Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Alamat : Jalan Raya Mandor Kec. Mandor, Kode Pos 79355 , e-mail. Puskesmasmandor@gmail. com

Kepada:
Yth. Kepala Perangkat Daerah
Di
TEMPAT
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
1 :
Nama BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners
.
2 :
N I P 19880827 201101 1002
.
3 :
Pangkat/ Gol Penata/IIIc
.
4 :
Jabatan Perawat Ahli Muda
.

Menyatakan bahwa pada tanggal 10 Agustus 2023, saya terlupa untuk melakukan absen
pulang dinas pagi pada aplikasi E-absen Landak.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Mandor, 28 Agustus 2023


Kepala Puskesmas Mandor Yang membuat pernyataan

FX. DWI HANDOKO SUMA, SKM BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners


NIP. 19750901 199502 1 001 NIP. 19880827 201101 1002
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Alamat : Jalan Raya Mandor Kec. Mandor, Kode Pos 79355 , e-mail. Puskesmasmandor@gmail. com

Kepada:
Yth. Kepala Perangkat Daerah
Di
TEMPAT
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
1 :
Nama BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners
.
2 :
N I P 19880827 201101 1002
.
3 :
Pangkat/ Gol Penata/IIIc
.
4 :
Jabatan Perawat Ahli Muda
.

Menyatakan bahwa pada tanggal 13 Agustus 2023, saya terlupa untuk melakukan absen
pulang dinas Malam (tgl 12/8/2023) pada aplikasi E-absen Landak.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Mandor, 28 Agustus 2023


Kepala Puskesmas Mandor Yang membuat pernyataan

FX. DWI HANDOKO SUMA, SKM BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners


NIP. 19750901 199502 1 001 NIP. 19880827 201101 1002
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Alamat : Jalan Raya Mandor Kec. Mandor, Kode Pos 79355 , e-mail. Puskesmasmandor@gmail. com

Kepada:
Yth. Kepala Perangkat Daerah
Di
TEMPAT
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
1 :
Nama Lia Junita, A. Md. Kep
.
2 :
N I P 19880627 201403 2001
.
3 :
Pangkat/ Gol Penata Muda Tk I/IIIb
.
4 :
Jabatan Perawat Mahir
.

Menyatakan bahwa pada tanggal 7 Agustus 2023, saya Terlambat masuk kerja dikarenakan
lupa mengisi E-absen di jam rentang absen masuk kerja.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Mandor, 28 Agustus 2023


Kepala Puskesmas Mandor Yang membuat pernyataan

FX. DWI HANDOKO SUMA, SKM LIA JUNITA, A. Md. Kep


NIP. 19750901 199502 1 001 NIP. 19880627 201403 2001
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Alamat : Jalan Raya Mandor Kec. Mandor, Kode Pos 79355 , e-mail. Puskesmasmandor@gmail. com

Kepada:
Yth. Kepala Perangkat Daerah
Di
TEMPAT
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
1 :
Nama BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners
.
2 :
N I P 19880827 201101 1002
.
3 :
Pangkat/ Gol Penata/IIIc
.
4 :
Jabatan Perawat Ahli Muda
.

Menyatakan bahwa pada tanggal 17 november 2023, saya terlupa untuk melakukan absen
pulang dinas pagi pada aplikasi E-absen Landak.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui Mandor, 28 November 2023


Kepala Puskesmas Mandor Yang membuat pernyataan

FX. DWI HANDOKO SUMA, SKM BAMBANG KURNIAWAN, S. Kep, Ners


NIP. 19750901 199502 1 001 NIP. 19880827 201101 1002

Anda mungkin juga menyukai