DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

UPT PUSKESMAS DTP CARENANG

KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Harga Satuan

1 T- Pieces Resusitator Neonatus/Neopuf 1 26,500,000

Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 15 s/d 17 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 17 Desember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. S
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 001
ai berikut :

Jumlah Harga

26,500,000
26,500,000

. 6 Carenang
n dikenakan denda

7 Desember 2014
ng Memesan
ma Pemerintah Kab. Serang
skesmas Carenang

Siti Kuriah
402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Dower katheter 60
2 Spuit 15 cc 100
3 Spuit 20 cc 100
4 Sarung tangan panjang 40
5 Selang oxygen dewasa 20
6 Selang oxygen anak/ bayi 20
7 Sarung tangan rumah tangga 14
8 Kertas lakmus 2
9 Kertas puyer 5
10 Lanset 10
11 Supraptulle 20
12 Yellow Tip 2
13 Apron Disposible 20
14 Gel Doppler 1
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 24 s/d 27 September 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan de
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 September

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerinta
Kepala Puskesmas Car

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101
N KABUPATEN SERANG
S DTP CARENANG
CARENANG
Km.6, Carenang 42195

ANAN (SP)
4/ /PKM

tuan-ketentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

20,000 1,200,000
3,000 300,000
5,000 500,000
18,000 720,000
22,000 440,000
22,000 440,000
15,000 210,000
295,000 590,000
30,000 150,000
50,000 500,000
15,000 300,000
200,000 400,000
25,000 500,000
250,000 250,000
6,500,000

l 24 s/d 27 September 2014

g Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
Penyedia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 September 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Stik HBs Ag 4
2 Blue Tip 1
3 Pot Urine 200
4 Jelly Dopler 4
5 Plastik obat klip sedang 10
6 Stik Nesco Gula darah 4
7 Stik Asam urat 4
8 Stik Kolesterol 4
9 Cut Gut roll 1
10 Sendok obat syrup 100
11 Supraptulle 30
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 15 s/d 17 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 17 Desember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

200,000 800,000
200,000 200,000
1,000 200,000
35,000 140,000
65,000 650,000
90,000 360,000
150,000 600,000
95,000 380,000
1,200,000 1,200,000
200 20,000
15,000 450,000
5,000,000

d 17 Desember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 17 Desember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Faisal
Jabatan : Direktur CV. Kimia Farma T&D ( Pedagang Besar Farmasi )
Alamat : Jl. Ki Ajurum No.28 Sempu Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan Harga Satuan

1 Cefotaxim Inj 50 Vial 6,930
2 Ceftriaxon Inj 50 Vial 8,594
3 Oxytocin Inj 500 ampul 1,820
4 Cetrizine tab 1000 tablet 185
5 Paracetamol 80 mg supp 25 box 5,692
6 Paracetamol 240 mg supp 25 box 7,272
7 Prednison 5 mg 9000 tablet 40
8 Simvastatin 10 mg 1000 tablet 180
9 Zink disposable 1000 tablet 455
10 Diltiazem HCL 30 mg 500 tablet 152
11 Paracetamol 160 mg
12 Zink syrup 50 botol 23,328
13 Kalsium glukonas inj 100 Vial 10,425
14 Ampisilin inj Vial
15 Gentamisin inj Vial
16 Metronidazol inj Vial
17 Meterghin inj ampul
18 Adalat Oros 20 mg tablet
19 Adalat Oros 30 mg tablet
20 Misoprostol 200 mg tablet
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 25 Nofember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Kimia Farma T&D Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Se
Kepala Puskesmas Carenang
 Faisal dr. Siti Kuriah
Direktur NIP. 19790402 201101 2 001
 Jumlah Harga
346,500
429,700
910,000
185,000
142,300
181,800
360,000
180,000
455,000
76,000

1,166,400
1,042,500
-
-
-
-
-
-
-
5,475,200

kenakan denda

fember 2014
mesan
emerintah Kab. Serang
mas Carenang
Kuriah
201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : BUCHORI
Jabatan : Direktur Apotek Buchori
Alamat : Jl. Yusuf Martadilaga No. 32 Serang - Banten
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Strip Glukose 3
2 Strip Asam Urat 3
3 Strip Kolesterol 2
4 Urinebag 10
5 Underpad 5
6 Spuit 5 cc 100
7 Spuit 10 cc 50
8 Sarung tangan steril No. 6.5 10
9 Sarung tangan steril No. 7 10
10 Sarung tangan steril No. 7.5 10
11 Khlorin 500 ml 10
12 Tabung EDTA 5
13 Sabun cuci tangan 3
14 Jarum Kulit No. G10 2
15 Jarum Kulit No. G11 2
16 Jarum Kulit No. G13 2
17 Jarum Otot No. G10 2
18 Jarum Otot No. G11 2
19 Jarum Otot No. G13 2
20 Plester coklat jumbo 2
21 Dee Lee 10
22 Sarung Tangan non steril 5
23 Catheter Disposible 19
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 23 s/d 26 September 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 26 September 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
Apotek Buchori Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

Buchori dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

95,000 285,000
95,000 285,000
145,000 290,000
15,000 150,000
50,000 250,000
2,500 250,000
4,500 225,000
11,000 110,000
11,000 110,000
11,000 110,000
35,000 350,000
180,000 900,000
165,000 495,000
70,000 140,000
70,000 140,000
70,000 140,000
70,000 140,000
70,000 140,000
70,000 140,000
40,000 80,000
70,000 700,000
38,000 190,000
20,000 380,000
6,000,000

d 26 September 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 26 September 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : H. Umaman
Jabatan : Direktur CV. Sumber Berkah Niaga
Alamat : Jl. Ade Suryani No. 72 Pandeglang Banten
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Cetak Trifot/ Eksbanner 4
2 Cetak Spanduk 6x1 M 8
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 14 s/d 17 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 19 Desember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Sumber Berkah Niaga Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

H. Umaman dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

100,000 400,000
150,000 1,200,000
1,600,000

d 17 Desember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 19 Desember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Tang Cabut Dewasa 1

2 Tang Cabut Anak 1
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

2,462,000 2,462,000
2,240,000 2,240,000
4,702,000

d 27 Nofember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Rubinawan
Jabatan : Direktur Kreasi Computer
Alamat : Jl. Gatot Subroto KM. 7 Jatake - Tangerang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Baterai Notebook 1
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
Kreasi Computer Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

Rubinawan dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

400,000 400,000
400,000

d 27 Nofember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : H. Kodir
Jabatan : CV. Bintang Saudara Jaya
Alamat : Jln. Ahmad Yani Ciceri - Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Formulir Laboratorium 2 rim
2 Format DST 2 rim
3 Amplop Puskesmas 10 pak
4 Resep Obat 2 rim
5 Status Pasien Rawat Jalan 2 rim
6 Kartu Berobat 1 rim
7 Buku Register KIA 10 buku
8 Buku Register MTBS 10 buku
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 17 s/d 19 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan de
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 19 Desember

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Bintang Saudara Jaya Untuk dan Atas nama Pemerint
Kepala Puskesmas Car

H. Kodir dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 20110
PATEN SERANG
P CARENANG
ENANG
, Carenang 42195

N (SP)
/PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

250,000 500,000
500,000 1,000,000
160,000 1,600,000
100,000 200,000
200,000 400,000
300,000 300,000
150,000 1,500,000
150,000 1,500,000
7,000,000

d 19 Desember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 19 Desember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 xss
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : H. Kodir
Jabatan : CV. Bintang Saudara Jaya
Alamat : Jln. Ahmad Yani Ciceri - Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Partograf 1 rim
2 MTBS 1 rim
3 Kartu Ibu 1 rim
4 Resep Obat 1 rim
5 Kartu Tafsiran Persalinan 1 rim
6 Kartu Bayi 1 rim
7 Kartu KB 1 rim
8 Surat Keterangan Lahir 1 rim
9 Status Pasien Rawat Jalan 1 rim
10 Kartu Berobat 1 rim
11 Amplop Puskesmas 5 pak
12 Kwitansi 10 buku
13 Stiker Obat 1 rim
14 Satus Perawatan 6 paket
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Bintang Saudara Jaya Untuk dan Atas nama Pemerint
Kepala Puskesmas Car
H. Kodir dr. Siti Kuriah
Direktur NIP. 19790402 20110
ANG

42195

agai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

250,000 250,000
200,000 200,000
200,000 200,000
100,000 100,000
400,000 400,000
300,000 300,000
350,000 350,000
300,000 300,000
200,000 200,000
300,000 300,000
160,000 800,000
120,000 1,200,000
1,200,000 1,200,000
200,000 1,200,000
7,000,000

M. 6 Carenang
kan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
an Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang
 dr. Siti Kuriah
NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Slamet Suseno
Jabatan : Direktur CV. Andika Putra
Alamat : Jl. Kitapa No. 45 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Map transparan plastik 10 buah
2 Tas plastik 5 pak
3 Lem kecil 5 box
4 Pembolong 5 box
5 Hecter 2 buah
6 Penggaris 2 buah
7 Gunting kecil 1 lusin
8 Gunting besar 2 buah
9 Box Keranjang 2 rim
10 Box pulpen 2 rim
11 Laci plastik 2 rim
12 Pulpen 5 buah
13 Penghapus Pinsil 2 buah
14 Pinsil 5 buah
15 Spidol permanen 5 buah
16 Boxfile keranjang 10 buah
17 Papan Whiteboard kaki 90 x 180 1 buah
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Andika Putra Untuk dan Atas nama Pemerint
Kepala Puskesmas Car

Slamet Suseno dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 20110
N SERANG
ANG

42195

agai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

5,650 56,500
3,500 17,500
18,750 93,750
12,500 62,500
68,750 137,500
62,500 125,000
425,000 425,000
16,000 32,000
60,000 120,000
60,000 120,000
60,000 120,000
12,000 60,000
8,500 17,000
3,500 17,500
6,250 31,250
23,950 239,500
1,325,000 1,325,000
3,000,000

M. 6 Carenang
kan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

 Yang Memesan
an Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Slamet Suseno
Jabatan : Direktur CV. Andika Putra
Alamat : Jl. Kitapa No. 45 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Kamera Digital 1 buah
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan de
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Andika Putra Untuk dan Atas nama Pemerint
Kepala Puskesmas Car

Slamet Suseno dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 20110
 ABUPATEN SERANG
TP CARENANG
RENANG
6, Carenang 42195

AN (SP)
/PKM

ketentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

1,672,500 1,672,500
1,672,500

d 27 Nofember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Slamet Suseno
Jabatan : Direktur CV. Andika Putra
Alamat : Jl. Kitapa No. 45 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Boxfile keranjang 10 buah
2 Map plastik kancing 5 lusin
3 Ziper bag school 10 buah
4 Lem bantek 22 gr 5 buah
5 Pembolong kertas no. 30 2 buah
6 Hecter mt no 50 1 buah
7 Hecter mt no 10 2 buah
8 Penggaris 30 cm 1 lusin
9 Gunting kenko 838 3 buah
10 Gunting kenko 848 2 buah
11 Spidol permanen 2 lusin
12 Tip ex kenko 5 buah
13 Map folio 1 pak
14 Map bussines file 5 lusin
15 Pen standar 3 lusin
16 Pensil standar 2B 1 lusin
17 Penghapus standar 9 buah
18 Rautan egk 5 1 buah
19 Pen spiral 1 lusin
20 Stik not warna kecil 10 buah
21 Klip warna 2 pak
22 Buku folio 500 lbr 3 buah
23 Tinta epson L 210 5 botol
24 Kertas F4 70 gr merah, hijau, biru 6 rim
25 Lem UHU kecil 1 pak
26 Kertas F4 70 gr 4 rim
27 Mouse 1 buah
29 Cutter L 500 1 buah
31 Isi hecter MT no 3 1 dus
32 Kertas Fhoto 1 pak
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 17 s/d 19 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan de
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.
Yang Menerima Pesanan : Serang, 17 Des
Untuk dan Atas Nama Yang Mem
CV. Andika Putra Untuk dan Atas nama Pe
Kepala Puskesm

Slamet Suseno dr. Siti K

Direktur NIP. 19790402 2
UPATEN SERANG
ARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
KM

an sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

23,500 235,000
32,500 162,500
15,000 150,000
12,500 62,500
18,750 37,500
68,750 68,750
17,500 35,000
22,500 22,500
8,500 25,500
12,500 25,000
75,000 150,000
5,000 25,000
20,000 20,000
37,500 187,500
18,750 56,250
50,000 50,000
2,500 22,500
75,000 75,000
81,500 81,500
11,250 112,500
4,500 9,000
62,500 187,500
106,500 532,500
60,000 360,000
62,500 62,500
36,000 144,000
62,500 62,500
15,000 15,000
6,250 6,250
16,250 16,250
3,000,000

elikur KM. 6 Carenang

rang akan dikenakan denda
 Serang, 17 Desember 2014
Yang Memesan
ntuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Micro pipet 50 micron 1
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 15 s/d 17 Desember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 17 Desember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

1,700,000 1,700,000
1,700,000

d 17 Desember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 17 Desember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Stick HB Quikcek 3
2 Tabung EDTA 4
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

390,000 1,170,000
160,000 640,000
1,810,000

d 27 Nofember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : A. AJIS D
Jabatan : Direktur CV. BUANA CAHAYA ABADI
Alamat : Jl. Raya Petir/ Ki Ajurum Simpang Tiga Cipocok
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol

1 Tabung EDTA 4
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Nofember 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Nofember 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
CV. Buana Cahaya Abadi Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

A. Ajis D dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
 UPATEN SERANG
CARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
PKM

etentuan sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

150,000 600,000
600,000

d 27 Nofember 2014
rung Selikur KM. 6 Carenang
dia Barang akan dikenakan denda

Serang, 27 Nofember 2014

Yang Memesan
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Slamet Suseno
Jabatan : Direktur CV. Andika Putra
Alamat : Jl. Kitapa No. 45 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Kertas 70 gr 20 rim
2 Ballpoint 10 pak
3 Spidol white board 5 pak
4 Spidol permanen 5 pak
5 Pembolong kertas 1 buah
6 Ordner 1 dus
7 Box file 20 buah
8 Map Snelhecter plastik 20 pak
9 Map Snelhecter kertaas 20 pak
10 Catridge HP laserjet P1102 1 unit
11 Catridge Canon iP 2770 hitam 1 unit
12 Catridge Canon iP 2770 warna 1 unit
13 Buku register 10 buah
14 Kalkulator 2 buah
15 Isi hecter 2 pak
16 Buku kas folio 1 pak
17 Buku SSP 3 pak
18 Tinta stempel isi ulang 3 buah
19 Map folio 5 pak
20 Penggaris 5 buah
21 Buku kas kuarto 1 pak
22 Stabillo 1 pak
23 Binder clip 260 3 dus
24 Binder clip 200 3 dus
25 Binder clip 155 3 dus
26 Binder clip 111 3 dus
27 Binder clip 107 3 dus
29 Tip ex 2 buah
31 Bak stempel 1 buah
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 27 s/d 29 September 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan de
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Sep

Untuk dan Atas Nama Yang Mem
CV. Andika Putra Untuk dan Atas nama Pe
 Kepala Puskesm

Slamet Suseno dr. Siti K

Direktur NIP. 19790402 2
UPATEN SERANG
ARENANG
ANG
arenang 42195

(SP)
KM

an sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

55,000 1,100,000
30,000 300,000
75,000 375,000
75,000 375,000
50,000 50,000
425,000 425,000
25,000 500,000
40,000 800,000
30,000 600,000
750,000 750,000
150,000 150,000
150,000 150,000
20,000 200,000
100,000 200,000
8,000 16,000
110,000 110,000
125,000 375,000
11,000 33,000
20,000 100,000
13,400 67,000
65,000 65,000
90,000 90,000
17,500 52,500
11,500 34,500
7,500 22,500
5,000 15,000
3,500 10,500
10,000 20,000
14,000 14,000
7,000,000

elikur KM. 6 Carenang

rang akan dikenakan denda

Serang, 27 September 2014

Yang Memesan
ntuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
 Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS DTP CARENANG
KECAMATAN CARENANG
Jl. Warung Selikur Km.6, Carenang 42195

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 443.24/ /PKM

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. SITI KURIAH
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Carenang
Alamat : Jl. Warung Selikur KM. 6 Kec. Carenang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama :
Jabatan : Direktur Data Computer
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 25 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

NO Uraian Dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Satuan

1 Suku Cadang Komputer/ Batre 1 buah
Jumlah

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( tiga ) hari kalender, dari tanggal 25 s/d 27 Oktober 2014
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Carenang Jl. Warung Selikur KM. 6 Carenang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Yang Menerima Pesanan : Serang, 27 Oktober 2014

Untuk dan Atas Nama Yang Memesan
Direktur Data Computer Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

Direktur NIP. 19790402 201101 2 00
ATEN SERANG
ENANG
G
nang 42195

an sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

400,000 400,000
400,000

ktober 2014
elikur KM. 6 Carenang
arang akan dikenakan denda

Serang, 27 Oktober 2014

Yang Memesan
dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Kepala Puskesmas Carenang

dr. Siti Kuriah

NIP. 19790402 201101 2 001