SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama :
No. Handphone aktif :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Film yang kami ikutkan dalam
Kompetisi Film Pendek Islami (KFPI) Kanwil Kementerian Agama Provinsi Maluku Utara
Tahun 2023 adalah hasil karya yang kami buat sendiri/tim, dan memenuhi ketentuan dan
persyaratan.
Apabila dikemudian hari, atas film yang diikutsertakan dalam KFPI tersebut diatas
mengakibatkan kerugian pihak lain, kami bersedia menyelesaikan dengan segera dan secara
tuntas.
Saya bertanggung jawab atas penggunaan segala sesuatu dalam pembuatan film tersebut
serta dapat dipertanggung jawabkan menurut ketentuan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

……………….., (tgl dan bulan) 2023

Yang membuat pernyatan

Materai 10.000,-
-----------------------------------------