ASUHAN KEBIDANAN NY “A” GESTASI 33 MINGGU DI

PUSKESMAS BAMBU KECEMATAN MAMUJU

KABUPATEN MAMUJU
TANGGAL 23 SEPTEMBER 2020

A. Identifikasi Data Dasar

No. Register : 252
Tanggal Kunjungan : 23 September 2020, pukul 09.20 wita
Tanggal Pengkajian : 23 September 2020, pukul 09.20 – 09.50 wita
Nama Pengkaji : Majturi rahmayani
1. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny “J” / Tn “S”
Umur : 20 tahun/23 tahun
Nikah : 1 kali/± 1 tahun
Suku : Mamuju / makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/ Wiraswata
Alamat : Batu papan
2. Tinjauan buku KIA
a. Riwayat kehamilan sekarang
Kehamilan pertama,HPHT tanggal 5 februari 2019,HTP
tanggal 12 november 2020, status imunisasi TT2,Fe2, LILA
26,2 cm,pergerakan janin dirasakan sejak awal bulan juni
sapai sekarang, tidak pernah mengalami nyeri perut selaa
hamil, tidak ada riwayat penyakit yang diderita seperti
jantung,hipertensi,DM, TBC,ginjal maupun asma,dan tidak
ada riwayat alergi makanan ataupun obat-obatan yang di
derita,ibu tidak pernah operasi , ibu tidak pernah
mengonsumsi jamu-jamuan alkohol dll.
3. Riwayat reproduksi
 a. Menstruasi
Menarche 15 tahun, siklus haid 28 hari, lamanya 7 hari, tidak
ada keluhan saat haid
b. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat yang diderita Ibu dan Keluarga
5. Data Psikologis, Sosial, Ekonomi dan Spiritual
Ibu dan Keluarga senang dengan kehamilan sekarang,
kehamilan ini sudah direncanakan, hubungan dengan suami dan
keluarga baik, pengambilan keputusan dalam keluarga adalah
suami, penghasilan suami dapat mencukupi kebutuhan sehari-
hari, Ibu dan keluarga berserah diri pada Tuhan Ibu selalu berdoa
agar Ibu dan bayinya selalu sehat.
6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi
Makan 3 x sehari, dengan nasi, ikan dan sayur serta ibu minum
± 7- 8 gelas air putih setiap hari.
b. Eliminasi
BAB 1 x sehari , berwarna kuning dan konsistensi lunak. BAK
5-6 x sehari, berwarna kuning mudah, tidak berbau.
c. Istirahat
1) Sebelum hamil : tidur siang tidak ada , tidur malam ± 8 jam
2) Selama hamil : tidur siang ± 1 jam, dan istirahat malam ± 8
jam.
d. Personal hygiene
Ibu mandi 2 x sehari pakai sabun, keramas 3 x seminggu pakai
shampo, dan sikat gigi 2 x sehari menggunakan pasta gigi,
sesudah mkan dan mandi.serta mengganti pakaian sehabis
mandi.
7. Aktifitas sehari-hari
Ibu tetap mengarjakan pekerjaan rumah seperti memasak
mencuci tetapi, dibantu oleh suami dan keluarga.
8. Pengetahuan
Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
dan manfaat buku KIA masih kurang
9. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmetis, Tanda-tanda
vital : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu
36.5ºC, pernapasan 20 x/menit. berat badan 57 kg.dan tinggi
badan 146 cm
b. Kepala : rambut nampak bersih dan tidak rontok, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan, .tidak ada oedema, konjungtiva
merah muda, sclera putih,hidung tidak ada sinu, muka tidak
pucar dan tidak ad cloasma gravidarium .
c. Mulut dan gigi bersih tidak ada karies
d. Leher : tidak nampak pembesaran kalenjar limfe, tyroid dan
vena jugularis.
e. Payudara : simetris kiri dan kanan, puting susu
menonjol,aroela hitam, dan tidak ada nyeri tekan tidak ada
nyeri tekan serta belum ada colostrum
f. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tampak linea nigra
dan striae livide gravidarum, tidak ada benjolan dan nyeri
tekan,gerakan janin dirasakan dikuadran sebelah kanan perut
ibu, LP 94 cm, Leopold I TFU 30 cm pertengahan antar pusat
dengan prosesus xhyphoideus, teraba bulat lunak dan tidak
melenting, leopoid II teraba keras dan datar seperti papan
pada sisi kiri perut Ibu, Leopold III kepala, teraba keras bulat
dan melenting, Leopold IV jari tangan pemeriksa masih
bersentuhan BAP, DJJ terdengar pada satu sisi jelas, kuat
dan teratur disisi kiri perut ibu, dengan frekuensi 128 x/menit.
g. Ekstremitas atas dan bawah
Tidak ada oedema, tidak ada varices pada tungkai atas dan
bawah, refleks tendon patella kiri dan kanan (+).
 h. Pemeriksaan laboratorium
Golongan darah : A RDT : Negatif (-)

HB(Hemoglobin) :10,5 gr/ml HbsAg : Negatif (-)

B. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual

GIP0A0, Gestasi 33 Minggu,Presentase Kepala,PUKI,(BAP) Bergerak
atas panggul, Tunggal, Hidup, keadaan Ibu dan keadaan Janin baik.
1. GiP0A0
DS : hamil pertama , tidak pernah keguguran
DO : Terdapat linea nigra dan stirae livide gravidarum
Analisa dan interpretasi data
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna
menjadi kemerahan, kusam dan kadang – kadang juga akan
mengenai daerah, payudara dan paha, perubahan ini dikenal
dengan nama striae gravidrum pada primipara dan striae albicans
multipara pada selain striae kemerahan itu sering kali di temukan
garis-garis berwarna perak berkilau yang merupakan skatrik dari
striae sbelumnya.
Pada banyak perempuan , kulit di garis pertengahan
perutnya (line alba), akan bertambah menjadi hitam kecoklatan,
yang disebut dengan linea nigra, kadang kadang akan muncul
dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut
chloasma atau malasma gravidarum,selain itu pada areola dan
daerah genetalia, juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan itu
biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang stelah
persalinan ,kontrasepsi oral yang biasa menyebabkan terjadinya
hiperpigmentasi yang sama ( sarwono prawihardjho,2016 )
2. Gestasi 33 minggu
DS : HPHT tanggal 5 februari 2020
 DO : HPHT tanggal pengkajian 23 september 2020,tinggi fundus
uteri 30 cm , pertengahan antara pusat dengan prosesus
xhymphoideus,
Analisa dan interpretasi data
1. Usia kehamilan di hitung dari HPHT tanggal 5 februari 2020 ,
sampai tanggal pengkajian 23 september 2020, berdasarkan
rumus neagle maka di didapatkan usia kehamilan 33 minggu
(saifuddin,2018)
2. Tinggi fundus uteri pada usia kehamilan 33 minggu , yaitu
berada pada pertengahan antara pusat dengan prosesus
xhyphoideus (saifuddin 2009)
3. Presentase kepala
DS : -
DO : Teraba keras bulat dan melenting
Analisa dan interpretasi data
Pada pemeriksaan leopold III jika teraba bulat ,keras melenting, itu
berarti presentase kepala(Nurfaisah 2011).
4. PuKi
DS : pergerakan janin dirasakan pada kuadran sebelah kanan
perut ibu ,
DO : teraba keras,seprti papan,kaku dan tidak dapat di gerakkan
DJJ terdengar pada bagian kiri perut ibu, frekuensi
128x/menit. .
Analisa dan interpretasi data
Leopold III, berfungsi mennetukan letak punggung anak dan
apabila letak punggung anak berada di kuadran
sebelah kiri perut ibu maka pergerakan janin di
kuadran sebelah kanan perut ibu(firman,2012)
5. BAP (Bergerak atas panggul)
DS : -
 DO : tangan pemeriksaan (konvergen) bagaian terendah janin
bellum memasuki pintu atas panggul atau masih bergerak diatas
panggul
Analisa dan interpretasi data
Apabila kedua jari-jari tangan pemeriksa bertemu
(konvergen) berarti bagian terendah belum memasuki pintu atas
panggul, sedangkan apabila kedua tangan pemeriksa membentuk
jarak atau tidak bertemu (Divergen) maka bagian terendah janin
sudah memasuki pintu atas panggul(PAP)
Penurunan kepala dinilai dengan perlimaan:5/5 seluruh
bagian jari masih merabah kepala,kepal belum masuk (PAP),1/5
(teraba satu jari dari 5 bagian jari,bagian kepala sudah masuk 4
bagian ), dan seterusnya sampai 0/5 (seluruh kepala sudah masuk
PAP). (fatimah dan nuryaningsih,2017)
6. Tunggal
DS : -
DO : TFU 30 cm pertengahan antara pusat dengan prosesus
xhymphoideus lingkaran perut 94 cm, palpasi hanya teraba satu
kepala dengan bagian terkecil janin pada satu lokasi. Letak jantung
janin terdengar jelas dan kuat disebelah perut kiri ibu, frekuensi
128x/menit. Hanya terletak dibagian kiri perut ibu.
Analisa dan interpretasi data
Janin dikatakan tunggal apabila pembesaran perut normal, saat
melakukukan palpasi teraba kepala, punggung,dan bagian kecil
janin pada suatu lokasi letak jantung janin terdengar diminan hanya
pada satu poin, dan ibu merasakan pergerakan janin hanya, selalu
pada satu sisi ( fatimah nuryaningsih,2017).
7. Hidup
DS : merasakan pergerakan janin sejak awal bulan juni dan masih
aktif sampai sekarang
 DO :.DJJ terdengar jelas dan kuat, disebelah kiri perut ibu frkuensi
128x/menit
Analisa dan interpretasi data
Janin dikatakan hidup apabila, terdengar detak jantung
dengan kuat teratur, ibu meraskan pergerakan janin.
Normal,apabila dipalpasi dapat merasakan pergerakannya
(fatimah dan nuryaningsih 2017,)
8. Keadaan ibu baik
DS : ibu merasa bugar
DO :tekanan darah 120/80 mmHg ,nadi 80x/menit, pernapasan
20x/menit suhu 36,5˚C,konjungtiva merah, sklera putih,wajah tidak
pucat ,tidak ada oedema
Analisis dan interpretasi data.

Tanda- tanda vital batas normal : systole 90-120 mmHg( kenaikan

systole >30 mmhg ) diastole 60-90 mmHg (kenaikan diastole >15
mmhg) nadi 60-100 x/menit, suhu 36,5˚C – 37,5˚C.pernapasan 16-
24 x/menit,tidak ada kelainan pada ibu, ibu menandakan dalam
batas normal
9. Keadaan Janin baik
DS : ibu mearasakan pergerakan janin dari awal bulan juni dan
masih aktif sampai sekarang
DO :-DJJ terdengar kuat, jelas dan kuat perut ibu bagian sebelah
kiri ibu, dengan frekuensi 128 x/menit.
Analisa dan interpretasi data
Dalam keadaan normal frekuensi dasar denyut jantung janin
berkisaran antar 120-160 dpm. Beberap penulis menyatakan
frekuensi dasar yang normal antara 120-150 dpm.(sarwono
prawirohardjho,2016)
C. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial
D. Tindakan Emergency / Kolaborasi
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera
E. Intervensi (rencana tindakan)
1. Tujuan
a. Kehamilan dapat berlangsung normal sampai aterm
b. Keadaan Ibu dan janin baik
2. Kriteria
a. Usia kehamilan mencapai 37-42 minggu
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal : systole 90-120 mmHg
(kenaikan sistole >30 mmHg) diastole 60-90 mmHg (kenaikan
diastole >15 mmHg), nadi 60-100 x/menit, suhu 36,5-37,5°C,
pernafasan 16-24 x/menit, HB 11-12 gr/dl, kenaikan berat
badan 9-12 kg selama hamil dan pembesaran perut sesuai
usia kehamilan.
c. Denyut jantung janin 120-160 x/menit, pegerakan janin lebih
dari 10 kali dalam sehari..
3. Rencana Tindakan
Tanggal 23 september 2020
a. Sampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu tentang kehamilannya
Rasional : dengan menyampaikan hasil. Pemeriksaan kepada
ibu maka ibu dapat mengetahui tentang keadaanya.
b. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi air putih minimal 10 gelas
/hari..
Rasional : konsumsi air putih untuk ibu hamil dapat mebantu
menjaga asupan cairan didalam tubuh ibu dan mencegah
dehidrasi.
c. Jelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan menjelaskan tanda-tanda bahaya
kehamilan, pada ibu,ibu dapat mengenali tanda-tanda
kehamilan dan dapat segera ke fasilitas pelayanan kesehatan
terdekat untuk segera di tangani
 d. Beritahukan kepada ibu agar rutin meminum tablet fe yang
telah diberikan.
Rasional :dengan mengonsumsi tablet fe yang telah diberikan,
maka akan mencegah terjadinya anemia atau (kurang darah
pada kehamilan )
e. Jelaskan tentang manfaat buku KIA
Rasional :dengan menjelaskan kepada ibu tentang manfaat
buku,KIA wawasan ibu dapat bertambah serta ibu dapat
mengaplikasikan isi dari buku KIA .
f. anjurkan ibu datang kembali tanggal 20 oktober 2020 atau jika
ibu ada keluhan.
Rasional :ibu dianjurkan datang kembali untuk mengrtahui dan
memantau keadaan ibu dan janinnya
g. dokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku KIA dan buku
kohort
Rasional : setiap tindakan yang dilakukan harus di
dokumentasikan sebagai bentuk pertanggung jawaban dan
sebagai alat hukum.
F. Implementasi
Tanggal 23 september 2020
1. Pukul 09.25 wita, menyampaikian hasul pemeriksaan kepada ibu,
tentang kehamilannya, keadaan ibu dan janin baik, tekanan darah
120/80 mmHg.
Ibu mengerti dan merasa nyaman telah mengetahui keadaannya.
2. Pukul 09.30 wita, menganjurkan ibu mengonsumsi air putih 10
gelas/
Ibu mengerti dan memahami.
3. Pukul 09.35 wita, menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda
bahaya dalam kehamilan,yaitu muntah terus menerus dan tidak
ingin makan, demam tinggi, kaki bengkak, tangan dan wajah
 bengkak, sakit kepala disertai kejang, dan adanya pengeluaran
darah dari jalan lahir.
Ibu mengerti dan memahami
4. Pukul 09.40 wita, memberitahukan ibu agara rutin minum tablet fe
yang diberikan,memberikan ibu tablet fe sebanyak 90 tablet
selama 90 hari.
Ibu mengerti dan memahami
5. Pukul 09.45 wita, menjelaskan kepada ibu tentang manfaat buku
KIA manfaat buku KIA sebagai alat pemantauan kesehatan ibu
dan anak, dan juga sebagai sumber informasi untuk menambah
wawasan ibu
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Pukul 09.50 wita, menganjurkan ibu untuk datang kembali tanggal
21 oktober 2020, atau jika ibu memiliki keluhan
Ibu mengerti dan akan datang tepat waktu atau jika ada keluhan.
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku KIA dan kohort
Buku Kia telah diisi dan buku kohort juga telag diisi
G. Evaluasi
Kehamilan berlangsung nomal tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80x/menit, suhu 36,5°C, penafasan 20x/menit, DJJ tedengar jelas,
kuat dan teratur pada kuadran kii perut Ibu dengan fekuensi
128x/menit.
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN NY “A”
GESTASI 33 MINGGU DI PUSKESMAS BAMBU
KECEMATAN MAMUJU KABUPATEN MAMUJU
TANGGAL 23 SEPTEMBER 2020

No. Register : 252

Tanggal Kunjungan : 23 September 2020, pukul 09.20 wita
Tanggal Pengkajian : 23 September 2020, pukul 09.20 – 09.50 wita
Nama Pengkaji : Majturi rahmayani
A. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny “J” / Tn “S”
Umur : 20 tahun/23 tahun
Nikah : 1 kali/± 1 tahun
Suku : Mamuju / makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/ Wiraswata
Alamat : Batu papan
B. Data Subjektif (S)
Kehamilan pertama,HPHT tanggal 5 februari 2019, status
imunisasi TT2,Fe2, LILA 26,2 cm,pergerakan janin dirasakan
sejak awal bulan juni sapai sekarang, tidak pernah mengalami
nyeri perut selaa hamil, tidak ada riwayat penyakit yang diderita
seperti jantung,hipertensi,DM, TBC,ginjal maupun asma,dan tidak
ada riwayat alergi makanan ataupun obat-obatan yang di
derita,ibu tidak pernah operasi , ibu tidak pernah mengonsumsi
jamu-jamuan alkohol dll.
A. Data Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran composmetis, Tanda-tanda vital :
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36.5ºC,
pernapasan 20 x/menit. berat badan 57 kg.dan tinggi badan 146 cm
 Kepala : rambut nampak bersih dan tidak rontok, tidak ada benjolan
dan nyeri tekan, .tidak ada oedema, konjungtiva merah muda,
sclera putih,hidung tidak ada sinu, muka tidak pucar dan tidak ad
cloasma gravidarium .Mulut dan gigi bersih tidak ada karies. Leher :
tidak nampak pembesaran kalenjar limfe, tyroid dan vena jugularis.
Payudara : simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,aroela
hitam, dan tidak ada nyeri tekan tidak ada nyeri tekan serta belum
ada colostrums Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tampak
linea nigra dan striae livide gravidarum, tidak ada benjolan dan
nyeri tekan,gerakan janin dirasakan dikuadran sebelah kanan perut
ibu, LP 94 cm, Leopold I TFU 30 cm pertengahan antar pusat
dengan prosesus xhyphoideus, teraba bulat lunak dan tidak
melenting, leopoid II teraba keras dan datar seperti papan pada sisi
kiri perut Ibu, Leopold III kepala, teraba keras bulat dan melenting,
Leopold IV jari tangan pemeriksa masih bersentuhan BAP, DJJ
terdengar pada satu sisi jelas, kuat dan teratur disisi kiri perut ibu,
dengan frekuensi 128 x/menit.Ekstremitas atas dan bawah Tidak
ada oedema, tidak ada varices pada tungkai atas dan bawah,
refleks tendon patella kiri dan kanan (+).

B. Assesment (A)
GIP0A0, Gestasi 33 Minggu,Presentase Kepala,PUKI,(BAP) Bergerak
atas panggul, Tunggal, Hidup, keadaan Ibu dan keadaan Janin baik.
C. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 23 september 2020
1. Pukul 09.25 wita, menyampaikian hasul pemeriksaan kepada ibu,
tentang kehamilannya, keadaan ibu dan janin baik, tekanan darah
120/80 mmHg.
Ibu mengerti dan merasa nyaman telah mengetahui keadaannya.
2. Pukul 09.30 wita, menganjurkan ibu mengonsumsi air putih 10
gelas/
 Ibu mengerti dan memahami.
3. Pukul 09.35 wita, menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda
bahaya dalam kehamilan,yaitu muntah terus menerus dan tidak
ingin makan, demam tinggi, kaki bengkak, tangan dan wajah
bengkak, sakit kepala disertai kejang, dan adanya pengeluaran
darah dari jalan lahir.
Ibu mengerti dan memahami
4. Pukul 09.40 wita, memberitahukan ibu agara rutin minum tablet fe
yang diberikan,memberikan ibu tablet fe sebanyak 90 tablet
selama 90 hari.
Ibu mengerti dan memahami
5. Pukul 09.45 wita, menjelaskan kepada ibu tentang manfaat buku
KIA manfaat buku KIA sebagai alat pemantauan kesehatan ibu
dan anak, dan juga sebagai sumber informasi untuk menambah
wawasan ibu
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
6. Pukul 09.50 wita, menganjurkan ibu untuk datang kembali tanggal
21 oktober 2020, atau jika ibu memiliki keluhan
Ibu mengerti dan akan datang tepat waktu atau jika ada keluhan.
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku KIA dan kohort
Buku Kia telah diisi dan buku kohort juga telag diisi.