Kapsul Sendi/ Joint capsule

Kapsul sendi sangat bervariasi dalam hal ketebalan dan komposisi. Kapsul yang
membungkus sendi bahu tipis, longgar, dan berlebihan, sehingga mengorbankan stabilitas
untuk mobilitas.Kapsul lainnya, seperti kapsul sendi panggul, tebal dan padat sehingga
lebih mengutamakan stabilitas daripada mobilitas. Ketebalan, orientasi serat, dan komposisi
kapsul bergantung pada tekanan yang diberikan pada sendi, yang mengilusi sifat dinamis
kapsul sendi. Misalnya, pada bagian kapsul yang mengalami gaya kompresi, kapsul dapat
menjadi fibrokartilago. Pada pasien dengan ketidakstabilan bahu di mana kapsul sendi
mengalami deformasi tarik berulang kali, fibril kolagen dan serat elastin lebih besar dan
lebih padat dibandingkan dengan kapsul normal, adaptasi yang dapat meningkatkan
kekuatan kapsul dan resistensi terhadap deformasi peregangan.
Kapsul berserat dapat diperkuat oleh dan, dalam beberapa kasus, memasukkan ligamen atau
tendon sebagai bagian dari kapsul. Sebagai contoh, kapsul sendi interphalangeal proksimal
jari-jari diperkuat oleh ligamen kolateral secara dangkal dan slip sentral tendon ekstensor
secara dangkal dan posterior.
Kapsul sendi terdiri dari dua lapisan: lapisan luar yang disebut stratum fibrosum dan
lapisan dalam yang disebut stratum sinovium (lihat Gbr. 2-20). Stratum fibrosum, kadang-
kadang disebut sebagai kapsul fibrosa, terdiri dari jaringan fibrosa yang padat. Air
menyumbang sekitar 70% dari berat jaringan; kolagen dan elastin menyumbang sekitar
90% dari berat kering jaringan. Jenis kolagen yang dominan adalah tipe I, yang tersusun
dalam ikatan paralel. Saat kapsul mendekati insersi ke tulang, jaringan berubah menjadi
fibrokartilago dan kemudian menjadi fibrokartilago termineralisasi dan tulang, mirip
dengan jenis ligamen fibrokartilago (langsung) atau tendon enthesis. Stratum fibrosum
memiliki vaskularisasi yang buruk tetapi kaya akan persarafan oleh reseptor sendi yang
terletak di dalam dan di sekitar kapsul (lihat Tabel)
Lapisan dalam (stratum sinovium) adalah jaringan pelapis kapsul. Lapisan ini juga terdiri
dari dua lapisan: intima dan jaringan subsynovial. Intima adalah lapisan sel yang melapisi
ruang sendi. Ini terdiri dari lapisan fibroblas khusus yang dikenal sebagai sinoviosit yang
tersusun satu hingga tiga sel dan diatur dalam matriks antar sel yang bebas serat. Ada dua
jenis sinoviosit yang secara umum dikenali: tipe A dan tipe B. Sinoviosit tipe A adalah sel
mirip makrofag dengan aparatus Golgi yang menonjol tetapi retikulum endoplasma
granular yang jarang. Sel tipe A terutama bertanggung jawab untuk menghilangkan debris
dari rongga sendi. Selama fagositosis, sel tipe A mensintesis dan melepaskan enzim litik
yang berpotensi merusak jaringan sendi.
Sinoviosit tipe B memiliki retikulum endoplasma granular yang melimpah dan jumlahnya
dua kali lebih banyak daripada sel tipe A pada sinovium normal. Sel tipe B menghasilkan
zat yang menghambat enzim litik, dan bertanggung jawab untuk memulai respons imun
melalui sekresi antigen. Kedua jenis sel ini mensintesis komponen asam hialuronat dari
cairan sinovium, serta matriks tempat sel tertanam. Sel A dan B juga mengeluarkan
berbagai macam sitokin, termasuk beberapa faktor pertumbuhan. Interaksi sitokin yang
bertindak sebagai stimulator atau penghambat sinoviosit memungkinkan perbaikan
struktural sinovium, respons terhadap antigen asing atau autologus, dan penghancuran
jaringan.
Jaringan subsinovial yang terletak di luar intima adalah jaringan longgar dari
jaringan ikat fibrosa yang sangat bervaskularisasi. Jaringan ini menempel pada tepi tulang
rawan artikular melalui zona transisi fibrokartilago dan menyatu dengan periosteum yang
menutupi bagian intrakapsular tulang. Sel-selnya berbeda dari sel-sel yang lebih berbentuk
gelendong, tersebar lebih luas di antara fibril kolagen, dan menghasilkan kolagen
matriks.Jaringan subsinovial mendukung intima dan menyatu pada permukaan luarnya
Jaringan subsynovial mendukung intima dan menyatu pada permukaan luarnya dengan
kapsul fibrosa.Intima kaya akan pembuluh kapiler, pembuluh limfatik, dan serabut saraf.
Pembuluh darah di jaringan subsynovial mengangkut oksigen, nutrisi, dan sel imunologis
ke sendi.

Cabang-cabang saraf sensorik yang berdekatan dan cabang-cabang saraf dari otot di dekat
sendi menembusi kapsul sendi fibrosa. Saraf eferen sensorik berdiameter besar dan saraf
bermielin tipis terdapat di kapsul fibrosa; serat tipe C yang tidak bermielin ditemukan di
sinovium. Reseptor sendi yang ditemukan dalam kapsul sendi fibrosa sensitif terhadap
peregangan atau kompresi kapsul, serta peningkatan tekanan internal akibat peningkatan
produksi cairan sinovial (pembengkakan sendi).
Sebagian besar reseptor sendi di lutut terletak di lapisan subsinovial kapsul yang dekat
dengan insersi ligamentum cruciatum anterior (ACL). Mekanoreseptor (terutama reseptor
Ruffini) dalam kapsul subsinovial dan ACL merespons terutama terhadap peregangan yang
terlibat dalam ekstensi lutut terminal.Reseptor Pacini lebih jarang dilaporkan dan
diperkirakan diaktifkan oleh kompresi. Ujung saraf bebas lebih banyak daripada
mekanoreseptor dan berfungsi sebagai nosiseptor yang bereaksi terhadap rangsangan
inflamasi dan nyeri. Ujung saraf aferen bebas pada persendian tidak hanya mengirimkan
informasi, tetapi juga berperan sebagai efektor lokal dengan melepaskan neuropeptida.