FORM KUISIONER TRIAL

NAMA BARANG /ALKES : SPINAL NEEDLE YongChang*) size …

NAMA SUPLIER/ DISTRIBUTOR/ PRINCIPAL : PT Arvensis Solusi Indonesia

UNIT PEMAKAl/ PENGGUNA :

TANGGAL UJI COBA / TRIAL : ………………………………………………

Dengan ini telah dilakukan uji coba ( trial) atas barang/ Alat kesehatan tersebut dengan hasil :
DITERIMA DITOLAK
o Sama dengan sebelum nya o Produk tidak dapat digunakan
o (Gagal Produk)
o Lebih baik dari yang sudah ada o Kesulitan dalam penggunaan

o Mudah digunakan o Tidak Presisi

o Ada keunikan o ……………..
o Produk lnovatif o ………………
o ……….. o ………………
Keterangan :

• Beri tanda pada pernyataan yang sesuai

• Boleh isi lebih dari Satu

• Note Tambah Keterangan dalam kolom

Komentar Lainnya :

USER YANG MELAKUKAN TRIAL