ASUHAN KEBIDANAN NY”M” DENGAN FLOUR ALBUS

DI RSDKIA SITI FATIMAH MAKASSAR

TANGGAL 14 DESEMBER 2018

No Register : 18125192
Tanggal Masuk : 14 Desember 2018, pukul 09.00 wita
Tanggal Pengkajian: 14 Desember 2018, pukul 09.05 wita
Nama Pengkaji : Wahyu Metasari
A. IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Identitas istri/suami
Nama : Ny “M”/Tn “M”
Umur : 26 Tahun/30 Tahun
Nikah/Lamanya: 1 kali/9 tahun
Suku : Makassar/Gorontalo
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : Jln. Ujung Pandang Baru
2. Keluhan Utama
Keluar cairan berwarna putih banyak, kental dan berbau dari kemaluan
dan terasa gatal sejak 8 hari
3. Riwayat Kesehatan
Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes miletus, tidak
ada riwayat penyakit menular, ibu tidak pernah mengkonsumsi alcohol
dan merokok, tidak ada alergi makanan dan obat-obatan.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Kehamilan pertama tahun 2009, kehamilan aterm, di tolong oleh
bidan di PKM ujung pandang baru, dengan persalinan normal, keadaan

1
 ibu dan bayi baik, berat badan lahir 3000 gram, tidak ada penyulit pada
masa nifas, menyusui selama 2 tahun.
Kehamilan kedua tahun 2013, kehamilan aterm, ditolong oleh
dokter di RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR, dengan persalinan
normal, keadaan ibu dan bayi baik, berat badan lahir 2800 gram, tidak
ada penyulit pada saat lahir, menyusui selama 2 tahun.
5. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat Haid
Menarche umur 16 tahun, siklus haid 28-30 hari, lama haid 7 hari,
tidak ada keluhann pada saat haid.
b. Riwayat Ginekologi
Tidak pernah menderita penyakit menular
c. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan sejak
tahun 2015 sampai bulan juni 2018 ibu berhenti menggunakan KB
suntik karena ingin mempunyai anak lagi.
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi
Makan 2-3 kali sehari dengan menu nasi, ikan dan sayur, minum 6-
8 gelas sehari
b. Eliminasi
BAB 1 kali sehari, BAK 4-5 kali sehari
c. Istirahat
Tidur malam 7-8 jam sehari, tidur siang 1-2 jam sehari
d. Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi setiap
mandi dan sebelum tidur, ganti pakaian setiap sehabis mandi.

2
 7. Riwayat psikososial, ekonomi dan spiritual
Hubungan ibu dan keluarga baik, pengambilan keputusan dan pencari
nafkah dalam keluarga adalah suami, penghasilan suami cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari, ibu selalu berdoa untuk dirnya dan
keluarganya.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, berat badan 58 kg,
tinggi badan 155 cm, tanda-tanda vital tekanan darah 110/80
mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,5°C.
b. Kepala, tidak ada benjolan dan nyeri tekan, konjungtiva merah
muda sclera tampak putih, wajah tidak oedema, tidak terdapat polip,
tidak ada caries pada gigi.
c. Leher, tidak ada pembesaran kelenjer limfe, tiroid dan vena jugularis
d. Payudara, simetris kirii dan kanan, tampak hiperpigmentasipada
aerola mammae, putting susu menonjol, dan tidak ada nyeri tekan
e. Abdomen, tidak ada oedema, tidak ad avarices, ada pengeluaran
pervaginam berupa cairan putih banyak, kental, berbau, kulit vagina
agak kemerahan
f. Ekstremitas, simetris kiri dan kanan, tidak ad avarices dan oedema,
reflex patella positif kiri dan kanan.
B. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa aktual Ny “M” umur 26 tahun dengan flour albus 8 hari
1. Flour Albus
Data Subjektif
Keluar cairan putih banyak, kental , gatal dan berbau dari kemaluan
sejak 8 hari
Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital
tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit,

3
 suhu 36,5°C, PPV: cairan putih banyak, kental dan berbau, kulit
kemaluan kemerahan.
Analisa dan Interprestasi Data
Terdapat pengeluaran cairan putih banyak, kental dan berbau sejak 8
hari dan kulit kemerahansehingga ibu merasa tidak nyaman, flour albus
atau keputihan adalah secret putih yang kental keluar dari vagina
maupun rongga uterus (kamus kedokteran).
C. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya infeksi jamur
Infeksi Jamur
Data Subjektif:
Keluar cairan berwarna putih banyak, kental dan berbau dari kemaluan
dan terasa gatal sejak 8 hari
Data Objektif
Tanda-tanda vital tekanan darah, 110/80 mmHg, nadi 80x/menit,
pernapasan 20x/menit, suhu 36,5°C, PPV: cairan putih banyak, kental dan
berbau, kulit kemaluan kemerahan.
Analisa dan Interprestasi Data
Pengeluaran cairan putih banyak, kental dan berbau dan gatal dapat
menjadi pintu masuknya kuman pathogen dan menjadi tempat untuk
berkembangnya mikroorganisme sehingga menimbulkan infeksijamur.
Infeksi jamur merupakan suatu infeksi pada vagina dan pada jaringan
pembukaan vagina (vulva0 yang disebabkan oleh jamur candida
menyebabkan radang, gatal-gatal yang intense dan cairan putih kental dari
vagina. (Hedayati T., Ghazal S., candidiasis in emergency Medicine
Medscape, 2010).

4
D. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
E. INTERVENSI/TRENCANA TINDAKAN
1. Tujuan:
a. Keputihan bias kembali normal
b. Tidak terjadi infeksi jamur
c. Keadaan umum ibu baik
2. Kriteria
a. Keputihan berwarna putih dan tidak berbau
b. Keputihan teratasi dan bisa berkurang
c. Mencegah infeksi jamur
d. Tanda-tanda vital dalam batas normal, sistole antara 90-130 mmHg,
diastole antara 60-90 mmHg, nadi 60-80x/menit, pernapasan 16-
24x/menit, suhu 36,5-37,5°C.
3. Intervensi (Rencana tindakan)
a. Beritahukan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional:
Memberikan informasi kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan
sehingga ibu dapat mengetahui keadaanya saat ini dan untuk
mengettahui apakah keluhan yang dirasakan ibu normal atau tidak
b. Beritahu ibu untuk tidak memakai celana dalam yang ketat
Rasional:
Untuk mencegah jamur berkembang biak di dalam vagina dan untuk
mencegah iritasi pada kemaluan
c. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Rasional:
Untuk memelihara kebersihan diri dan mencegah mikroorganisme
berkembang biak

5
 d. Anjurkan ibu untuk mengganti celana dalam tiap lembab
Rasional:
Celana dalam yang lembab jika tidak diganti akan menyebabkan
iritasi pada kulit dan membuat kuman pathogen berkembang biak
e. Anjurkan ibu untuk membilas vagina dari depan kebelakang
Rasional:
Agar kuman pathogen tidak menyebar keluar
f. Berikan terapi obat cefizox 2x100 mg, ketoprofen 2x500 mg
Rasional:
Cefizox merupakan antibiotic untuk mengobati sejumlah infeksi
jamur, ketoprofen merupakan abat untuk meredakan nyeri akibat
berbagai kondisi seperti bengkak dan demam
g. Beritahu ibu untuk datang kembali jika kelihan belum teratasi
Rasional:
Agar pasien dapat menerima perawatan yang lebih intensif
F. IMPLEMENTASI
Tanggal 14 desember 2018, pukul 09.05 wita
1. Pukul 09.05 wita memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
2. Pukul 09.10 wita memberitahu ibu untuk tidak memakai celana dalam
yang ketat
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukannya
3. Pukul 09.15 wita menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Ibu mau melakukannya
4. Pukul 09.20 wita menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam tiap
lembab
Ibu bersedia melakukannya

6
 5. Pukul 09.25 wita menganjurkan ibu untuk membilas vagina dari depan
kebelakang
Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Pukul 09.30 wita memberikan terapi obat cefizox 2x100 mg, ketoprofen
2x500 mg
Obat sudah diberikan
7. Pukul 09.35 wita memberitahu ibu untuk datang kembali jika keluhan
belum teratasi
Ibu bersedia datang kembali jika ada keluhan
G. EVALUASI
Tanggal 14 desember 2018, pukul 09.05 wita
Keputihan 8 hari, keadaan umum baik, tanda-tanda vital tekanan darah
110/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,5°C, ibu
sudah mengetahui hasil pemeriksaan, ibu bersedia melakukan vulva
hygiene, mengganti celana dalamnya dan kembali jika ada keluhan.

7
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY”M” DENGAN
FLOUR ALBUS DI RSDKIA SITI FATIMAH MAKASSAR
TANGGAL 14 DESEMBER 2018

No Register : 18125192
Tanggal Masuk : 14 Desember 2018, pukul 09.00 wita
Tanggal Pengkajian: 14 Desember 2018, pukul 09.05 wita
1. Identitas istri/suami
Nama : Ny “M”/Tn “M”
Umur : 26 Tahun/30 Tahun
Nikah/Lamanya: 1 kali/9 tahun
Suku : Makassar/Gorontalo
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : Jln. Ujung Sandang Baru
2. Data Subjektif (S)
Ibu datang dengan keluhan mengalami keputihan gatal dan kulit vagina
kemerahan sejak tanggal 5 desember 2018 sampai sekarang tanggal 14
desember 2018.
3. Data Objektif (O)
keadaan umum baik, tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,5°C, PPV: cairan putih banyak,
kental dan berbau, kulit kemerahan pada kemaluan.
4. Analisa (A)
Ny “M” umur 26 tahun dengan flour Albus

8
5. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 14 desember 2018, pukul 09.05 wita
a. Pukul 09.05 wita memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu
Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
b. Pukul 09.10 wita memberitahu ibu untuk tidak memakai celana dalam
yang ketat
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukannya
c. Pukul 09.15 wita menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Ibu mau melakukannya
d. Pukul 09.20 wita menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam tiap
lembab
Ibu bersedia melakukannya
e. Pukul 09.25 wita menganjurkan ibu untuk membilas vagina dari depan
kebelakang
Ibu mengerti dan mau melakukannya
f. Pukul 09.30 wita memberikan terapi obat cefizox 2x100 mg, ketoprofen
2x500 mg
Obat sudah diberikan
g. Pukul 09.35 wita memberitahu ibu untuk datang kembali jika keluhan
belum teratasi
Ibu bersedia datang kembali jika ada keluhan