PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / 45 / III / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudari HUSEN Tempat/Tanggal Lahir Rasabou, 28-10-1980 alamat Tempat tinggal

Dusun Goa Rt.004 Rw.002 Desa Rasabou Kecamatan Sape telah kehilangan ATM

BANK BRI Dengan NIK: 5206062810800001 Atas Nama : HUSEN tidak tau kapan

dan dimana waktu kehilangannya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Rasabou-Sape, 16 Maret 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / 116 / IV / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudara ADHAR Tempat/Tanggal Lahir Rasabou, 05-07-1995 Alamat Tempat Tinggal

Dusun Goa Rt.002 Rw.001 Desa Rasabou Kecamatan Sape telah kehilangan ATM BANK

MANDIRI Dengan Nomor Rekening 161-00-0460852-2 Atas Nama/NIK

ADHAR/5206060507951005 tidak tau kapan dan dimana waktu kehilangannya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou-Sape, 05 April 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / 117 / IV / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudara MUHAMMAD NUL MUBIN Tempat/Tanggal Lahir Rasabou-Sape, 21-07-1999

Alamat Tempat Tinggal Dusun Toi Rt.009 Rw.004 Desa Rasabou Kecamatan Sape telah

kehilangan AKTA KELAHIRAN Dengan NIK : 5206062107990001 tidak tau kapan dan

dimana waktu kehilangannya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou-Sape, 27 April 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / 118 / VII / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudara MAARUF Tempat/Tanggal Lahir Bima, 25-07-1968 Alamat Tempat Tinggal

Dusun Toi Rt.009 Rw.004 Desa Rasabou Kecamatan Sape telah kehilangan Buku

Tabungan BANK BNI Dengan NIK : 5206062507681003 tidak tau kapan dan dimana

waktu kehilangannya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou-Sape, 11 Juli 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / 47 / VIII/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudari ONTI KOMALASARI Tempat/Tanggal Lahir RAI OI alamat Tempat tinggal

Dusun Goa Rt.001 Rw.001 Desa Rasabou Kecamatan Sape telah kehilangan Surat

Bukti Gadai Dengan rincian No. SBG : 001352022300656 Keterangan barang : SATU

GELANG RT MT MTR DTM 22K BRT 15.19/9.83 GRAM tidak tau kapan dan dimana

waktu kehilangannya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Rasabou-Sape, 15 Agustus 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 14.1 / ……… / X / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAARUF, S. Adm
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa berdasarkan laporan lisan

Saudara/Saudari H.ABBAS/5206060107661270 dan Istri HJ.

SAFIAH/5206064107701475 alamat Tempat tinggal Dusun Bajo Tengah

Rt.004/Rw.002 Desa Bajo Pulau Kecamatan Sape telah kehilangan BUKU NIKAH

Dengan Keterangan Yang Bersangkutan Meniikah Sekitar pada Bulan 12 Tahun 1989

di Desa Rasabou tidak tau kapan dan dimana waktu kehilangannya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Rasabou-Sape, 10 Oktober 2023

Kepala Desa Rasabou

=MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1