Anda di halaman 1dari 13

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAK BEAK 8
Jln. Wisata DesaTanak Beak Kec. Batukliang Utara Kab. Lombok Tengah Kode Pos : 83552
E-mail : uptdtanakbeak@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA


PUSKESMAS TANAK BEAK
DENGAN
APOTEK TANAK BEAK

TENTANG
PENGAWASAN KETERSEDIAAN OBAT YANG DIBUTUHKAN OLEH MASYARAKAT

NOMOR : 800/ /PKM-TB/ 2023

Pada hari ini Kamis, 5 Januari 2023 yang bertandatangan dibawah ini:
1. Mardian Satriyadi, S.Kep., Ns, Kepala Puskesmas Tanak Beak yang berkedudukan di Jln. Wisata Desa
Tanak Beak Kec. Batukliang Utara Kab. Lombok Tengah dalam hal ini bertindak sebagai Kepala
Puskesmas dalam jabatannya tersebut, yang selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”
2. Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm, Pemilik sarana Apotek Tanak Beak, yang berkedudukan di Jln.
Wisata Desa Tanak Beak Kec. Batukliang Utara Kab. Lombok Tengah dalam hal ini bertindak sebagai
Pemilik Sarana Apotek Tanak Beak daam jabatannya tersebut, yang selanjutnya disebut sebagai
“PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini mengikat suatu perjanjian kerjasama dengan kondisi
sebagai berikut:

a. MAKSUD DAN TUJUAN


Maksud dan tujuan perjanjian kerjasama ini PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerjasama dalam
penyediaan data untuk obat-obatan bagi masyarakat sekitar Tanak Beak yang tidak ada
ketersediaannya di farmasi puskesmas Tanak Beak

b. OBJEK PERJANJIAN
Objek perjanjian kerjasama ini adalah berupa pengawasan tentang penyediaan data tentang obat-
obatan untuk masyarakat

c. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini adalah:
PARA PIHAK sepakat bahwa kerjasama ini membagi kewajiban. Dimana PIHAK KEDUA
menyediakan data obat-obatan bagi masyarakat yang tidak ada kertersediaannya di farmasi puskesmas.
Dan PIHAK PERTAMA melakukan pengambilan data ketersedian obat yang dibutuhkan masyarakat
yang tidak tersedia di layanan farmasi PIHAK PERTAMA di apotek tempat PIHAK KEDUA

Ditetapkan di : Tanak Beak


Pada tanggal : 5 Februari 2023

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

Mardian Satriyadi, S.Kep., Ns Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm


DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN FEBRUARI 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN FEBRUARI 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm


DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN MARET 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN MARET 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm


DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN APRIL 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN APRIL 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm


DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN MEI 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN MEI 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek


Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN JUNI 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN JUNI 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek


Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN JULI 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN JULI 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN AGUSTUS 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN AGUSTUS 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN SEPTEMBER 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN SEPTEMBER 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN OKTOBER 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN OKTOBER 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN NOVEMBER 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN NOVEMBER 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

DAFTAR JUMLAH 10 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN DESEMBER 2023

No. Nama obat Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

DAFTAR 10 DIAGNOSA TERBANYAK DARI RESEP YANG MASUK


DI APOTEK TANAK BEAK
BULAN DESEMBER 2023

No. Diagnosa Keterangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui, Apoteker Pengeola Apotek

Apt. Rabiatul Adawiyah, S.Farm

Anda mungkin juga menyukai