ASUHAN KEBIDANAN NY “M” GESATASI 30 MINGGU DI PUSKESMAS BERU

BERU KEC. KALUKKU KAB. MAMUJU

TANGGAL 05 OKTOBER 2020

I. IDENTIFIKASI DATA PASAR

No. Register : 39 06 27
Tanggal Kunjungan : 05 oktober 2020 Pukul 09.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 oktober 2020 Pukul 09.30-10.45 WITA
Pengkaji : A. Nur Ade Hikmah Cantika Putri
A. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “M” / Tn “I”
Umur : 19 Tahun / 21 Tahun
Nikah : 1 x / ± 1 Kali
Suku : Bugis / Mamuju
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Satpam
Alamat : Tarawe

B. Tinjuan Buku KIA

A. Riwayat Kehamilan
Kehamilan pertama, hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 02-03-
2020 Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 09-12-2020, lingkar lengan
atas (LITA) 24 cm, tinggi badan 156 cm, golongan darah A, tidak pernah
menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya, tidak ada riwayat penyakit
dan alergiyang diderita ibu, status imunisasi TT1 tanggal 14-12-2019,
status imunisasi TT2 tanggal 14-01-2020, pergerakan janin dirasakan
sebelah kiri, tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama kehamilan.
B. Kunjungan AMC
a. Tanggal 06-05-2020, usia kehamilan 9 minggu 1 hari, keluhan
misal pusing,tekanan darah 110/80 mmhg, berat badan 50 kg,
tinggi badan 156 cm, tinggi fundus tidak teraba, letak janin belum
teraba. DJJ belum jelas, hasil pemeriksaan testpeck positif dan
tewlah diberikan tablet Fe.
b. Tanggal 06-07-2020 usia kehamilan 18 ,minggu 1 hari, keluhan
mual muntah, tekanan darah 110/80 mmHg, beraat badan 52 kg,
tinggi badan 156 cm, Tinggi fundus setinggi pusat, letak janin
belum teraba, DJJ belum jelas, telah diberikan obat B6, B. Com
Fe, nasehat yang diberikan kurangi makan makanan yang
berminyak.
c. Tanggal 05-09-2020, usia kehamilan 26 minggu 3 hari, keluhan
tidak ada, tekanan darah 110/80 mmHg, berat badan 55 kg, tinggi
fundus 26 cm, letak janin punggung kiri, DJJ 140 kali/menit,
diberikan tablet eglak dan vit. C, nasehat yang disampaikan makan
buah dan sayur.
d. Tanggal 05-10-2020, usia kehamilan 29 minggu, tidak ada
keluhan, tekanan darah 40/80 mmHg, berat bdan 61 kg, tinggi
fundus 27 cm, letak janin PUKI, presentasi kepala, DJJ 140
kali/menit, diberikan tablek calak, Fe dan B.com, nasehat yang
disampaikan.

C. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat Haid
Menarche umur 13 tahun, lama haid 5-7 hari, siklus 28-30 hari dan nyeri
terasa saat haid pertama menstruasi.
2. Riwayat Gineklologi
Tidak ada riwayat penyakit tumor, kista serta PMS.
 D. Data Psikologis, Sosial, Spiritual dan Ekonomi.
Suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini, hubungan
dengan suami serta keluarga baik, ibu selalu berdoa kepada tuhan yang
maha esa agar kehamilannya berlangsung normal, penghasilan suami
cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, biaya persalinan
ditanggung oleh BPJS kesehatan.
E. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Nutris, makan 3 kali sehari, jenis makan yang dikomsumsi adalah nasi,
sayur, ikan, tahu, tempe dan sesekali daging ayam, minum 6-9 gelas
2. Eliminasi, BAB 1-2 kali dalam 1-2 hari, dan BAK 8-10 kali sehari.
3. Istirahat, tidur malam 6-8 jam sehari, keramas 3 kali seminggu, dan tidur
siang 1 jam sehari.
4. Personal Hygiene, mandi 2 kali, keramas 3 kali seminggu, dan ganti baju
tiap habis mandi atau jika pakaian lembab.
F. Aktifitas
Ibu masih tetap aktif melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak
dan lain-lain yang dibantu suami dan keluarganya.
G. Pemeriksann Fisik
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, berat badan
sekarang 61 kg, berat badan sebelum hamil 48 kg. Tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan 22 kali/menit, dan suhu 36,50C
2. Kepala, tidak ada benjolan dan nyeri Tekan konjungtiva merah muda,
selera putih, muka tidak ada oedema, pendengaran baik.
3. Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limpa serta tidak ada
pembesaran vena jugularis.
4. Payudara, simetris kiri dan kanan, Tidak ada bekas operasi, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan, Puting Susu menonjol, aerola mammae
hiperpigmentasi.
5. Abdomen, tidak ada bekas operasi, tampak linea nigra, tampak striae
gravidarum, tidak ada nyeri hebat saat ada tekanan pada perut, terasa
ada gerakan janin, leopold II punggung kanan, leopold III presentasi
kepala dan leopold IV BAP (bergerak atas pinggul) terdengar jelas, kuat
dan teratur, pada sebelah kiri bawah perut ibu dengan durasi 140
kali/menit.
6. Ekstremitas, tidak ada varices pada tungkai dan tidak ada oedema pada
kaki kanan dan kiri/lengan, refleks patella positif.

II. Identifikasi diagnosa/masalah aktual

G1P0A0, gestasi 30 minggu, PUKI, Presentasi kepala, BAP, Tunggal, Hidup,
keadaan ibu dan janin baik.
A. G1P1A0
DS : kehamilan pertama
DO : Tampak Linea Nigra dan Striae Albican
Analisa dan interpretasi Data
Pada abdoman ibu, ditemukan Linea Nigra, yaitu garis pigmentasi dari
simfisis pubis atau sampai ke bagian atas fundus digaris tengah tubuh, kulit
perut juga tampak seolah-olah retak-retak, warnanya berubah agak
hoipermik dan kebiruan disebut striae livide, setelah partus striae livide ini
berubah menjadi putih disebut striae albicans. (Sarwono
Prawirohardjo,2014).
B. Gestasi 30 minggu
DS : HPHT tanggal 02 maret 2020
DO : Tanggal pengkajian 05 oktober 2020

Analisa dan Interpretase Data

 Dengan rumus Niegel menghitung usia kehamilan HPHT 02-03-2020 dan
tanggal pengkajian 05-10-2020 dan tanggal pengkajian 05-10-2020, maka
diperoleh usia kehamilan 30 minggu. (Hartini,2019).
C. PUKI
DS : Pergerakan janin dirasakan pada perut bawah sebelah kanan ibu.
DO : Leopold II teraba tekanan keras seperti papan disebelah kiri perut ibu,
DJJ terdengar jelas dan kuat disebelah bawah perut ibu dengan frekuensi
140 kali/menit
Analisa interpreatsi Data
Denyut jantung janin yang normal yaitu 120-160 kali/menit, apabila kurang
dari 160 kali/menit disebut tathicardi. Waspada adanya gawat jani.
(Hartini,2019).
D. Presentasi Kepala
DS : -
DO : Leopold III terba kepala, Leopold I teraba bokong.
Analisa dan Interpretasi Data
Pemeriksaan Leopold I untuk menentukan tinggi fundus (usia kehamilan)
dan bagian janin yang terdapat difundus uteri (bagian atas perut ibu) terba
bokong, lunak, kurang bundar dan kurang melenting. Pada pemeriksaan
Leopold III untuk menentukan janin apa (kepala atau bokong) yang terdapat
di bagian bawah perut ibu, serta apakah bagianjanin tersebut sudah masuk
pintu atas panggul (PAP) pada pemeriksaan Leopold III teraba kepala, bulat
dan hampir homogen. (Hartini,2019).
E. BAP.
DS : -
DO: Leopol IV BAP
Pada pemeriksaan Leopold IV untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa
yang terdapat dibagian bawah perut ibu, serta untuk mengetahui seberapa
jauh bagian bawah janin telah memasuk9i pintu atas panggul. Apabila kedua
jari-jari tengah pemeriksaan bertemu (konvergen). Kemudian berarti bagian
terendah janin belum memasuki pintu atas panggul (PAP). (Hartini, 2019).
F. Tunggal
DS : Pergerakan janin dirasakan pada perut sebelah kiri
DO: Leopold I Tfu 27 cm terada bulat dan tidak melenting (bolong) leopold II
pinggung kiri, leopold III kepala, dan leopold IV BDP,DJJ terdengar jelas dan
kuat disebelah kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 140 kali/menit.
Analisa dan Interprestasi Data
Janin dikatakan tunggal bila, pembesaran perut normal,saat palpasi jantung
janin terdengar dengan hanya pada satu poin, ibu merasakan adanya
pergerakan janin selalu pada satu sisi. (Wirohardjo,2014).
G. Hidup
DS : ibu mengatakan pergerakan janin dari bulan july hingga sekarang.
DO: DJJ terdengar jelas dan kuat pada bagian kanan bawah perut ibu
dengan frekuensi 140 kali/menit.
Analisa dan Interprestasi Data
Janin dikatakan hidup bila terdengar denyut jantung janin dengan kuat dan
teratur, ibu merasakan pergerakan janin normal, saat palpasi dapat
dirasakan pergerakan janin. (Prawirohardjo,2014).
H. Keadaan ibu dan janin
DS : tidak pernah mengalami nyeri perut selama kehamilanm tidak ada
riwayat penyakit pergerakan janin
DO: Tanda-tanda vital, tekanan darah
Keadaan umum baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. Tidak ada
oedeman serta konjungtiva merah muda, tidak ada kelaian pada ibu
menandakan keadaan ibu baik. (Prawirohardjo,2014).

III. Identifikasi Diagnosa/masalah potensial

 Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial.

IV. Tindakan emergency dan kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung adanya tindakan emergency kolaborasi.

V. Rencana Tindakan.
A. Tujuan.
1. Kehamilan berlangsung normal.
2. Keadaan ibu dan janin baik.
B. Kriteria.
1. Usia kehamilan mencapai 27-42 minggu.
2. Tinggi fundus Uteri ± 2 cm dari umur kehamilan.
3. DJJ 120-160 kali/menit, terdengar jelas dan teratur.
4. Presentasi Kepala.
5. Tidak ada tanda bahaya dalam kehamilan.
6. Tanda-tanda vital dalam batas normal, tekanan darah sistole 100-130
mmHg, diastole 60-90 mmHg, nadi 60-10 kali/menit, pernafasan 16-20
nadi/menit, suhu 36,5-37,5 oC.
C. Rencana Tindakan
Tanggal 05 oktober 2020
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
Rasional : Ibu perlu mengetahui perkembangan kehamilannya agar
mengurangi rasa khawatir tentang kehamilannya dan atau apa yang
boleh dan tidak boleh dilakukan.
2. Anjurkan ibu menjaga pola makan dan makan makanan yang bergizi
serta memperbanyak minum air putih, minimal 10 gelas setiap hari pada
saat hamil.
Rasional : wanita hamil harus betul betul mendapatkan perhatian susunan
dietnya terutama mengenai jumlah kalori dan protein yang berguna untuk
pertumbuhan janin, dan kesehatan ibu, kekurangan nutrisi dapat
menyebabkan abortus,prematus, kinersia uteri, perdarahan saat bersalin,
sepsis puerperaris, dll.
3. Anjurkan ibu beristirahat yang cukup.
Rasional : Aktifitas yang lebih akan membahayakan kondisi ibu dan janin.
4. Anjurkan ibu untuk rutin mengikuti kelas ibu hamil yang biasa dilakukan
oleh bidan.
Rasional : dikelas ibu hamil, ibu mendapatkan informasi dan saling
bertukar informasi mengenai kehamilan, persalinan, nifas serta perawatan
bayi baru lahir.
5. Jelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan.
Rasional : Dengan ibu mengetahui tanda bahaya pada kehamilan, ibu
bisa segera dibawa kefasilitas pelayanan kesehatan bila terjadi tanda-
tanda bahaya bahaya tersebut untuk mengurangi resiko terjadinya
komplikasi atau penyulit dalam kehamilan.
6. Anjurkan ibu cara menghitung gerakan janin dalam sehari.
Rasional : Ibu perlu diajarkan cara menghitung pergerakan janin agar ibu
dapat mengetahui keadaan janin atau keaktifannya, dan jika janin dirasa
kurang bergerak aktif maka ibu dapat seger ketempat pelayanan
kesehatan sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya masalah pada
janin.
7. Diskusikan persiapan melahirkan dengan ibu.
Rasional : untuk membantu ibu lebih siap menghadapi persalinan baik
fisik terutama mengenai adanya biaya, tempat, penolong, dan keluarga
yang mendampingi.

8. Jelaskan pada ibu hal-hal yang tidak boleh dilakukan saat hamil.
 Rasional : dengan mengetahui hal-hal yang harus dihindari selama
kehamilan, ibu bisa melakukan aktivitas fisik sehari hari dengan
mempertahankan kondisi ibu dan keamanan janin yang di kandung.
9. Anjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA.
Rasional : Buku KIA berisi informasi yang dapat menambah pengetahuan
ibu terutama terutama tentang kebutuhan ibu hamil, tanda bahayanya
pada kehamilan hal-hal yang harus dihindari serta persiapan melahirkan
ibu.
10. Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan anurkan ibu kembali 05
november 2020 atau bila ada keperluan.
Rasional : Setiap tindakan perlu di dokumentasikan sebagai pertanggung
jawaban dan bahan aman untuk pemeriksaan selanjutnya,.
11. Berikan ibu obat penambah darah, dan obat untuk tulang.
Rasional : untuk memenuhi kebutuhan darah dan proses tumbuh
kembang janin.

VI. Implementasi.
Tanggal 05 oktober 2020
1. Pukul 09.35 wita, menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
Tekanan Darah 100/70 mmHg, BAB 61 kg, UK 3 minggu, presentasi kepala,
bagian terendaj janin kepala masuk dalam panggul (BAD), DJJ 140
kali/menit. Ibu mngerti dan senang mengetahui keadaan bayinya.
2. Pukul 09.37 wita, menganjurkan ibu menjaga pola nutrisinya dengan pola gizi
seimbang dan satu porsi lebih banyak daripada sebelum hamil dengan
minum minimal 10 gelas perhari.
3. Pukul. 09.40 wita, menganjurkan ibu beristirahat yang cukup, tidur malam
paling sedikit 6-7 jam dan siang 1-2 jam.
4. Pukul 09.42 wita, menganjurkan ibu untuk rutin mengikuti kelas ibu hamil
yang biasa dilakukan oleh bidan di pustu daerah ibu. Ibu mau mengikuti
kelas ibu hamil.
5. Pukul 09.45 wita, menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan,
muntah terus dan tidak mau makan. Demam tinggi, bengkak kaki, tangan
dan wajah atau sakit kepala disertai kejang, janin dirasakan kurang bergerak
dibanding sebelumnya, pendarahan pada hamil muda dan tua, air ketuban
pecah sebelum waktunya.
6. Pukul 09.50 wita, mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin
bergerak buang 1 kacang, begitu seterusnya sampai dengan malam hari, jika
kacang tidak tersisa berarti janin bergerak aktif. Ibu mengerti cara
menghitung pergerakan janin.
7. Pukul 09,.57 wita, mendiskusikan persiapan melahirkan dengan ibu. Biaya
persalinan ditanggung BPJS, ingin melahirkan dipuskesmas, ditolong oleh
bidan didampingi oleh ibu suami dan keluarga.
8. Pukul 09,57 wita menjelaskan pada ibu hal-hal yang harus dihindari selama
kehamilan, seperti kerja berat, merokok atau terpapar asap rokok, minum-
minuman bersoda, beralkohol dan jamu, tidur telentang >10 menit. Pada
masa hamil tua, minum obat tanpa resep dokter, siklus berlebih.
9. Pukul 10.02 wita, menganjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA, ibu
bersedia membaca buku KIA-nya.
10. Pukul 10.04 wita, mencatat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan
menganjurkan ibu kembali tanggal 05 november 2020, atau bila ada keluhan.
Tanggal 05 oktober 2020, tidak ada keluhan, tekanan darah 100/80 mmHg,
BB 61 kg, usia kehamilan 30 minggu, tinggi fudus 27 cm, letak janin
presentasi kepala, BAP, DJJ 140 kali/menit kaki tidak bengkak, LP 92 cm,
tindakan pemberian obat penambah darah dan kalsium.
Ibu bersedia kembali sesuai waktu tentukan/dianjurkan.

VII. Evaluasi
 Kehamilan berlangsung normal ditandai dengan keadaan umum ibu dan
janin baik. Tanda-tanda vital dalam batas normal tekanan darah 100/70 mmHg,
nadi 80 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, Djj 140 kali/menit, kuat dan jelas,
kuat dan teratur.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN NY “M” GESATASI 30

MINGGUDI PUSKESMAS BERU BERU KEC. KALUKKU KAB. MAMUJU
 TANGGAL 05 OKTOBER 2020

IDENTIFIKASI DATA DASAR

No. Register : 39 06 27
Tanggal Kunjungan : 05 oktober 2020 Pukul 09.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 05 oktober 2020 Pukul 09.30-10.45 WITA
A. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “M” / Tn “I”
Umur : 19 Tahun / 21 Tahun
Nikah : 1 x / ± 1 Kali
Suku : Bugis / Mamuju
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Satpam
Alamat : Tarawe
B. Data Subjektif (S)
Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran, HPHT tanggal 02-03-2020,
ibu merasakan pergerakan janinnya sejak akhir bulan july dan sampai
sekarang. Pergerakan janin dirasakan lebih dominan sebelah kiri ibu.
C. Data Objektif (O) Kehamilan pertama, hari pertama haid terakhir (HPHT)
tanggal 02 03 2020 Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 09-12-2020,
lingkar tangan atas (LITA) 24 cm, tinggi badan 156 cm, golongan darah A,
tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya, tidak ada riwayat
penyakit dan alergiyang diderita ibu, status imunisasi TT2, pergerakan jam
dirasakan sebelah kiri, tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama
kehamilan.
D. Analisa (A)
G1P0A0, gestasi 29 minggu, punggung kiri perut ibu,presentasi kepala,
bergerak dalam panggul, tunggal hidup, keadaan ibu dan janin baik.
E. Pentalaksaan (P)
Tanggal 05 oktober 2020
1. Pukul 09.35 wita, menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
Tekanan Darah 100/70 mmHg, BAB 61 kg, UK 3 minggu, presentasi kepala,
bagian terendaj janin kepala masuk dalam panggul (BAD), DJJ 140
kali/menit. Ibu mngerti dan senang mengetahui keadaan bayinya.
2. Pukul 09.37 wita, menganjurkan ibu menjaga pola nutrisinya dengan pola
gizi seimbang dan satu porsi lebih banyak daripada sebelum hamil dengan
minum minimal 10 gelas perhari.
3. Pukul. 09.40 wita, menganjurkan ibu beristirahat yang cukup, tidur malam
paling sedikit 6-7 jam dan siang 1-2 jam.
4. Pukul 09.42 wita, menganjurkan ibu untuk rutin mengikuti kelas ibu hamil
yang biasa dilakukan oleh bidan di pustu daerah ibu. Ibu mau mengikuti
kelas ibu hamil.
5. Pukul 09.45 wita, menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan,
muntah terus dan tidak mau makan. Demam tinggi, bengkak kaki, tangan
dan wajah atau sakit kepala disertai kejang, janin dirasakan kurang bergerak
dibanding sebelumnya, pendarahan pada hamil muda dan tua, air ketuban
pecah sebelum waktunya.
6. Pukul 09.50 wita, mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin
bergerak buang 1 kacang, begitu seterusnya sampai dengan malam hari,
jika kacang tidak tersisa berarti janin bergerak aktif. Ibu mengerti cara
menghitung pergerakan janin.
7. Pukul 09,.57 wita, mendiskusikan persiapan melahirkan dengan ibu. Biaya
persalinan ditanggung BPJS, ingin melahirkan dipuskesmas, ditolong oleh
bidan didampingi oleh ibu suami dan keluarga.
8. Pukul 09,57 wita menjelaskan pada ibu hal-hal yang harus dihindari selama
kehamilan, seperti kerja berat, merokok atau terpapar asap rokok, minum-
 minuman bersoda, beralkohol dan jamu, tidur telentang >10 menit. Pada
masa hamil tua, minum obat tanpa resep dokter, siklus berlebih.
9. Pukul 10.02 wita, menganjurkan ibu untuk rajin membaca buku KIA, ibu
bersedia membaca buku KIA-nya.
10. Pukul 10.04 wita, mencatat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan
menganjurkan ibu kembali tanggal 05 november 2020, atau bila ada
keluhan. Tanggal 05 oktober 2020, tidak ada keluhan, tekanan darah 100/80
mmHg, BB 61 kg, usia kehamilan 30 minggu, tinggi fudus 27 cm, letak janin
presentasi kepala, BAP, DJJ 140 kali/menit kaki tidak bengkak, LP 92 cm,
tindakan pemberian obat penambah darah dan kalsium.
Ibu bersedia kembali sesuai waktu tentukan/dianjurkan.