ASMARA NABABAN LAW FIRM

“SURAT KUASA”
Dalam perkara No. 522/Pdt.G/2021/PN Bkl
Pada Pengadilan Negeri Bangkalan
Di Bangkalan
 ASMARA NABABAN LAW FIRM
LITIGATION, CONSULTATION, AND RESEACRH
Jl. Pahlawan No.17 Kenjeran Timur, Surabaya Jawa Timur
Telp: (0858)43879525 www.moyesz.com

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : Fina Rohmatika

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur :
Alamat :
No. KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Dengan ini menyatakan memilih tempat kediaman hukum (domisili) di alamat kuasanya dan
memberikan kuasa kepada Jaguar , S.H., M.H., selaku advokat dan konsultan hukum, pada
kantor advokat ASMARA NABABAN LAW FIRM yang berkedudukan dan beralamat di
Jl. Pahlawan No.17 Kenjeran Timur, Surabaya Jawa Timur.

Untuk selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.

----------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------------

Pemberi kuasa guna mewakili dalam kedudukannya sebagai Penggugat dalam perkara
perdata dengan Nomor Register No. 522/Pdt.G/2021/PN Bkl.

Selanjutnya, penerima kuasa diberikan hak sepenuhnya menghadap pejabat-pejabat yang

berwenang meminta atau memberi keterangan yang diperlukan membuat, menandatangani,
serta mengajukan surat-surat, jawaban, replik,duplik, kesimpulan dan lainnya yang
dipandang perlu; mengajukan atau menolak alat-alat bukti membuat atau menolak
perdamaian, mohon atau menolak pemeriksaan setempat.
 ASMARA NABABAN LAW FIRM
LITIGATION, CONSULTATION, AND RESEACRH
Jl. Pahlawan No.17 Kenjeran Timur, Surabaya Jawa Timur
Telp: (0858)43879525 www.moyesz.com

Mohon salinan putusan, penetapan, berita acara, dan lain sebagainya, atau pendek kata
menjalankan segala tindakan hukum yang diperlukan dalam perkara tersebut untuk
kepentingan pemberi kuasa. Surat kuasa ini disertai dengan hak substitusinya.

Bangkalan,

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Januar, S.H., M.H Fina Rohmatika