PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANGGELA
Jln. RA Kartini No. 59 Kecamatan Greged
Tlp.(0231) 8845133 email : pkm.nanggela@cirebon.go.id
Greged-45172

SURAT PESANAN BARANG

NOMOR : 900/0957 /puskesmasnanggela/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drg. Hj. Nila Sofyan
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nanggela
Alamat : Jln. RA Kartini No. 59 Kecamatan Greged

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Nanggela Tahun Anggaran 2023

No DPA : DPA/A.1/1-2.0-0.0-0.01/12/2022, oleh karena itu kami mengajukan pesanan belanja
barang kepada:
Penyedia : PT. SALAMMED DEVICE INDONESIA
Alamat : Jl.Kesambi Dalam No. 9, Kota Cirebon

Untuk menyediakan rincian belanja barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG JUMLAH KET

1 Tabung EDTA 4 Pack
2 Stik Gula Darah Ges 4 Flash
3 Verify 3 Parameter 1 Botol
4 Tespek 1 Pack
5 Spuit 3CC 3 Box

Demikian untuk menjadi maklum dan dilaksanakan sebagaimana mestinya, tagihan atas
beban tersebut dapat diajukan kepada kami c/q Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas
Nanggela, terimakasih.

Cirebon, 07 Agustus 2023

Kepala UPTD Puskesmas Nanggela

drg. Hj. Nila Sofyan

NIP. 19670608 199203 2 008