PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMBERKER
Jl.Goa Jepang, Distrik Samofa, Kode Pos. 98115
e-mail. pkmsumberker@gmail.com

LAPORAN PEMAKAIAN MANTOX TES

PUSKESMAS : SUMBERKER
KAB/KOTA : BIAK NUMFOR
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2023
No TGL PEMERIKSAAN DATA PASIEN JUMLAH YG HASIL TINDAK LANJUT
DIBERIKAN
NAMA UMUR

1 2 3 4 5 6

1. 12/09/2023 AMON MARANDOF 39 th 0,1 ml +

2. 12/09/2023 ALFONSINA MARANDOF 48 th 0,1 ml +

3. 12/09/2023 JESICA FLORA ARWAM 9 th 0,1 ml +

4. 12/09/2023 KRISTO KORWA 39 th 0,1 ml +

5. 12/09/2023 HERLINA SOMBUK 39 th 0,1 ml +

6. 12/09/2023 RENOLD KURNI 24 th 0,1 ml +

7. 12/09/2023 ISAK KURNI 35 th 0,1 ml +

8. 12/09/2023 GEMI MAMBOBO 27 th 0,1 ml +

9. 12/09/2023 ALBERTINA RUMANDER 29 th 0,1 ml +

10. 12/09/2023 YASON DEREK 38 th 0,1 ml +

11. 12/09/2023 AGUSTINA KAWER 57 th 0,1 ml -

12. 12/09/2023 HENDRINA SOMBUK 61 th 0,1 ml +

13. 12/09/2023 KEREN APUS SOMBUK 5 th 0,1 ml -

14. 12/09/2023 DORSILA MARANDOF 28 th 0,1 ml -

15. 12/09/2023 ORPA SOMBUK 50 th 0,1 ml +

16. 12/09/2023 DELA MELINDA SORBU 11 th 0,1 ml -

Stok Awal mantoux tes 3 vial – di gunakan 1 vial stok akhir per 31 September 2023 = 2 vial

Biak,30 September 2023

Mengetahui, Yang Membuat,
KEPALA PUSKESMAS SUMBERKER Pengelola Farmasi PKM Sumberker

MANFRED A.WOMSIWOR, SKM SUHARYANTO, A.Md.Farm

NIP. 19700524 199203 1 008 NIP. 19780313 200502 1 004