RUMAH SAKIT UMUM PALANG BIRU

Jl. Kartini N0. 37 Telp. ( 0287 ) 471290 Fax. ( 0287 ) 473221 GOMBONG – 54411
KEBUMEN – JAWA TENGAH.

SURAT PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Dengan ini perkenankanlah mengajukan cuti tahun …………………… periode I / II, mulai tanggal
…………………………….. s. d . ……………………………..

Demikian agar menjadikan periksa.

Disetujui oleh Gombong, ……………….

1.Kepala Urusan 2. Karu / Kasie Pemohon

( ) ( ) ( )

Mengetahui
Direktur ………………..
Lb. 1. : Yang bersangkutan
Lb. 2. : Kasie / Karu
Lb. 3. : Personalia
( )
__________________________________________________________________________________________

RUMAH SAKIT UMUM PALANG BIRU

Jl. Kartini N0. 37 Telp. ( 0287 ) 471290 Fax. ( 0287 ) 473221 GOMBONG – 54411
KEBUMEN – JAWA TENGAH.

SURAT PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Dengan ini perkenankanlah mengajukan cuti tahun ……………… periode I / II, mulai tanggal ....
……………………….. s. d . ……………………………..
Demikian agar menjadikan periksa.

Disetujui oleh Gombong, ……………………

1.Kepala Urusan 2. Karu / Kasie Pemohon
ss

( ) ( ) ( )

Mengetahui
Direktur ………………..
Lb. 1. : Yang bersangkutan
Lb. 2. : Kasie / Karu
Lb. 3. : Personalia

( )