SURAT PERSETUJUAN CLAIM PA PT BAF QQ M VIQRO PRADANA

1 pesan

Claim Non MV <claim.nonmv@reliance-insurance.com> Sen, 20 Nov 2023 pukul 16.51

Kepada: bennyadeka82@gmail.com <bennyadeka82@gmail.com>
Cc: Irawan Firdausi <irawan.firdausi@reliance-insurance.com>, Dian Kurniawan <dian.kurniawan@reliance-insurance.com>,
Silahussodiq <silahussodiq@reliance-insurance.com>, Admin Leasing <admin.leasing@reliance-insurance.com>

“On Without Prejudice To Policy Liability”

Kepada Yth,
Bapak Beni – 082256146921
BAF Cabang Pesisir Selatan - Sumatera
Sehubungan adanya laporan klaim meninggal dunia karena kematian alami dengan kelengkapan softcopy dokumen
melalui email atas nama M Viqro Pradana berikut kami kirimkan surat persetujuan asuransi yang perlu diisi oleh pihak
ahli waris keluarga. Mohon kiranya keseluruhan persyaratan dokumen klaim yang pernah di scan berikut surat
persetujuan asuransi bermaterai Rp 10ribu dan dokumen lainnya dapat dikirimkan ke alamat asuransi sebagai
berikut:

PT Asuransi Reliance

Jl. Pluit Sakti Raya No. 27AB

Kel. Pluit, Kec. Penjaringan

Jakarta Utara, kode pos 14450

Kepada : Bapak Dimas Wahyu Ramadhan - Bagian Klaim Non MV Lantai 3 (telp. 021 6617768 ext 507 / 525 / 526)

Untuk biaya pengiriman dokumen dan lampiran biaya materai menjadi tanggung jawab dari pihak peserta asuransi (tidak
dibebankan kepada pihak BAF ataupun pihak Asuransi Reliance).

Demikian kami sampaikan, terima kasih atas perhatiannya.

Best Regards,

Dimas Wahyu
Ramadhan
Claim Non MV Dept.

PT Asuransi Reliance Indonesia

Jl. Pluit Sakti Raya No. 27 AB Penjaringan

Jakarta Utara 14450

 021 – 6617768 ext. 507
claim.nonmv@reliance-insurance.com
www.asuransireliance.com

From: Claim Non MV

Sent: 20 October 2023 17:50
To: bennyadeka82@gmail.com
Cc: Irawan Firdausi <irawan.firdausi@reliance-insurance.com>; Dian Kurniawan <dian.kurniawan@reliance-insurance.com>;
Silahussodiq <silahussodiq@reliance-insurance.com>; Admin Leasing <admin.leasing@reliance-insurance.com>
Subject: PERSYARATAN CLAIM PA PT BAF QQ M VIQRO PRADANA

“On Without Prejudice To Policy Liability”

Kepada Yth,
Bapak Beni – 082256146921
BAF Cabang Pesisir Selatan - Sumatera

No. Keterangan Detail Nilai

1 NAMA M VIQRO PRADANA

PADANG TAE 000 000

2 ALAMAT AMPING PARAK SUTERA
PESISIR SELATAN

3 JENIS KELAMIN M

4 TEMPAT LAHIR PEKAN BARU

5 TANGGAL LAHIR 12-FEB-1998

6 NOMOR KTP 1301081202980002

7 NO TELEPON -

NO KONTRAK
8 547010008332

Polis Asuransi Nomor. JK-A05-00-2023-02-00014458

Periode Pertanggungan. 10 Februari 2023 - 10 Februari 2024

Tanggal Kematian. 13 Oktober 2023

Tanggal Lapor Asuransi. 19 Oktober 2023

Santunan Meninggal Dunia yaitu biaya pemakaman karena kematian alami sejumlah Rp 3 juta

Sehubungan adanya laporan klaim lewat email dari team Reliance Cabang Bekasi oleh Ibu Ardya yaitu pengajuan klaim
meninggal dunia karena sakit atas nama peserta asuransi, berikut persyaratan dokumen yang harus dilengkapi dan dapat
segera dikirimkan kepada kami antara lain:

1. Formulir Klaim Reliance sejumlah 2 lembar yang dilengkapi oleh ahli waris keluarga – dokumen asli (contoh terlampir)
2. Surat Tuntutan Ganti Rugi Klaim sejumlah 1 lembar yang dibuat oleh ahli waris keluarga alm – dokumen asli (contoh
terlampir)
3. Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit – dokumen dilegalisir (jika meninggalnya di rumah sakit)
4. Surat Keterangan Kematian dari Kepala Desa / Lurah yang menerangkan alm meninggal dunia karena sakit – dokumen
dilegalisir (jika tidak ada legalisir maka dokumen asli diserahkan ke pihak asuransi)
5. Surat Permohonan Transfer Santunan Asuransi ke rekening ahli waris keluarga – dokumen asli (contoh terlampir)
6. Copy Buku Tabungan ahli waris keluarga alm yang mencantumkan informasi nomor rekening, nama bank dan lokasi kantor
cabang bank (contoh terlampir)
7. Copy KTP alm, Copy KTP ahli waris keluarga dan copy Kartu Keluarga yang masih ada hubungan kedua nama tersebut
(telah diterima oleh asuransi)
8. Surat Ahli Waris

Untuk selanjutnya apabila keseluruhan dokumen telah dilengkapi maka dikirimkan melalui email terlebih dahulu kepada kami :
claim.nonmv@reliance-insurance.com guna pengecekan softcopy dokumen berdasarkan jaminan pertanggungan polis
tersebut. (pengiriman dokumen paling lambat 13 Desember 2023, apabila melewati batas waktu ditentukan maka klaim tidak
dapat diproses oleh asuransi)

Demikian kami sampaikan, terima kasih atas perhatiannya.

Best Regards,

Dimas Wahyu
Ramadhan
Claim Non MV Dept.

PT Asuransi Reliance Indonesia

Jl. Pluit Sakti Raya No. 27 AB Penjaringan

Jakarta Utara 14450

021 – 6617768 ext. 507

claim.nonmv@reliance-insurance.com
www.asuransireliance.com