NO :

NAMA :
PERUSAHAAN :

KUESIONER UNTUK PESERTA ASESMEN

A. Ceritakan sebuah topic peristiwa yang pernah Anda alami di dalam pekerjaan dalam 2 tahun terakhir
ini yang dampak atau hasilnya mencerminkan KESUKSESAN/KEBERHASILAN YANG LUAR
BIASA/BERMAKNA bagi Anda.
(Topiknya bebas, misalnya keberhasilan Anda dalam menyelesaikan masalah yang sulit, kemampuan
pencapaian target kerja Anda, dll). Uraikan pengalaman itu secara terperinci dan runtut :

1. Peristiwanya :

2. Bagaimana situasinya pada waktu itu? Apa penyebab dari situasi tsb?

Master Kuesioner Asesmen

NO :
NAMA :
PERUSAHAAN :

3. Siapa saja yang terlibat dalam peristiwa tsb? Apakah peranan dari masing-masing pihak
tsb?

4. Apa yang Anda pikirkan dan rasakan pada waktu itu?

5. Apa saja hambatan/kendala/tantangan yang Anda hadapi?

a. Hambatan/kendala/tantangan yang menurut Anda berada dalam kendali/kontrol Anda?

b. Hambatan/kendala/tantangan yang menurut Anda berada di luar kendali/kontrol Anda?

6. Apa saja yang Anda lakukan pada waktu itu?

Master Kuesioner Asesmen

NO :
NAMA :
PERUSAHAAN :

7. Bagaimana akhir peristiwa itu ? Apa yang terjadi?

Master Kuesioner Asesmen

NO :
NAMA :
PERUSAHAAN :

B. Ceritakan sebuah topic peristiwa yang pernah Anda alami di dalam pekerjaan dalam 2 tahun terakhir
ini yang dampak atau hasilnya mencerminkan KEGAGALAN YANG LUAR BIASA/KETIDAKPUASAN
bagi Anda.
(Topiknya bebas, misalnya gagal mencapai target tertentu, kesulitan memecahkan suatu masalah sulit,
dll).
Uraikan pengalaman itu secara terperinci dan runtut :

1. Peristiwanya :

2. Bagaimana situasinya pada waktu itu? Apa penyebab dari situasi tsb?

Master Kuesioner Asesmen

NO :
NAMA :
PERUSAHAAN :

3. Siapa saja yang terlibat dalam peristiwa tsb? Apakah peranan dari masing-masing pihak
tsb?

4. Apa yang Anda pikirkan dan rasakan pada waktu itu?

8. Apa saja hambatan/kendala/tantangan yang Anda hadapi?

a. Hambatan/kendala/tantangan yang menurut Anda berada dalam kendali/kontrol Anda?

b. Hambatan/kendala/tantangan yang menurut Anda berada di luar kendali/kontrol Anda?

5. Apa saja yang Anda lakukan pada waktu itu?

Master Kuesioner Asesmen

NO :
NAMA :
PERUSAHAAN :

6. Bagaimana akhir peristiwa itu ? Apa yang terjadi?

Master Kuesioner Asesmen