahasa

Penulisan

c. Asesmen Gizi 3.Kajian Literatur

d. Diagnosis Gizi Total Skor

e. Intervensi Gizi Nilai Rata-rata
f. Rencana Monev
g. Konseling Gizi (Leaaaflet)

3. Penilian Praktik Melalui Presentasi Kegiatan Praktik Klinik:

ASPEK YANG DINILAI
Keterampilan Menyampaikan
Laporan Secara Lisan dan
Dokumentasi Kegiatan
Ketepatan Pengukuran :
a. BB
b. TB
c. LILA
d. Tinggi Lutut
Wawancara Food Recall 24 Jam
a. Perkenalan dan penjelasan
b. Pencatatan data awal pada
from
c. Menyampaikan asupan makan
d. Menjelaskan ukuran bahan
makanan
e. Penutup (ucapan terimakasih)
Total Skor/Rata-rata :
Nilai Akhir : 20% Kedisiplinan + 40% laporan kegiatan +40% praktik =
NILAI ASPEK YANG DINILAI NILAI
Konseling Gizi :
a. Perkenalan dan penjelasan
awal
b. Menjelaskan dan
menyimpulkan hasil
asesmen dan diagnosis gizi
c. Proses penyampaian
konseling gizi sesuai dengan
leaflet
d. Menjelaskan asupan makan
yang seharusnya sesuai
kebutuhan
e. Penutup (ucapan terima
kasih)
 ..................,...............2022

Keterangan Nilai:
Pembimbing Klinik
Angka Huruf
80-100 A
75-79 B+
70-74 B
65-69 C+ (......................................)
60-64 C
55-59 D+
50-54 D
0-49 E