FORMAT SURAT REKOMENDASI PIMPINAN RUMAH SAKIT

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : _________________________________
Jabatan : _________________________________
Instansi/Rumah Sakit : _________________________________
Alamat Lembaga : _________________________________
No Telp/Handphone : _________________________________
E-mail : _________________________________
Memberi rekomendasi kepada:
Nama : _________________________________
Status Kepegawaian : PNS/Non-PNS(*)
Instansi : _________________________________
Alamat : _________________________________
1. Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis(*) dengan
peminatan ................................. .melalui Program Beasiswa Pendidikan Indonesia Dokter
Spesialis/Dokter Subspesialis(*) LPDP.
2. Yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan akan bersedia melaksanakan
mengikuti pendayagunaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan di bidang
Kesehatan.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tanggal, .................. 2024

Pimpinan Rumah Sakit
Memberi Rekomendasi

Meterai Rp 10.000, -

(.................................)
(*) : coret salah satu