PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

SMK 9 KARYA BANGSA

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

A. BIODATA DIRI

Nama Lengkap : Muhamad Ridho Asidik

Tanggal Daftar : 24 Januari 2023

No. Registrasi : PSB0001

Jurusan Dipilih : Rekayasa Perangkat Lunak

Nomor Kartu Kelurga (KK) :

NIK :

NISN :1

Jenis Kelamin :L

Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 1Januari 1995

Agama : Islam

Anak ke- / Jumlah Saudara : dari

Status Anak :

Kewarganegaraan :

Hobi :

Cita Cita :

No. Handphone/Telp :

B. TEMPAT TINGGAL

Alamat Jalan :

RT :

RW :

Dusun :

Keluran/Desa :

Kecamatan :

Kabupaten :
 Provinsi :

Kode Pos :

Jarak Tempat Tinggal ke Madrasah :

Transportasi yang Digunakan :

C. ASAL SEKOLAH

Asal Sekolah : MTs Mojokerto 2

NPSN Asal Sekolah :

Alamat Asal Sekolah :

Nomor Peserta Ujian Nasional :

Nomor Seri Ijazah Asal Sekolah :

Nomor Seri SKHUS Asal Sekolah :

Tahun Lulus :

D. ORANG TUA

Nama Ayah :

N I K Ayah :

Pendidikan Ayah :

Pekerjaan Ayah :

Penghasilan Ayah :

Nama Ibu :

N I K Ibu :

Pendidikan Ibu :

Pekerjaan Ibu :

Penghasilan Ibu :

Nama Wali :

N I K Wali :

Pekerjaan Wali :

Penghasilan Wali :

No. Handphone Orang Tua/Wali :

No. Telepon Rumah :

*Formulir ini dibuat otomatis oleh sistem PPDB SMK 9 Karya Bangsa

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)