Nama DINAS/BADAN/INSTANSI:
Jenis Status
No Nama Lengkap* Tempat Lahir Tgl. Lahir* Kelamin Kawin No NIK KTP*
(L/P) (Y/T)
1 melpi Apria arianus koto kari 28-08-1989 P Y 140902680889003
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst…
Mengetahui;
Lampiran
N BPJS KETENAGAKERJAAN
085265445776 apriamelpi@gmail.com