ASUHAN KEBIDANAN NN “ R ” DENGAN FLOUR ALBUS

DI RS dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

TANGGAL 25 NOVEMBER 2019

I. Identifikasi Data Dasar

No Rekam Medis : 065940
Tanggal masuk : 25 November 2019, pukul 11.20 WITA
Tanggal pengkajian : 25 November 2019, pukul 11.25 WITA
Nama pengkaji : Cahya Riska Yulianti Solikhin
A. Identitas pasien
Nama : Nn “ R “
Umur : 23 tahun
Nikah :-
Suku : Makassar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Mannuruki Makassar
B. Keluhan Utama
Ada pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan yang
menyebabkan rasa tidak nyaman karena gatal, berbau dan terasa
perih pada daerah genetalia sejak ± 1 tahun yang lalu
C. Riwayan kesehatan yang lalu
Tidak ada riwayat penyakit yang diderita seperti penyakit jantung,
hipertensi, diabetes mellitus dan tidak pernah mengonsumsi obat –
obatan
D. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
Menarche usia 14 tahun, lamanya haid 4 hari, siklus haid 28 –
30 hari, terdapat disminhorea dan nyeri pada bagian belakang
 2. Ginekologi
Tidak pernah menderita penyakit infeksi organ reproduksi, dan
tidak pernah menderita penyakit menular seksual
E. Data psikososial, spiritual, dan ekonomi
Merasa cemas dengan kondisinya, pasien rajin beribadah dan
berdoa agar tidak terjadi hal – hal yang tidak di inginkan pada
dirinya, kebutuhan sehari – hari di tanggung oleh orang tua
F. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Nutrisi, makan 3 kali sehari dengan jenis makanan nasi, sayur,
ikan, telur dan minum 7 - 8 gelas sehari
2. Eliminasi, BAK 4 – 5 kali sehari, dan BAB 2 kali sehari
3. Istirahat, tidur siang 1 – 2 jam sehari, tidur malam 6 -7 jam
sehari
4. Personal hygiene, mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari
dan sebelum tidur, keramas 2 kali seminggu, dan mengganti
pakaian setiap kali kotor
G. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, berat badan 47
kg. tinggi badan 47 kg, tinggi badan 149 kg, tekanan darah
126/74 mmHg, nadi 91 x / menit, pernapasan 20 x / menit, suhu
36,5 ºC
2. Kepala, rambut tampak bersih dan tidak rontok, tidak ada nyeri
tekan, mata simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih,
tidak ada gangguan penglihatan, ekspersi wajah tampak cemas,
tidak ada oedema pada wajah, hidung tampak bersih, tidak ada
polip dan peradangan, bibir lembab, tidak ada gangguan pada
mulut, telinga bersih dan fungsi pendengaran normal
3. Leher, tidak ada pembengkakan pada vena jugularis, kelenjar
tyroid, dan kelenjar limfe
4. Dada, payudara simetris, tidak ada benjolan, dan nyeri tekan
5. Abdomen, tidak ada luka bekas operasi
 6. Ektremitas, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, dan tidak
ada varices
7. Genetalia, tampak pengeluaran cairan berwarna putih
kekuningan yang berbau

II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

Flour Albus
DS : Ada pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan yang
menyebabkan rasa tidak nyaman karena gatal, berbau dan
terasa perih pada daerah genetalia sejak ± 1 tahun yang lalu
DO : Keadaan umum baik, tekanan darah 126 / 74 mmHg, nadi 91 x
/ menit, pernapasan 20 x / menit, suhu 36,5 ºC, pada genetalia
tampak pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan
Analisa dan interpretasi data
Flour albus atau keputihan merupakan suatu gejala gangguan alat
kelamin yang dialami oleh wanita, berupa keluarnya cairan putih
kekuningan atau putih kelabu dari vagina. Tanda dan gejala patologi
adalah keputihan yang berupa cairan putih yang biasanya berbau tidak
sedap dan menimbulkan rasa gatal di sekitar vagina. Keputihan yang
harus di waspadai adalah jika secret berwarna kuning atau hijau keabu
– abuan dalam jumlah banyak, sehingga adanya rasa terbakar dan
nyeri buang air kecil. (Widarti, 2010)

III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Potensi terjadi infeksi
DS : ada pengeluaran cairan putih kekuningan di sertai bau, gatal,
terasa perih dan berwarna kemerahan pada daerag genetalia
DO : keadaan umum ibu baik, tekanan darah 126 / 74 mmHg, nadi 91
x / menit, pernapasan 20 x / menit, suhu 36,5 ºC, pada genetalia
tampak pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan yang
kental dan berbau
 Analisa dan interpretasi data
Flour albus yang di sertai rasa panas dan gatal jika tidak segera di
tindaki akan berlanjut pada infeksi karena media yang lembab (basah)
akan lebih mudah untuk mikroorganisme / kuman patogen untuk
berkembang biak dan menyebabkan infeksi (Arie Widyasa, 2016).

IV. Tindakan Segera / Kolaborasi

Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat cefadroxil 3x1,
asam mefenamat 3x1 dan zegavit 1x1
Rasional : kolaborasi dengan dokter dapat segera menangani
keputihan yang di alami pasien di alami sejak lama, adapun obat yang
di berikan seperti cefadroxil 500 mg obat golongan antibiotic
sefalosporin bertujuan menghentikan pertumbuhan bakteri dan
mengatasi infeksi bakteri saluran kencing, asam mefenamat 500 mg
mengobati rasa sakit ringan hingga sedang dan meringankan rasa
nyeri pada masa menstruasi, zegavit tablet untuk mengatasi beragam
kondisi kekurangan vitamin dan mineral yang umumnya terjadi akibat
kurangnya asupan nutrisi, selepas sakit, sedang hamil atau menyusui
atau menderita penyakit yang mengganggu absorpsi tubuh.
V. Rencana Tindakan
A. Tujuan
1. Keadaan umum baik
2. Flour albus teratasi
3. Tidak terjadi infeksi
4. Kecemasan teratasi
B. Kriteria
1. Tanda – tanda vital dalam batas normal, tekanan darah sistol
100 - 130 mmHg peningkatan tidak .> 30 mmHg, diastole 60 –
90 mmHG peningkatan > 15 mmHg, nadi 60 – 100 x / menit,
pernapasan 16 – 24 x / menit, suhu 36.5 ºC – 37,5ºC
 2. Tidak ada tanda – tanda infeksi
3. Keputihan berkurang
C. Intervensi
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada pasien
Rasional : menyampaikan hasil pemeriksaan pasien dengan
keadaannya sekarang sehingga dapat mengurangi rasa
kecemasan yang dirasakan saat ini
2. Lakukan vulva hygiene
Rasional : vulva hygiene bertujuan untuk mencegah masuknya
kuman – kuman yang dapat menyebabkan penyakit tidak terjadi
infeksi dan akan membuat pasien merasa lebih nyaman dan
bersih
3. Anjurkan pasien untuk mengganti pakaian dalam setiap 2 kali
sehari atau jika pakaian dalam basah / lembab
Rasional : pakaian basah atau lembab merupakan tempat
mikroorganisme berkembang biak dan dapat menyebabkan
infeksi sehingga sangat di sarankan untuk menjaga dan
mengganti pakaian bila terasa lembab / basah
4. Anjurkan ibu untuk menjemur pakaian dalamnya dibawah sinar
matahari
Rasional : agar kuman – kuman yang menempel di pakaian
dalam tidak berkembang biak dan mikroorganisme dapat mati
dengan terpaparnya dari sinar matahari sehingga dapat
mencegah terjadinya infeksi
5. Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk penatalaksanaan
pemberian obat pada pasien
Rasional : kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat agar
dapat segera menangani penyakit dari pasien tersebut
6. Anjurkan pasien untuk datang kontrol pada tanggal 1 Desember
2019 atau jika ada keluhan
 Rasional : untuk mengetahui perkembangan keadaan pasien,
dapat melihat volume dan warna pada cairan yang ada di
genetalia pasien saat setelah meminum obat yang di berikan
dokter
VI. Implementasi
Tanggal 25 November 2019, pukul 11.25 WITA
1. Pukul 11.25 WITA, menyampaikan hasil pemeriksaan pada
pasien, tekanan darah 126 / 74 mmHg, nadi 91 x / menit,
pernapasan 20 x / menit, suhu 36,5 ºC
2. Pukul 11.30 WITA, melakukan vulva hygiene
Pasien merasa nyaman setelah dilakukan vulva hygiene
3. Pukul 11.35 WITA, menganjurkan pasien untuk mengganti pakaian
dalam setiap 2 kali sehari atau jika pakaian dalam basah / lembab
Pasien mengerti dan bersedia menjaga kebersihan genetalianya
4. Pukul 11.38 WITA, menganjurkan ibu untuk menjemur pakaian
dalamnya dibawah sinar matahari
Pasien mengerti dan bersedia melakukan apa yang di sampaikan
5. Pukul 11.40 WITA, melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
untuk penatalaksanaan pemberian obat
Pasien telah di berikan obat Cefadroxil 500 mg 2 x 1, asam
mefenamat 500 mg 3 x 1, zegavit tablet 1 x 1
6. Pukul 11.45 WITA, menganjurkan pasien untuk datang kontrol
pada tanggal 1 Desember 2019 atau jika ada keluhan
Pasien bersedia datang kembali
VII. Evaluasi
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, tanda tanda vital
normal dengan tekanan darah 126 / 74 mmHg, nadi 91 x / menit,
pernapasan 20 x / menit, suhu 36,5ºC, kecemasan berkurang di
tandai dengan ibu telah mengetahui keadaannya, ibu bersedia tetap
menjaga kebersihan genetalianya
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NN “ R “ DENGAN
FLOUR ALBUS DI RS dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
TANGGAL 25 NOVEMBER 2019

No rekam medis : 065940

Tanggal masuk : 25 November 2019, pukul 11.20 WITA
Tanggal pengkajian : 25 November 2019, pukul 11.25 WITA
A. Identitas pasien
Nama : Nn “ R “
Umur : 23 tahun
Nikah :-
Suku : Makassar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Manurukki Makassar
B. Data Subjektif ( S )
Ada pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan yang
menyebabkan rasa tidak nyaman karena gatal, berbau dan terasa
perih pada daerah genetalia sejak ± 1 tahun yang lalu
C. Data Objektif ( O )
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, berat badan 47 kg.
tinggi badan 47 kg, tinggi badan 149 kg, tekanan darah 126/74 mmHg,
nadi 91 x / menit, pernapasan 20 x / menit, suhu 36,5 ºC, Genetalia,
tampak pengeluaran cairan berwarna putih kekuningan yang berbau
D. Analisa ( A )
Nn “ R “ dengan Flour Albus
E. Penatalaksanaan ( P )
Tanggal 25 November 2019, pukul 11.25 WITA
1. Pukul 11.25 WITA, menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien,
tekanan darah 126 / 74 mmHg, nadi 91 x / menit, pernapasan 20
x / menit, suhu 36,5 ºC
2. Pukul 11.30 WITA, melakukan vulva hygiene
Pasien merasa nyaman setelah dilakukan vulva hygiene
3. Pukul 11.35 WITA, menganjurkan pasien untuk mengganti pakaian
dalam setiap 2 kali sehari atau jika pakaian dalam basah / lembab
Pasien mengerti dan bersedia menjaga kebersihan genetalianya
4. Pukul 11.38 WITA, menganjurkan ibu untuk menjemur pakaian
dalamnya dibawah sinar matahari
Pasien mengerti dan bersedia melakukan apa yang di sampaikan
5. Pukul 11.40 WITA, melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
untuk penatalaksanaan pemberian obat
Pasien telah di berikan obat Cefadroxil 500 mg 2 x 1, asam
mefenamat 500 mg 3 x 1, zegavit tablet 1 x 1
6. Pukul 11.45 WITA, menganjurkan pasien untuk datang kontrol
pada tanggal 1 Desember 2019 atau jika ada keluhan
Pasien bersedia datang kembali