IDENTITAS MAHASISWA
Nama Mahasiswa : Jamil Mubarak
NIM : 19S10302 Nilai:
Jenis Kasus : Luka Bakar
Tgl. Pengumpulan :-
BAGIAN 1. ASSESMEN
A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn.AP No. RM :-
Umur : 53 Tahun Ruang Perawatan :-
Jengkel : Laki-laki Tgl. Masuk :
Pekerjaan : Buruh bangunan Tgl. Kasus :
Pendidikan :- Alamat :-
Agama :- Diagnosis Medis : Luka bakar, cedera servikal
2. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama Pasien mengalami luka bakar area tangan dan dada dan pasien mengalami
trauma mekanik akibat jatuh yang menyebabkan pasien mengalami cedera
servikal, selama perawatan pasien mengeluh sulit BAB. Pasien memiliki
gangguan mengisap / mengunyah / menelan
Riwayat Penyakit Sekarang Luka bakar
3. Riwayat Gizi
Data Sosial Ekonomi Penghasilan : tidak ada
Jumlah Keluarga : tidak ada pemeriksaan
Suku : tidak ada pemeriksaan
Bangsa : Indonesia
Aktifitas Fisik Lama Kerja : Tidak ada Lama Tidur : Tidak ada
Olahraga : Tidak ada Frekuensi : Tidak ada
Alergi/ Makanan Pantangan Tidak ada alergi makanan
Diet yang Pernah Jenis Diet : Tidak pernah menjalani program diet
Dijalankan Lamanya : -
Dari hasil assessment di atas Tn.AP didagnosa medis yaitu luka bakar dengan cedera servikal yang
menyebabkan trauma mekanik, keluhan utama pasien yaitu selama perawatan pasien mengeluh sulit BAB.
Pasien memiliki gangguan mengisap / mengunyah / menelan.
Selinga
n Pagi
Makan
Siang
Selinga
n Sore
Makan
Malam
Selinga
n
Malam
B. ANTROPOMETRI
Tinggi Badan : 168 cm
Tinggi Lutut :- Rumus Estimasi Tinggi Badan : -
Berat Badan : 60 kg BBI (Berat Badan Ideal) :
BB 60 60
IMT = 2 = 2 = = 21,27 Kg/m2 (Normal)
(TB) 1,68 2,82
Lingkar Pinggang : -
D. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan Urin / Nilai Normal dan Awal Masuk RS Awal Kasus Keterangan
Darah Satuan Tgl: Tgl:
Serum Creatinine 0,7 - 1,3 mg/dL, 1,3 mg/dL Normal
SGOT 5–40 µ/L 212 u/L Tinggi
SGPT 7–56 µ/L 243 u/L Tinggi
WBC 3.500–10.500 uL 20.000 uL Tinggi
Hb 14–18 g/dL 11,5 g/dL Rendah
Alb 3,5-5,1 g/dL 1,8 g/dL Rendah
Pemeriksaan Penunjang :
USG abdomen : tidak ada pemeriksaan
F. RIWAYAT MEDIS
Jenis Obat/Tindakan Fungsi Interaksi dengan Zat Gizi
Tidak ada obat yang Tidak ads Tidak ada
dikonsumsi
Kesimpulan Assesmen Berdasarkan Pemeriksaan Penunjang dan Riwayat Medis :
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada pasien dan riwayat medis pasien tidak ada
mengkonsumsi obat.
NC-1.1 Kesulitan menelan berkaitan dengan cedera servikal ditandai dengan pasien mengeluh memiliki
gangguan mengisap/mengunyah/menelan
NC-1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan luka bakar yang ditandai dengan selama
perawatan pasien mengeluh sulit BAB
NC-2.2 Perubahan zat gizi terkait nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan fungsi hati ditandai dengan
hasil pemeriksaan pemeriksaan biokimia, SGOT tinggi, SGPT tinggi, WBC tinggi, Hb rendah dan Alb
rendah
A. PLANNING
1. Tujuan Diet:
1. Mengusahakan dan mempecepat penyembuhan jaringan yang rusak.
2. Memperkecil terjadinya hiperglikemia dan hipertrigliseridemia.
3. Mencegah terjadinya gejala-gejala kekurangan zat gizi mikro.
4. Mempersiapkan keadaan gizi penderita menjelang dan sesudah operasi.
5. Mengganti zat-zat gizi serta cairan yang telah hilang
410,25
= 45,58 gr
9
Karbohidrat
59%×Kebutuhan energi
59%×2.051,28
1.210,25
1.210,25
= 302,56 gr
4
4. Terapi Diet :
Bentuk Makanan :
Cara Pemberian :
Pembahasan Preskripsi Diet :
Antropometri
Biokimia
Klinik
B. IMPLEMENTASI
1. Rekomendasi Standar Diet
Jenis Diet :
Bentuk Makanan :
Cara Pemberian :
Parenteral Nutrisi :
Energi Protein Lemak KH
(K kal) (gr) (gr) (gr)
Standar Diet RS (sesuai teori/diterapkan RS)
Infus
Kebutuhan (Planning)
% Standar / Kebutuhan
Pembahasan Diet RS :
2. Rekomendasi Diet
Waktu Standar Diet RS Rekomendasi Standar Diet P Energi KH (g) Protein Lemak
(sesuai teori/diterapkan RS) (kkal) (g) (g)
Makan Makanan Pokok ............... gr Makanan Pokok ........... gr
Pagi Lauk Hewani ............... gr Lauk Hewani ........... gr
Lauk Nabati ............... gr Lauk Nabati ........... gr
Sayur ............... gr Sayur ........... gr
Buah ............... gr Buah ........... gr
Jumlah Nilai Zat Gizi Makan Pagi
Selingan Snack ............................... gr Snack .......................... gr
Pagi Buah ............................... gr Buah .......................... gr
Tangga Diagnosis Monitoring Assesmen Gizi Monitoring Diagnosis Evaluasi dan Tindak Lanjut
l Medis Antropometri Biokimia Fisik dan Klinis Asupan Gizi (Terapi Diet dan Konseling
Gizi)
MENU SEHARI
Waktu Hidangan Bahan Makanan Berat Energi Protein (gr) Lemak Kh Ca K Na Fe Serat Vit. A Vit. Vit. Vit. Vit. Vit. Mg Zinc
Maka gr Kkal N H gr gr mg mg mg mg g mg C E B1 B12 B6 mg mg
n mg mg mg mg mg
MENU SEHARI
Waktu Hidangan Bahan Makanan Berat Energi Protein (gr) Lemak Kh Ca K Na Fe Serat Vit. Vit. Vit. Vit. Vit. Vit. Mg Zinc
Maka gr Kkal N H gr gr mg mg mg mg g A C E B1 B12 B6 mg mg
n mg mg mg mg mg mg