UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU

RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK

NamaAlat : Dental Panoramic Type : EXTOR-P

Tanggal : ……………2023 SN : GDP-302017-40423
Merk : Papaya Ruangan : Radiologi
KONDISI
KONDISILINGKUNGAN
LINGKUNGAN KEAMANAN KELISTRIKAN
KEAMANAN KELISTRIKAN KEBERSIHAN
KEBERSIHAN
Suhuruangan Stabil Tidak Grounding Stabil Tidak Main Unit Bersih Tidak
Kelembaban Stabil Tidak ArusBocor Ada Tidak Assesoris Bersih Tidak

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN KELENGKAPAN ALAT

Switch ON / OFF Baik Tidak Lainnya………………………………………. Kelengkapan alat LENGKAP

Main Unit Baik Tidak Lainnya……………………………………… Alat TIDAK LENGKAP
Assesoris Baik Tidak Lainnya………………………………………. Catatan =
.....................................................
TombolFungsi Baik Tidak Lainnya………………………………………. .....................................................
IndikatorFungsi Baik Tidak Lainnya…………………………………….
PEMERIKSAAN UNIT
Tampilan display Baik Tidak Lainnya………………………………………
Pembersiahan main unit =
Kabel Power Baik Tidak Lainnya……………………………………… Dilakukan
Tidak
PEMERIKSAAN FUNGSI Pembersihan kabel dan konektor
No Pemeriksaan Baik Tidak Dilakukan
1 Dental Panoramic Tidak
2 UPS ICA Pemeriksaan fisik =
3 Appron for Panoramic Dilakukan
4 Computer User Tidak
5 Printer Epson
Pemeriksaan fungsi =
6
Dilakukan
7
8 Tidak
9 CATATAN =
10 .....................................................
11 .....................................................
12 .....................................................
13 .....................................................
14 .....................................................
15
.....................................................
16
.....................................................
17

Hasil Uji Fungsi : Alat dapat digunakan Alat tidak dapat Digunakan
lainnya……………......................................
Teknisi Alat Teknisi HGA Kepala Unit Ruangan

(_________________) (_________________) (__________________)

 UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU
RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK

BERITA ACARA INSTALASI

A. Waktu Pelaksanaan Installasi

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Enam Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga (26 Mei 2023) kami dari PT. Sentrum Dentalindo telah melaksanakan Instalasi di RS.
Hasanah Graha Afiah.

B. Kegiatan Pelaksaan Installasi

Instalasi alat tersebut telah dilaksanakan di mulai pada tanggal 26 Mei 2023 di RS.
Hasanah Graha Afiah dengan perincian sebagai berikut :

Hari / Tanggal Kegiatan Pelaksana

Jum’at, 26 Mei 2023 Peletakkan Unit Dental Panoramic ATEM & Teknisi Sentrum
Rabu, 30 Mei 2023 Installasi Dental Panoramic
Kamis, 31 Mei 2023 Connect IP untuk App Panoramic supaya ATEM & Teknisi Sentrum
bisa di akses dari ruangan Poli Gigi
Kalibrasi fungsi dental panoramic
Connect link IP Address untuk acces
Printer Film

C. Saran Pelaksanaan Installasi

Terdapat beberapa kendala saat pelaksanaan Dental Panoramic yaitu :

1. Untuk posisi tembok ruang Operator di tambahkan pintu supaya radiasi pada saat
expose tidak berhambur ke operator.
2. Vendor memberikan opsi untuk menggunakan CCTV di dalam ruangan tindakan atau
tambahan kaca supaya pasien bisa di control posisi nya oleh user.
 UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU
RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK

Demikian berita acara instalasi ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Depok, …………………

Meyetujui, Menyerahkan,
RS Hasanah Graha Afiah PT. Sentrum Dentalindo

(___________________________) (___________________________)

Mengetahui,

Ir. Imanullah Al Banjari Agus Santoso RS., ST

Manajer Penunjang Non-Medis Kepala Unit Teknisi

Moch. Dicky Firdaus, S.Tr.Tem & Nikmatul Hidayati, S.Tr.Tem

Teknisi Elektromedis
 UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU
RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK

Lampiran Dokumentasi Kegiatan Instalasi

Hari / Tanggal Laporan Kegiatan Instalasi

Jum’at, 26 Mei 2023
 UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU
RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK
Rabu, 30 Mei 2023
 UJI FUNGSI DAN LAIK PAKAI ALKES BARU
RSU HASANAH GRAHA AFIAH - DEPOK
Kamis, 31 Mei 2023