LAPORAN STUDI KASUS HARIAN

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN UNION FRAKTUR

HUMORIA DI BANGSAL MAWAR

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Tugas PraktIk Kerja Lapangan
PraktIk Kerja Dietetika (PKL-PKD) di Instalasi Gizi
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Disusun Oleh :
VENY ANDESTA

PROGRAM STUDI S1 GIZI

INSTITUT TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN
PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 FORM PERENCANAAN NUTRITION CARE
PROCESS

PROGRAM STUDI S1 GIZI

INSTITUT TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN
PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Nama Mahasiswa : Veny Andesta

Jenis Kasus : Penyakit Dalam
Tanggal Pengumpulan :
NIM : 2015030100
Penilaian/komentar dosen :

ANAMNESIS

1. Identitas Pasien

Nama (Initial) : Tn. A No RM : 564911

Umur : 25 th Ruang : Mawar (10.10)

Jenis Kelamin : laki-laki Tgl Masuk : 27-06-2019

Agama : Islam Tgl Kasus : 27-06-2019

Pekerjaan/Penghasilan : - Alamat : Bangunrejo RT 02/007

Plumbungan Karangmalang, Sragen.

Pendidikan : SLTP Diagnosis Medis : Union Fraktur Humori

 Aktivitas Fisik : Ringan Suku/Bangsa : Jawa

2. Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Datang dengan keluhan terpasang platina dengan kanan ± 6 tahun.

Riwayat Penyakit -
Dahulu

Riwayat Penyakit -
Keluarga

Riwayat Penyakit Union Fraktur Humori

Sekarang/
Diagnosis medis

3. Riwayat Gizi
Alergi/pantangan terhadap Tidak ada
bahan makanan tertentu

Diet yang pernah dijalankan -

Kebiasaan makan Makan 3x/hari

- Makanan pokok : Nasi 2x/hari @ 2 ctg

- Lauk Nabati : Tahu 2x/hari @ 1 ptg, Tempe 2x/hari
@ 1 ptg
- Sayur : makan sayur kadang-kadang
- Buah : Buah jarang
- Minuman : Sering minum kopi

Makanan yang disukai Semua makanan disukai

Suplementasi Gizi -

Cara pengolahan makanan Di goreng, ditumis

Gangguan fungsi Mual :-
gastrointestinal
Muntah :-

Nyeri ulu hati :-

Anoreksia :-

Diare :-

Konstipasi :-

Perubahan pengecapan/penciuman : -

Gangguan mengunyah :-

Gangguan menelan :-

Lain – lain :-

Perubahan berat badan -

Lain – lain -

BAGIAN 1. NUTRITION ASSESMENT

A. Antropometri

Berat badan (BB) : 65,9 kg Aktual BB idaman/ideal : 61,74 kg

= (TB-100)-10%- (TB-100)

=(168-100)-10% (168-100)

=68,6-6,86

=61,74%

Tinggi badan : 168,6 cm IMT :

Bb/tb2 = 65,9/1.6862 = 65,9/2,84 = 23,20

Tinggi lutut : cm Rumus Estimasi TB berdasarkan tinggi lutut

:-

Rentang lengan : cm Rumus Estimasi TB berdasarkan rentang

lengan : -

Lingkar lengan : cm % LLA

atas (LLA) Lila Aktual
= x 100
Lila NCHS
26,3
= x 100
31,9
= 82,44 (≠ normal )

Lingkar pinggang :- Rasio lingkar pinggang/pinggul : -

Lingkar pinggul :-

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri :

Berdasarkan pemeriksaan antropometri pasien memiliki status gizi tidak normal dibuktikan
dengan %LLA = 82,44% (tidak normal).

B. Biokimia

Pemeriksaan
Kadar Rentang Normal Keterangan
Urin/Darah
Hemoglobin 14,42 g/dl 12,2 – 18,1 g/dl Normal
Eritrosit 5,01juta/µl 4.0 – 4.2 juta/µl Normal
Hematokrit 44,2% 37,7-53,7 % Normal
Leokosit 7,36 rb/µl 4,6- 10,2 rb/µl Normal
Trombosit 257 rb/µl 150-450 fL Normal
RDW-CV 11,38 % 115-450 % Normal
Neutrofil 58,2% 37-80% Normal
Limfosit 28,3% 19-48% Normal
GDS 73 mgldL < 200 Normal
Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia :
Berdasarkan pemeriksaan biokimia pasien status gizi normal, dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan urin/darah semua kadar normal.
 C. Cinic/Fisik

Pemeriksaan Hasil pemeriksaan

Kesan umum Composmentis, Baik

Vital sign : Nilai normal :

a. Tensi 110/80 mmHg 110-120/70mmHg

b. Respirasi 20x/menit 14-20x/menit
c. Nadi 84x/menit 60-100x/menit
d. Suhu 36⁰C 36-37⁰C

Kepala/abdomen/ekstrimitas dll -

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan Clinik/fisik :

Berdasarkan pemeriksaan klinik status gizi normal dibuktikan dengan vital sign
composmentis, keadaan umum baik.

D. Dietary history

1. Kesimpulan berdasarkan riwayat gizi :

Berdasarkan riwayat gizi pasien, kebiasaan makan pasien tergolong cukup baik dengan

kebiasaan makan 3x/sehari. Makan sayur kadang-kadang, sering minum kopi dengan

kebiasaan merokok setiap hari.

2. Hasil Recall 24 jam diet : Rumah

Tanggal : 26-0452019
Diet RS : Nasi

Implementasi Energi Protein Lemak KH

(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan Oral 1.221,5 36,2 61,9 131,9
Asupan Enteral - - - -
Parrenteral - - - -
 Kebutuhan (Standar RS) 1.707,9 61,9 61,5 231,3
% Asupan 71,52% 53,6% 99,35% 57,02%
Kategori (Depkes RI, 2005) Sedang Kurang Baik Kurang

Kesimpulan berdasarkan recall 24 jam :

Berdasarkan hasil recall 24 jam dapat diketahui bahwa asupan energi, protein, lemak dan
karbohidrat tergolong kurang
Kategori % asupan makanan per hari menurut Depkes RI (2005):
Lebih : > 110%
Baik : 80 – 110%
Sedang : 60 – 79%
Kurang : <59%

E. Medical History

1. Pemeriksaan Penunjang :-
2. Terapi Medis :-

BAGIAN 2. NUTRITION DIAGNOSIS

NI 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi : energi, protein, lemak,

karbohidrat dibuktikan dengan recall yang kurang yaitu energi
(71,52%), protein (53,63%) lemak (99,35%) dan karbohidrat
(57,02%).

BAGIAN 3. NUTRITION INTERVENSION

A. Rencana Asuhan Gizi

INTERVENSI GIZI

1. Tujuan Diet :

a. Membantu menormalkan status gizi

b. Memberikan makanan seimbang sesuai keadaan pasien

c. Mencapai asupan ≥ 80% dari kebutuhan

2. Syarat/Prinsip Diet

a. Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan

b. Protein diberikan tinggi yaitu 20% dari kebutuhan

 c. Lemak cukup, yaitu 25% dari kebutuhan

d. Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi total

e. Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal

f. Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna

3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

BEE = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x Umur)

= 66 + (13,7 x 65,9) + (5x 168,6) – (6,8 x 25)

= 66 + (902,32) + (843) – (170)

= 1.641,83

Energi = BEE x Faktor Aktivitas

= 1.641,83 x 1,3

= 2. 134,4 kkal

20 % x 2.134,4 424,9
Protein = = = 106,3 gram
4 4

25 % x 2.134,4 533,6
Lemak = = = 59,28 gram
9 9

55 % x 2.134,4 1.173,10
Karbohidrat = = = 293,3 gram
4 4

4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

a. Jenis Diet : TKTP

b. Bentuk Makanan : Nasi

c. Cara Pemberian : Oral

5. Rencana Monitoring dan Evaluasi

 Tabel 17.Rencana Monitoring dan Evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi Target

Anamnesis Keluhan Utama Wawancara Keluhan hilang
setiap hari
Antropometri LILA dan ULNA Diawal skrining Normal
Biokimia Hasil laboratorium Sesuai Normal
pemeriksaan
Clinic dan Fisik Tensi, respirasi, nadi dan Sesuai Normal
suhu pemeriksaan
Asupan Zat Gizi % Asupan energi, Recall 24 jam Asupan makan baik ≥
protein, lemak dan dan comstok 80% dari kebutuhan
karbohidrat setiap hari
(Depkes, 2005)

6. Rencana Konsultasi Gizi

Tabel 18.Rencana Konsultasi Gizi

Masalah Gizi Tujuan Materi Keterangan

Konseling
Peningkatan Memotivasi pasien dan 1. Pengertian, Metode : Ceramah dan
kebutuhan keluarga pasien untuk tujuan dan tanya jawab
lemak dan meningkatkan asupan syarat diet Sasaran : Pasien dan
karbohidrat protein dan karbohidrat TKTP keluarga pasien
untuk proses 2. Bahan Media : Leaflet
penyembuhan operasi. makanan Waktu :
Memotivasi pasien dan yang 15-30 menit
keluarga pasien untuk dianjurkan Bangsal : Mawar
meningkatkan kebutuhan dan dibatasi
energi dan protein 3. Contoh
menu sehari.

7. Implementasi

1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit

a. Jenis Diet : TKTP

b. Bentuk Makanan : Biasa (Nasi)

c. Cara Pemberian : Oral, 3 kali makan utama

Tabel 19.Terapi Diet Rumah Sakit

Implementasi Energi Protein Lemak KH (g)

 (Kcal) (g) (g)

Standar RS 1.707,9 61,9 61,5 231,3

Infus - - - -

Kebutuhan (Planning) 2.134,4 106,3 59,28 293,3

% Standar/kebutuhan 80% 58,23% 96,39% 78,86%

Kategori (Depkes, 2005) Baik Kurang Baik Sedang

2. Rekomendasi Diet

Tabel 20. Rekomendasi Diet

Standar Diet RS Rekomendasi

Bubur Kelas III Standar Diet
Bubur RL TKTP
Makan Pagi
Makanan pokok Nasi 100 gram Nasi 150 gram
Lauk hewani 1 Porsi 2 Porsi
Lauk nabati 1 Porsi 1 Porsi
Sayur 1 Porsi 1 Porsi
Selingan Pagi - Snack pagi

Makan Siang
Makanan pokok Nasi 100 gram Nasi 200 gram
Lauk hewani 1 Porsi 2 Porsi
Lauk nabati 1 Porsi 1 Porsi
Sayur 1 Porsi 1 Porsi

Selingan Siang - Snack siang

Makan Malam
Makanan pokok Nasi 100 gram Nasi 100 gram
Lauk hewani 1 Porsi 2 Porsi
Lauk nabati 1 Porsi 1 Porsi
Sayur 1 Porsi 1 Porsi

Total E= 1.707,9 Kkal E = 2.134,4 Kkal

P = 61,9gram P = 106,3gram
L = 61,5 gram L = 59,28 gram
KH = 231,3 gram KH = 293,3 gram