PERSATUAN AKTUARIS

INDONESIA

UJIAN PROFESI AKTUARIS

MATA UJIAN : F34 – Aspek Aktuaria dalam

Asuransi Kesehatan
TANGGAL : 27 November 2019
JAM : 13:30 – 16:30 WIB
LAMA UJIAN : 180 Menit
SIFAT UJIAN : Tutup Buku

2019
 F34-Asuransi Kesehatan

PERSATUAN AKTUARIS INDONESIA

Komisi Penguji

TATA TERTIB UJIAN

1. Setiap Kandidat diharapkan berada di ruang ujian selambat-lambatnya 15 (lima belas)
menit sebelum ujian dimulai.
a. Tata tertib akan dibacakan 10 (sepuluh) menit sebelum ujian dimulai.
b. Pengisian Informasi identitas pada lembar atau buku jawaban dilakukan 5 (lima)
menit sebelum ujian dimulai.
2. Kandidat yang datang 1 (satu) jam setelah berlangsungnya ujian dilarang memasuki ruang
ujian dan mengikuti ujian.
3. Kandidat dilarang meninggalkan ruang ujian selama 1 (satu) jam pertama berlangsungnya
ujian.
4. Setiap kandidat harus menempati bangku yang telah ditentukan.
5. Surat undangan ujian dan KTP/SIM/PASPOR/Identitas berfoto lainnya wajib diperlihatkan
kepada petugas saat absen.
6. Barang-barang pribadi yang diperkenankan :
a. Di atas Meja : Alat Tulis, Kalkulator, Identitas Diri dan Surat Undangan.
b. Di saku : Dompet, Obat-Obatan, Tisu dan Alat Medis yang diperlukan.
c. Barang-barang selain yang disebutkan di atas harus dimasukkan ke dalam tas dalam
keadaan tertutup dan diletakkan di tempat yang telah ditentukan.
d. Alat komunikasi harus dimatikan selama ujian berlangsung.
7. Setiap kandidat hanya berhak memperoleh satu set bahan ujian dan tidak diperkenankan
untuk meminta tambahan kertas. Kerusakan lembar jawaban oleh kandidat, tidak akan
diganti. Dalam memberikan jawaban, lembar jawaban harus dijaga agar tidak kotor
karena coretan. Lembar jawaban pilihan ganda tidak boleh diberi komentar selain pilihan
jawaban yang benar.
8. Setiap kandidat dilarang mengisi lembar jawaban dan membuka lembar soal sebelum
waktu ujian dimulai.
9. Kandidat dilarang melihat pekerjaan kandidat lain atau berkomunikasi langsung ataupun
tidak langsung dengan kandidat lainnya selama ujian berlangsung termasuk meminjam
atau meminjamkan alat tulis dan/atau kalkulator.
10. Kandidat dilarang menanyakan makna pertanyaan kepada Pengawas ujian.
11. Kandidat hanya diperkenankan meninggalkan ruangan ujian sementara waktu hanya
untuk keperluan medis mendesak atau ke toilet.
12. Kandidat yang terpaksa harus meninggalkan ruang ujian untuk sementara harus meminta
izin kepada Pengawas ujian dan setiap kali izin keluar diberikan hanya untuk 1 (satu)
orang. Setiap Kandidat yang keluar tanpa izin dari pengawas maka lembar jawaban akan
diambil oleh pengawas dan dianggap telah selesai mengerjakan ujian.

Periode Nopember 2019 Halaman 2 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

13. Pengawas akan mencatat semua jenis pelanggaran atas tata tertib ujian yang akan
menjadi pertimbangan dalam pemberian sanksi.
14. Sanksi yang diberikan dapat berupa :
a. Diskualifikasi ujian;
b. Pelarangan ujian dalam kurun waktu tertentu; dan/atau
c. Sanksi lain yang akan ditentukan oleh Komisi Kode Etik.
15. Kandidat yang telah selesai mengerjakan soal ujian, harus menyerahkan lembar jawaban
langsung kepada Pengawas ujian dan tidak meninggalkan lembar jawaban tersebut di
meja ujian.
16. Kandidat yang telah menyerahkan lembar jawaban harus meninggalkan ruang dan area
ujian yang ditentukan.
17. Kandidat dapat mengajukan keberatan terhadap soal ujian yang dinilai tidak benar
dengan penjelasan yang memadai kepada komisi penguji selambat-lambatnya 5 (lima)
hari kalender setelah hari terakhir ujian pada periode tersebut.

KOMISI UJIAN DAN KURIKULUM

PETUNJUK MENGERJAKAN SOAL
Ujian Pilihan Ganda
1. Setiap soal akan mempunyai 5 (lima) pilihan jawaban dan hanya terdapat 1 (satu)
jawaban yang benar.
2. Setiap soal mempunyai bobot nilai yang sama dengan tidak ada pengurangan nilai
untuk jawaban yang salah.
3. Kandidat diminta untuk membaca dan mengikuti petunjuk pengisian yang ada di
lembar jawaban.
4. Kandidat wajib mengisi informasi pada tempat yang disediakan dan tanda tangani
lembar jawaban tersebut tanpa menuliskan nama.

Ujian Soal Essay

1. Setiap soal dapat mempunyai lebih dari 1 (satu) pertanyaan, Setiap soal mempunyai
bobot yang sama kecuali terdapat keterangan pada soal.
2. Tuliskan jawaban Kandidat pada buku jawaban soal dengan jelas, rapi dan terstruktur
sehingga akan mempermudah pemeriksaan hasil ujian.
3. Kandidat diperbolehkan untuk mengerjakan soal secara tidak berurutan dengan
menuliskan nomor soal dengan jelas.
4. Kandidat wajib mengisi informasi pada tempat yang disediakan dan tanda tangani
buku jawaban soal tersebut tanpa menuliskan nama.

Periode Nopember 2019 Halaman 3 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

KETENTUAN DAN PROSEDUR KEBERATAN SOAL UJIAN PAI

1. Kandidat dapat memberikan sanggahan soal, jawaban atau keluhan kepada Komisi
Ujian dan Kurikulum selambat-lambatnya 5 hari setelah akhir periode ujian.
2. Semua pengajuan keberatan soal dialamatkan ke sanggahan.soal@aktuaris.or.id
3. Pengajuan keberatan soal setelah tanggal tersebut (Poin No 1) tidak akan diterima dan
ditanggapi.
4. Atas keberatan atau sanggahan terhadap soal tersebut, Komisi Ujian dan Kurikulum akan
menelaah ulang soal tersebut dan dapat melakukan perubahan kunci jawaban atau
menganulir soal apabila dipandang perlu.

Periode Nopember 2019 Halaman 4 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

Soal 1
Berikut ini merupakan contoh jenis jenis pertanggungan dari medical coverages, kecuali:
a. Mental illness
b. Accidental death
c. Inpatient
d. Transferring (ini masuk ke LTC coverage)
e. copayment

Soal 2
Berikut ini merupakan the most common exclusions dalam pertanggungan medical
insurance policies, kecuali:
a. Perawatan rutin dari pendengaran, penglihatan dan kaki
b. Perawatan gigi yang tidak dikaitkan dengan injury
c. Perawatan custodial
d. Pendidikan atau testing kejuruan atau pelatihan
e. Perawatan yang disebabkan karena kecanduan alkohol atau ketagihan obat

Soal 3
Polis yang diterbitkan untuk Perawatan kesehatan dapat dilaksanakan dalam beberapa
kategori utama:
i. Affordability
ii. Access
iii. Quality of care
iv. Solvency of public and private health plans

a. hanya i dan ii benar

b. hanya ii dan iii benar
c. hanya ii dan iv benar
d. hanya i, ii dan iii benar
e. pilihan i, ii, iii dan iv semuanya benar

soal 4
Pendekatan yang umum [common approaches] untuk meningkatkan akses ke perawatan
kesehatan secara langsung:
i. Expanding community health centers
ii. Unlimiting health plans’ authority to control access to health care providers or
services
iii. Limiting or prohibiting health plans benefit exclusions

a. hanya i dan ii benar

b. hanya i dan iii benar
c. hanya ii dan iii benar
d. hanya ii yang benar
e. pilihan i, ii dan iii semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 5 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 5
Maintenance drugs dan lifestyle drugs termasuk dalam kategori:
a. open formularies
b. closed formularies
c. tier 2 dari three tier
d. tier 3 dari three tier
e. four tier

soal 6
Dimensi kedua dalam mendefinisikan suatu medical benefit plan adalah suatu tingkatan di
mana tertanggung membagi biaya dari medical benefit plan. Secara umum pembagian biaya
dimaksud bertujuan untuk
i. control of utilization
ii. control of cost
iii. control of risk to the insured

a. hanya i dan ii benar

b. hanya i dan iii benar
c. hanya ii dan iii benar
d. hanya iii yang benar
e. pilihan i, ii dan iii semuanya benar

soal 7
Apabila diketahui:
Suatu polis kesehatan dengan plan Rp100.000.000,- deductible dan 80% coinsurance dari Rp
5.000.000.000 charges berikutnya. Berapakah maksimum limit yang dapat dibayar oleh
tertanggung perorangan:

a. Rp 100.000.000
b. Rp 1.100.000.000
c. Rp 4.100.000.000
d. Rp 4.000.000.000
e. Rp 5.100.000.000

Soal 8
Dimensi ke tiga dalam mendefinisikan medical benefit plans adalah suatu tingkatan dimana
provider berpartisipasi dalam pembiayaan. Algoritma penetapan pembagian biaya bagi
provider dapat menggunakan berbagai bentuk, dimana masing masing bentuk mempunyai
dampak terhadap underlying cost dan behavioral incentives nya. Berikut ini merupakan
bentuk pembagian biayanya:
a. Capitation
b. Integrated delivery system
c. Bonus pools based on utilization
d. Hospital DRG reimbursement, ambulatory payment classification, or global payments
e. Pilihan a,b,c dan d semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 6 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

Soal 9
Berikut ini adalah tabel yang membandingkan perbedaan diantara 3 jenis plans.

Plan Type Indemnity PPO DHMO

Premium High medium Low
Utilization High high Low
Fraud potential High ..…?….. Low
Catatan: PPO : Preferred Provider Plans
DHMO : Dental Maintenance Organizations Plans

Isilah cell yang kosong:

a. High
b. Moderate
c. Low
d. Highest
e. Lowest

Soal 10
Benefit designs dibuat untuk mengontrol biaya dengan menekankan pada efisiensi
penggunaan obat yang tersedia. Terdapat berbagai formula yang dikaitkan dengan benefit
designs, diantaranya adalah Open formularies.
Tier 1 dari Open formularies ini serupa dengan :
a. Tier 1 pada Three tier
b. Tier 2 pada three tier
c. Tier 3 pada three tier
d. Tier 4 pada Four tier
e. Tier 2 pada closed formularies

Soal 11
Pilihan lain Benefit plan untuk mengurangi biaya obat adalah untuk mengharuskan
penggunaan obat generic apabila obat generic tersedia. Berikut ini adalah bentuk
pendekatannya:
i. Mandatory generics with exception
ii. Mandatory generics without exception
iii. Mandatory generics unless physician writes “Dispense As Written” atau DAW
iv. Voluntary generics
v. Voluntary generics with exception

a. hanya i dan v benar

b. hanya i, ii dan iii benar
c. hanya ii dan iv benar
d. hanya ii, iii dan iv benar
e. pilihan i, ii, iii, iv dan v semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 7 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 12
Pada umumnya employer-sponsored Group Long Term Care Insurance [GLTCI] plans adalah
employee-pay-all, beberapa pemberi kerja mensubsidi biaya dari pertanggungan GLTCI
untuk karyawannya. Berikut ini merupakan pola pembiayaannya:
i. pemberi kerja membeli standar dari pertanggungan untuk semua karyawannya
dan memberikan pilihan bagi karyawannya untuk secara sukarela “buy-up”
pertanggungan yang lebih luas.
ii. Pemberi kerja melakukan contribution untuk membiayai pertaggungan jika
karyawan memilih untuk mendaftar. Contribution nya bisa berupa persentase
dari biaya premi atau nominal yang tetap
iii. Pemberi kerja membeli pertanggungan comprehensive untuk sebagian dari
karyawannya, biasanya untuk group manajemen saja.

a. hanya i dan ii benar

b. hanya i dan iii benar
c. hanya ii dan iii benar
d. hanya iii yang benar
e. pilihan i, ii dan iii semuanya benar

soal 13
berikut ini merupakan jenis dari Group Long Term Care Insurance [GLTCI] plans dilihat dari
sisi cara pembayaran benefit kepada tertanggung :
a. service reimbursement model
b. service indemnity model
c. disability or cash model
d. pilihan a dan b benar
e. pilihan a, b dan c semuanya benar

soal 14
Berikut ini beberapa tujuan dari financial models pada individual health insurance business,
a. pricing, financial and sales models
b. monitoring of results
c. appraisals
d. pilihan a dan b benar
e. pilihan a, b dan c benar

soal 15
terdapat beberapa asumsi standar yang harus dibuat untuk semua pertanggungan,
beberapa diantaranya adalah:
i. lapse assumption
ii. mortality assumption
iii. claim cost
iv. expense assumption
v. profit assumption

Periode Nopember 2019 Halaman 8 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

vi. model office assumption

a. hanya i, ii, iv dan v benar

b. hanya ii dan iv benar
c. hanya i, ii, iii, dan v benar
d. hanya i, ii, iii, iv dan v benar
e. pilihan i, ii, iii, iv, v dan vi semuanya benar

soal 16
Dalam membangun suatu financial model , harus memperhatikan beberapa karakteristik
agar menjadi model yang baik. Berikut ini merupakan karakteristk yang harus dimiliki oleh
suatu financial model, diantaranya:
i. reliable accuracy
ii. suitability for use
iii. sensibility
iv. effectively communicated
v. appropriate precision.

a. hanya i, ii, iv dan v benar

b. hanya i, ii dan iv benar
c. hanya i, ii, iii, dan iv benar
d. hanya i, ii, iii dan v benar
e. pilihan i, ii, iii, iv, dan v semuanya benar

soal 17
Terdapat beberapa metode yang digunakan dalam perhitungan claim reserves, diantaranya:
i. triangulation method
ii. claim cost method
iii. tabular method
iv. regression method
v. average size claim method
vi. formula method

a. hanya i, ii, iv dan v benar

b. hanya i, ii dan iv benar
c. hanya i, ii, iii, dan v benar
d. hanya i, ii, iii, iv dan v benar
e. pilihan i, ii, iii, iv, v dan vi semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 9 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 18
Reserves yang dibangun berdasarkan penilaian yang diaplikasikan ke setiap klaim
perorangan. Ketika reserves ini digunakan hasilnya bisa lebih akurat dari metode lain,
namun demikian reserves ini masih harus memenuhi standar minimal dari statutory
minimum claim reserves. Reserves ini disebut:
a. miscellaneous reserves
b. deficiency and other reserves
c. seriatim case reserves
d. average size claim method
e. claim cost method

soal 19
Misalkan variable random N merupakan jumlah klaim
X merupakan besarnya klaim
S merupakan aggregate klaim

diketahui distribusi dari N adalah Poisson dengan probability function adalah

𝜆𝑛 𝑒 −𝜆
Pr(𝑁 = 𝑛) = , n = 0,1,2,3,…
𝑛!

maka:
a. E[N]=p ; Var [N]= 
b. E[N]= ; Var [N]= p
c. E[N]=p1 ; Var [N]= p2
d. E[N]= ; Var [N]= 
e. E[N]= ; Var [N]= n

Soal 20
Apabila distribusi N pada soal 19 diubah menjadi distribusi negative binomial dengan
probability function sebagai berikut:

Pr(𝑁 = 𝑛) = (𝑟+𝑛−1
𝑛
)𝑝𝑟 𝑞 𝑛 , n=0,1,2,3,..
diketahui r=4,5 ; p= 0,825, maka

a. E[N]= 0,955; Var [N]= 2,955

b. E[N]=1,259 ; Var [N]= 2,955
c. E[N]= 2,955 ; Var [N]=1,356
d. E[N]=0,955 ; Var [N]= 1,157
e. E[N]=0.909 ; Var [N]= 4,286

Periode Nopember 2019 Halaman 10 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

Soal 21
Misalkan
- R merupakan adjustment coefficient
-  merupakan relative security loading
- distribusi dari besarnya klaim adalah diskrit dengan p(1)=1/4 dan p(2)=3/4.
Apabila R=log 2, dan 𝑀𝑥 (𝑡) = 𝐸[𝑒 𝑡𝑋 ] = ∑𝑥 𝑒 𝑡𝑋 𝑝(𝑥)
hitunglah  :

a. 2,372
b. 1,061
c. 1,982
d. 3,142
e. 2,871

soal 22

3 7
misalkan  = 2/5 dan 𝑝(𝑥) = 2 𝑒 −3𝑥 + 2 𝑒 −7𝑥 , 𝑥 > 0
hitunglah parameter  :

a.  = 1,5
b. =3
c.  = 3,5
d. =4
e. =7

soal 23

1 16
Diketahui 𝑝(𝑥) = 3 (𝑒 −3𝑥 ) + (𝑒 −6𝑥 ) , 𝑥 > 0
3
Misalkan  =3 dan c =1, hitunglah p1:

1
a. 𝑝1 = 3

1
b. 𝑝1 = 9

8
c. 𝑝1 = 9

1
d. 𝑝1 = 27

5
e. 𝑝1 = 27

Periode Nopember 2019 Halaman 11 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 24
suatu perusahaan asuransi menerbitkan kontrak asuransi berjangka 1-tahun dengan
manfaat pertanggungan 1 dan 2 unit untuk perorangan dengan peluang kematian 0,02 atau
0,1 yang disajikan pada tabel dibawah ini:

Kelompok [k] Peluang klaim [qx]
1 0,02
2 0,02
3 0,10
4 0,10
Manfaat [bx] Jumlah individu [nk]
1 500
2 500
1 300
2 500

Apabila fungsi distribusi dari aggregate klaim adalah compound poisson distribution,
hitunglah variance dari aggregate klaim:

a 256
b 280
c 300
d 400
e 600

soal 25
Dalam asumsi tertentu, diketahui persamaan the probability of ruin adalah
𝜓(𝑢) = (0,3)𝑒 −2𝑢 + (0,2)𝑒 −4𝑢 + (0,1)𝑒 −7𝑢 , 𝑢 ≥ 0

Hitunglah :

1
a =3

2
b =3

1
c  = 0,6

1
d  = 0,3

2
e  = 0,6

Periode Nopember 2019 Halaman 12 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 26
suatu perusahaan gambling menghimpun 0,55 dari setiap 1000 customers pada tanggal 1
Juli 2018. Dana yang terhimpun tersebut segera diinvestasikan dalam bentuk deposito dan
memperoleh hasil pengembangan sebesar 3% setiap 6 bulan.
Pada 1 Juli 2019, 1000 coin akan di tossed, untuk masing masing customers. Apabila hasil
tossed dari customer’s coin adalah gambar kepala maka customer akan memperoleh hadiah
“1” . Namun sebaliknya, apabila hasil tossed dari customer’s coin adalah gambar kepala
maka customer akan memperoleh hadiah “0”.
Hitunglah surplus pada posisi per 31 Desember 2018:

a. 16,5
b. 66,5
c. 81,06
d. 85,44
e. 566,5

soal 27
dengan menggunakan data pada soal 26.
Hitunglah Net income pada posisi per 31 Desember 2018:

a. 16,5
b. 66,5
c. 81,06
d. 85,44
e. 485,44

soal 28
Berikut ini merupakan perbedaan karakteristik antara Group Long Term Care [GLTC] dan
Individual Long Term Care [ILTC]:
i. rating: GLTC single risk class, ILTC multiple risk classes
ii. underwriting: GLTC long form for active spouse, ILTC long form health questionaire
for all aplicants
iii. benefit features: GLTC death benefit, ILTC no death benefit
iv. sales compensation: GLTC producer funds marketing, ILTC insurer funds marketing

a. Hanya i dan ii benar

b. Hanya i dan iii benar
c. Hanya ii dan iii benar
d. hanya I, ii, dan iii yang benar
e. pilihan i, ii, iii dan iv semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 13 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

soal 29
Dental Benefits pada umumnya dibagi ke dalam 3 classes of benefits berdasarkan jenis
pelayanan. Berikut ini termasuk ke dalam jenis type II (basic) procedures, kecuali:
a. diagnostic services
b. endodontics
c. restorative services such as amalgam
d. periodontics
e. adjunctive general services such as general anesthesia

soal 30
Pemeriksaan mata oleh optometrist, resep kacamata atau lensa kontak umumnya termasuk
ke dalam medical plan. Terdapat beberapa pendekatan yang digunakan untuk menentukan
eligible expenses, yaitu
i. traditional method
ii. modern method
iii. scheduled method
iv. cost control method
v. direct pay method

a. Hanya i dan ii benar

b. Hanya i dan iii benar
c. Hanya ii, iii, iv dan v benar
d. hanya I, iii, dan iv yang benar
e. pilihan i, ii, iii, iv dan v semuanya benar

Periode Nopember 2019 Halaman 14 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

Lembar Kertas Coretan

Periode Nopember 2019 Halaman 15 dari 13

 F34-Asuransi Kesehatan

Lembar Kertas Coretan

Periode Nopember 2019 Halaman 16 dari 13