PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMBALAWI
Jln. Lintas Bima Wera Desa Tolowata Kec.Ambalawi Kab. Bima

Nama : P/L
Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor RM :
CATATAN RAWAT JALAN PASIEN
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

TGL/ PROFESI/ HASIL PEMERIKSAAN ANALISIS INSTRUKSI TENAGA KESEHATAN VERIFIKASI

JAM BAGIAN RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN DPJP

(Dituliskan dengan format SOAP/ADIME, disertai dengan

target yang terukur, evaluasi hasil tata laksana dituliskan (Instruksi ditulis dengan rinci dan jelas)
dalam assessment, harap bubuhkan stempel nama, dan
paraf pada setiap akhir catatan)