KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/ CETAK. Isi atau beri tanda silang (x) pada kotak jawaban yang sesuai. Bagian yang memiliki tanda bintang (*) wajib diisi. (Lihat petunjuk)

Jenis Penetapan Pengukuhan PKP: X Permohonan Secara Jabatan

Nomor LHP/ LHPt:

(diisi oleh petugas)

A. PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUSAHA KENA PAJAK
Dengan ini, saya
1. Nama* D A H T U A R D A H M A R

2. NPWP* 1 6 , 4 8 9 , 3 6 2 , 0 - 8 0 1 , 0 0 0

3. NIK/ No. Paspor/ No. KITAS atau 7 3 7 1 0 7 1 3 0 8 8 3 0 0 0 3

KITAP*

4. Jabatan* D I R E K T U R

bertindak sebagai PKP/ Wakil/ Pengurus/ Pejabat/ Bendahara Penerimaan dari Pengusaha Kena Pajak:
(Coret yang tidak perlu)
5. Nama PKP* P T S A R A N A A L I H D A Y A P E R K A S A
6. NPWP* 9 5 . 2 7 4 . 3 0 1 . 1 - 8 0 5 . 0 0 0
7. Alamat tempat kegiatan usaha:*
Jalan A N T A N G R A Y A / R U K O B A V E R L Y
H I L L S

Blok

Nomor 1 1 RT/RW 0 0 9 / 0 0 1

Kelurahan / Desa A N T A N G

Kecamatan M A N G A L A

Kota / Kabupaten M A K A S S A R

Provinsi S U L A W E S I S E L A T A N

Kode Pos 9 0 2 3 4

8. Telepon atau Faksimile, dan Surel (email ):

Nomor Telepon No. Faksimile

Nomor Telepon Seluler (handphone )* 0 8 1 1 4 6 1 6 6 8 3

Surel (email )* t i a r _ d a h m a r @ y a h o o . c o m

mengajukan permintaan aktivasi akun Pengsaha Kena Pajak dalam rangka penggunaan Layanan Perpajakan Secara Elektronik yang
disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak, antara lain:
a. permintaan nomor seri Faktur Pajak melalui laman (website) yang ditentukan dan/ atau disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak;

b. pembuatan Faktur Pajak berbentuk elektronik (e-faktur) menggunakan aplikasi atau sistem elektronik yang ditentukan dan/ atau
disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak,

berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak yang mengatur mengenai bentuk, ukuran, tata cara pengisian keterangan, prosedur
pemberitahuan dalam rangka pembuatan, tata cara pembetulan atau penggantian, dan tata cara pembatalan faktur pajak dan
perubahannya.