LAPORAN PENDAHULUAN

AKTIVITAS DAN LATIHAN

OLEH :
ANGGUN LAILA SARI NUR, S.Tr, Kep

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

DI RUANG PENYAKIT DALAM
RSUD DR. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
TANGGAL 23 OKTOBER S/D 04 NOVEMBER 2023

OLEH :

ANGGUN LAILA SARI NUR, S.Tr, Kep

Banjarmasin, Oktober 2023

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Ns. M. Saputra, S.Kep, MM) (Ria Asihai, S.Kep, Ners)

 STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

LAPORAN PENDAHULUAN
1. Konsep Kebutuhan
1. Definisi/deskripsi kebutuhan
Aktivitas adalah suatu energy atau keadaan bergerak dimana manusia
memerlukannya untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup. Salah satu tanda
kesehatan adalah adanya kemampuan seseorang melakukan aktivitas seperti
berdiri, berjalan dan bekerja. Kemampuan aktivitas seseorang tidak terlepas
dari keadekuatan system persarafan dan muskuloskeletel.
Kebutuhan aktivitas (pergerakan) merupakan satu kesatuan yang
saling berhubungan dengan kebutuhan dasar dan tidur, dan saling
mempengaruhi manusia yang lain seperti istirahat.
Aktivitas sebagai salah satu tanda bahwa seseorang itu dalam keadaan
sehat. Seseorang dalam rentang sehat dilihat dari bagaimana kemampuannya
dalam melakukan berbagai aktivitas seperti misalnya berdiri, berjalan dan
bekerja. Kemampuan aktivitas seseorang itu tidak terlepas dari keadekuatan
system persarafan dan musculoskeletal.
Aktivitas sendiri sebagai suatu energi atau keadaan bergerak dimana
manusia memerlukan hal tersebut agar dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.

2. Fisiologi Sistem/fungsi normal system

Pergerakan merupakan rangkaian yang terintegrasi antara system
musculoskeletal dan system persarafan.
Sistem Musculoskeletal berfungsi sebagai :
a. Mendukung dan memberi bentuk jaringan tubuh
b. Melindungi bagian tubuh tetentu seperti hati, ginjal, otak dan paru-
paru
c. Tempat melekatnya otot dan tendon
d. Sumber mineral seperti garam dan posfat
e. Tempat produksinya sel darah
 Sistem Otot Berfungsi Sebagai :
a. Pergerakan
b. Membentuk postur
c. Produksi panas karena adanya kontraksi dan relaksasi
Nilai Nilai Normal
Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut :
Tingkat Aktivitas / Mobilisasi Kategori
Mampu merawat diri sendiri secara
Tingkat 0
penuh
Tingkat 1 Memerlukan penggunaaan alat
Memerlukan bantuan atau
Tingkat 2
pengawasan orang lain
Memerlukan bantuan, pengawasan
Tingkat 3
orang lain dan peralatan
Sangat tergantung dan tidak dapat
Tingkat 4 melakukan atau berpartisipasi
dalam perawatan

Rentang Gerak Sendi

Derajat
Gerak sendi keterangan rentang
normal
Bahu
adduksi Gerakan lengan ke lateral dari posisi samping 180
ke atas kepal, telapak tangan menghadap ke
posisi paling jauh.
Siku
fleksi Angkat lengan bawah ke arah depan dan ke 150
arah atas menuju bahu
Pergelangan tangan
fleksi Tekuk jari-jari tangan ke arah bagian dalam 80-90
lengan bawah
ekstensi Luruskan pergelangan tangan dari posisi fleksi 80-90
 Hiperekstensi Tekuk jari-jari tangan ke arah belakang sejauh 70-90
mungkin
abduksi Tekuk pergelangan tangan ke sisi ibu jari ketika 0-20
telapak tangan menghadap ke atas
adduksi Tekuk pergelangan tangan ke arah kelingking, 30-50
telapak tangan menghadap ke atas
Tangan dan jari
fleksi Buat kepalan tangan 90
ekstensi Luruskan jari 90
hiperekstensi Tekuk jari-jari tangan ke belakang sejauh 30
mungkin
abduksi Kembangkan jari tangan 20
adduksi Rapatkan jari-jari tangan dari posisi abduksi 20

Derajat Kekuatan Otot

Untuk mengetahui seberapa derajat kekuatan otot dapat digunakan
dengan sekala sebagai berikut :
Kakuatan
Skala
Otot (%)
0 0
1 10
2 25
3 50
4 75
5 100
Keternagan
Paralisis sempurna
Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat
dipalpasi atau dilihat
Gerakan otot penuh melawan gravitasi
dengan topangan
Gerkan yang normal melawan gravitasi
Gerakan penuh yang normal melawan
gravitasi dan melawan tahanan minimal
Kekuatan normal, gerakan penuh yang
normal melawan gravitasi dan melawan
tahanan penuh

3. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Perubahan fungsi tubuh

 1. Usia dan status perkembangan
Terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang
berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat
gerak sejalan dengan perkembangan usia.
2. Proses penyakit/cidera
Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena
dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang yang
menderita fraktur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam
ekstremitas.
3. Gaya hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas
seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan
sehari-hari.
4. Keadaan nutrisi
Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahan otot dan obesitas
dapat menyebabkan pergerakan menjadi kurang bebas
5. Pekerjaan
Seseorang yang bekerja dikantor kurang melakukan aktivitas bila
dibandingkan dengan petani atau buruh.
4. Macam-macam gangguan yang mungkin Mempengaruhi Kurangnya
Pergerakan Atau Imobilisasi
1. Gangguan musculoskeletal
a. Osteoporosis
b. Atropi
c. Kontraktur
d. Kekakuan dan sakit sendi

2. Gangguan kardiovaskuler
 a. Postural hipotensi
b. Vasodilatasi vena
c. Peningkatan penggunaan valsava maneuver

3. Gangguan system respirasi

a. Penurunan gerak pernafasan
b. Bertambahnya sekresi paru
c. Atelektasis
d. Hipotesis pneumonia

ASUHAN KEPERAWATAN
 KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

A. Pengkajian
Tanggal Masuk :
Jam :
No. CM :
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Diagnosa Medis :
1. Biodata
a. Identitas klien
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjan :
Suku / Bangsa :
Status :
No. CM :
Alamat :
b. Identitas penanggung jawab
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku / Bangsa :
Status :
 Alamat :
Hub.dg klien :
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Yang biasa muncul pada pasien dengan gangguan aktivitas dan
latihan adalah rasa nyeri, lemas, pusing, mengeluh sakit kepala berat,
badan terasa lelah, muntah tidak ada, mual ada, bab belum lancar
terdapat warna kehitaman dan merah segar hari belum bab, urine keruh
kemerahan, parese pada ekstermitas kanan ataupun fraktur.
Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung lamanya serangan.
Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien
digunakan:
1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi faktor
presipitasi nyeri.
2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk.
3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa
sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan
klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan
seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab
dari nyeri/fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana
tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
nyeri/fraktur tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang
terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan
mengetahui mekanisme terjadinya nyeri bisa diketahui nyeri yang lain.
1) Waktu terjadinya sakit
 Kapan mulai terjadi nyeri dan seberapa sering atau frekuensi nyeri
yang dirasakan, apakah hilang timbul, sering, dan sebagainya.
2) Proses terjadinya sakit
Perlu dikaji bagaiamana proses dapat terjadinya sakit, kapan.
3) Upaya yang telah dilakukan selama sakit
4) Hasil pemeriksaan sementara / sekarang
c. Riwayat penyakit dahulu.
Ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang mengalami
hipertensi apakah sebelumnya pasien pernah mengalami penyakit
seperti saat ini.
d. Riwayat kesehatan keluarga.
Perlu dikaji penyakit riwayat keluarga yang berhubungan
dengan penyakit tulang atau tidak. Penyakit tulang merupakan salah
satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,
osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker
tulang yang cenderung diturunkan secara genetik
(Ignatavicius, Donna D)
e. Riwayat kesehatan lingkungan klien
f. Genogram
Adalah gambar bagan riwayat keturunan atau struktur anggota
keluarga dari atas hingga ke bawah yang didasarkan atas tiga generasi
sebelum pasien. Berikan keterangan manakah simbol pria, wanita,
keterangan tinggal serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien
yang sakit.
3. Pola Fungsi Kesehatan (Gordon)
a. Persepsi Terhadap Kesehatan – Manajemen Kesehatan
1) Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit meliputi sebelum sakit
dan selam sakit
2) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan meliputi sebelum
sakit dan selam sakit
3) Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan
b. Pola Aktivitas Dan Latihan
 Menggunakan tabel aktifitas meliputi makan, mandi berpakaian,
eliminasi, mobilisaasi di tempat tidur, berpindah, ambulansi, naik
tangga, serta berikan keterangan skala dari 0 – 4 yaitu :
0 : Mandiri
1 : Di bantu sebagian
2 : Di bantu orang lain
3 : Di bantu orang dan peralatan
4 : Ketergantungan / tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Makan
Mandi
Berpakaian
Eliminasi
Mobilisasi ditempat tidur
Berpindah
Ambulansi
Naik tangga

c. Pola Istirahat Tidur

Ditanyakan :
1) Jam berapa biasa mulai tidur dan bangun tidur
2) Sonambolisme
3) Kualitas dan kuantitas jam tidur
d. Pola Nutrisi - Metabolic
Ditanyakan :
1) Berapa kali makan sehari
2) Makanan kesukaan
3) Berat badan sebelum dan sesudah sakit
4) Frekuensi dan kuantitas minum sehari

e. Pola Eliminasi
 1) Frekuensi dan kuantitas BAK dan BAB sehari
2) Nyeri
3) Kuantitas
f. Pola Kognitif Perceptual
Adakah gangguan penglihatan, pendengaran (Panca Indra)
g. Pola Konsep Diri
1) Gambaran diri
2) Identitas diri
3) Peran diri
4) Ideal diri
5) Harga diri
h. Pola Koping
Cara pemecahan dan penyelesaian masalah
i. Pola Seksual – Reproduksi
Ditanyakan : adakah gangguan pada alat kelaminya.
j. Pola Peran Hubungan
1) Hubungan dengan anggota keluarga
2) Dukungan keluarga
3) Hubungan dengan tetangga dan masyarakat.
k. Pola Nilai Dan Kepercayaan
1) Persepsi keyakinan
2) Tindakan berdasarkan keyakinan
4. Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan umum
Keadaan penyakit berat, keadaan umum tampak lemah, kesadaran
compos mentis mengarah apatis, Tekanan darah mmHg, suhu tubuh
…O◦C, pernapasan ..x/menit, nadi ..x/menit (regular), GCS : E=..
M=… V=.., BB ( sakit ), BB ( Sblm Sakit ), hasil pengukuran lainnya,
seperti LL dll.

b. Sistem integument
 Tidak tampak ikterus, permukaan kulit kering, tekstur kasar, rambut
hitam dan berminyak , tidak botak, perubahan warna kulit; muka
tampak pucat.
c. Kepala
Normo cephalic, simetris, nyeri kepala/sakit kepala, benjolan tidak
ada.
d. Muka
Asimetris, odema , otot muka dan rahang kekuatan lemah , sianosis
tidak ada
e. Mata
Alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (+/+), pupil isokor,
sclera ikterus (-/ -), reflek cahaya positif. Tajam penglihatan tidak
dapat dievalusai, mata tampak cowong.
f. Telinga
Secret, serumen, benda asing, membran timpani dalam batas normal
g. Hidung
Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernafasan
cuping hidung tidak ada.
h. Mulut dan faring
Bau mulut , stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, lidah merah
merah mudah, kelainan lidah tidak ada. Terpasang NGT
i. Leher
Simetris, kaku kuduk tidak ada, vena jugularis 5 + 2cm H2O. tidak
ada benjolan limphe nodul.
j. Thoraks
Gerakan dada simitris, retraksi supra sternal (-), retraksi intercoste (-),
perkusi resonan, rhonchi -/- pada basal paru, wheezing -/-, vocal
fremitus tidak teridentifikasi.

k. Jantung
 Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan
ics 2 sternal kanan dan ics 5 mid axilla kanan.perkusi dullness. Bunyi
S1 dan S2 tunggal; dalam batas normal, gallop(-), mumur (-). capillary
refill 2 – 3 detik .
l. Abdomen
Bising usus; hiperperistaltik, bunyi bruit sangat jelasa, tidak ada
benjolan, nyeri tekan tidak ada, perabaan massa tidak ada, hepar tidak
teraba, asites (-).
m. Inguinal-Genitalia-Anus
Nadi femoralis teraba, tidak ada hernia, pembengkakan pembuluh
limfe tidak ada., tidak ada hemoroid, terpasang kateter hr.III
n. Ekstrimitas
Akral hangat, edema -/-, kekuatan 2/2, gerak yang tidak disadari -/-,
atropi -/-, capillary refill 3 detik, atropi -/-. Perifer tampak pucat.
o. Tulang belakang
Tidak ada lordosis, kifosis atau scoliosis.
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap(18–11–2007) Albumin : 3.50 (3.40-
Hb : 9.3 (13-16) 4.80)
Hematokrit : 28,2 (40-48) Kolesterol total: 140 (120-
Eritrosit : 3.15 (4.50- 200)
5.50) Trigliserida : 139 (50-150)
MCV :89.5 (82 – 92) Kolesterol HDL: 34 (40-55)
MCH : 29.5 (27 – 31) Kolesterol LDL : 85.00 (50.00-
MCHC : 33.0 (32 – 36) 130.00)
Leukosit :10.400 (5–10x 103 ) Natrium darah : 138 (135-147)
Trombosit :208.000 (15-40x104) Kalium darah : 5.04 (3.50-
5.50)
Darah Lengkap (19-11-2007,jam Klorida darah : 113.0 (100.0-
09) 106.0)
LED : 20.0 (0.0-10.0) Ureum darah :119 (10-50)
Hb : 8.0 (13-16) Kreatinin darah :4.5 (0.5-1.5)
Hematokrit : 23,3 (40-48) Glukosa darah : 132 (70-110)
Eritrosit : 2.58 (4.50-5.50) Glukosa 2 jam PP : 149 (70-
MCV :90.3 (82 – 92) 140)
MCH : 31.0 (27 – 31)
MCHC : 34.3 (32 – 36) Urinalisa
Leukosit :9.200 (5–10x 103 ) - Warna : kuning
Trombosit :206.000 (15-40x104) - Kejernihan : jernih
Sedimen:
Hitung Jenis - sel epitel :+
Basofil : 0.0 (0.0-1.0) - Leukosit : 5- 6
Eosinofil : 0.0 (1.0-3.0) - eritrosit : 0-1
Neutrofil : 88 (52-76) - Silinder : +, koral 0-1
Limfosit : 9.1 (20.0-40.0) - Kristal :-
Monosit :3.3 (2.0-8.0) - Bakteri :-
PT : 13.2 (11.0-14.0) - BJ : 1.015
PT control : 12.3 - PH : 5.5
APTT : 27.0 (27.3-37.6) - Protein : 2+
APTT control : 31.7 - Keton : Trace
Kadar fibrinogen : 268.3 (200.0- - Glukosa : Negative
400.0)
D Dimer Kuantitatif:100.00 (0.00- Analisa Gas Darah
300.00) - PH : 7.369
- PCO2 : 23,0
Kimia Darah - PO2 : 133
Billirubin : Negative - HCO3 : 12,9
Urobilinogen : 3.2 (3.2) - tCO2 ; 17.6
Nitrit : Negative - ABE ; - 10,9
Esterase leukosit : Trace - SBE ; - 11,4
SGOT/AST : 16 (10-35) - SBC ; 15,8
SGPT/ALT : 15 ( 10-36) - tHB ; 9,0 g/dl
- O2 Sat : 98.1%
- Na/K/Cl : 139/4,6/99
 a. Hasil CT Scan ;Perdarahan pada basal ganglia dan Thalamus kiri
kurang lebih p: 5,2x5.0 mm banyaknya perdarahan 23 cc
b. Hasil Foto rongen; gambaran infiltrate minimal, CTR >50%
c. Hasil ECG; SR;92x/mnt, MI lead I, AVL,V5-V6 poor r, saran konsul
kardiologi konsul gastro dan ginjal, echokardiograf, tranfusi PRC..
d. Hasil konsul dengan IPD, gastroenterology prinsipnya sama terapi
dilanjutkan dan rencanakan USG ginjal, dan Koloscopy setelah HB
>10 gr/dl
6. TERAPI
Obat-obatan (17–11–2007)

Efek Samping (evaluasi

Nama obat Dosis Pemakaian
perawat )
Citicolin 2x500 gr Injeksi Metabolisme cerebral
yang tidak adequat
IVFD Asering 8 Jam Infus Resti infeksi
Captopril 3 x 12,5 mg Oral Hipotensi
Paracetamal 3 x 500 mg Oral Hipotermia & stress ulcer
ranitidin 2x 1 ampl Injeksi Mual muntah
O2 2 l/mnt Kanul Keracunan O2

Obat-obatan (20–11–2007)
Efek Samping (evaluasi
Nama obat Dosis Pemakaian
perawat )
Citicolin 2x500 gr Injeksi Metabolisme cerebral
yang tidak adequat
IVFD Asering 8 Jam Infus Resti infeksi
Captopril 3 x 12,5 mg Oral Hipotensi
Paracetamal 3 x 500 mg Oral Hipotermia & stress ulcer
 ranitidin 2x 1 ampl Injeksi Mual muntah
O2 2 l/mnt Kanul Keracunan O2
Adalat 1x3 mg oral hipotensi
B6,12,Asam folat 2 x 1 tb oral Meningginya fungsi hati
Transmin 3 x 1 ampl injeksi Pembekuan darah secara
sistemik
Vit K 3 x 1 ampl injeksi Pembekuan darah secara
sistemik
Cefriaxon 2 x 1 gr injeksi Alergi sistemik
HCT 1 x 25 mg oral Output cairan
berlebih/tidak terkontrol
laculac 3 x 1 sdk Oral (sirup)
a. Data hasil pemeriksaan yang mungkin ditemukan :
Pengkajian keperawatan dilihat dari dua bagian,
Mobilisasi dan Imobilisasi. Kedua area ini biasa dikaji selama
pemeriksaan fisik lengkap.
1) Mobilisasi
Pengkajian mobilisasi klien berfokus pada rentang gerak , gaya
berjalan, latihan dan toleransi aktivitas serta kesejajaran tubuh.
a) Rentang gerak
Rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan
yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu potongan
tubuh : Sagital, Frontal, Transversal.
Potongan frontal adalah garis yang melewati tubuh dari sisi ke
sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang.
Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan
ke belakang membagi tubuh kanan dan kiri
Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi
tubuh menjadi bagian atas dan bawah
b) Gaya Berjalan
Digunakan menggambarkan cara utama atau gaya ketika
berjalan. Siklus gaya berjalan dimulai dengan tumit
mengangkat satu tungkai dan berlanjut dengan tumit
mengangkat tungkai yang sama
c) Latihan dan Toleransi aktivitas
Latihan adalah aktivitas fisik untuk membuat kondisi
tubuh meningkatkan kesehatan dan menmpertahankan
kesehatan jasmani. Toleransi aktivitas adalah jenis dan jumlah
latihan atau kerja yang dapat dilakukan seseorang. Pengkajian
toleransi aktivitas meliputi data fisiologis, emosional dan
tingkat perkembangan.
d) Kesejajaran tubuh
Pengkajian kesejajaran tubuh dapat dilakukan pada pasien
yang berdiri tegak, duduk atau berbaring. Langkah pertama
dalam mengkaji kesejajaran tubuh adalah menempatkan klien
dalam posisi istirahat sehingga tidak kaku.
a) Berdiri
Kepala tegak
Bahu dan panggul sejajar pada arah posterior
Tulang belakang lurus pada arah posterior
Dari arah lateral : kepala tegak, garis tulang belakang digaris
dalam pola S terbalik
Dari arah anterior : tulang belakang adalah cembung, tulang
belakang torakal pada arah posterior cembung
Tulang belakang lumbal pada arah anterior adalah cembung.
Arah lateral : perut berlipat kebagian dalam dengan nyaman
dan lutut dengan pergelangan kaki agak melengkung.
Lengan klien nyaman disamping
Kaki sedikit berjauhan sebagai dasar penopang, jari kaki di
depan
 Dari arah anterior dilihat pusat gravitasi berada ditengah tubuh,
garis gravitasi mulai dari tengah kepala bagian depan sampai
titik tengah antara kedua kaki.
b) Duduk
Kepala tegak, leher dan tulang belakang sejajar
Berat badan rata pada bokong dan paha
Paha sejajar pada potongan horizontal
Kedua kaki ditopang ke lantai
Jarak 2-4 cm dipertahankan antara sudut tempat duduk dan
ruang popliteal pada permukaan lutut bagian posterior
Lengan bawah klien ditopang pada pegangan tangan,
dipangkuan atau diatas meja depan kursi
c) Berbaring
Pada orang sadar akan mempunyai control otot volunteer dan
persepsi normal terhadap tekanan
Pengkajian dengan posisi berbaring membutuhkan posisi lateral
pada klien dengan satu bantal dan tanpa penopang.
2) Imobilisasi
Melakukan pengkajian fisik dari ujung kepala sampai
ujung kaki, selain itu berfokus pada area fisiologis, seperti aspek
psikososial dan perkembangan klien.
a) Faktor Fisiologis
b) Sistem Metabolik
Evaluasi atrofi otot
Evaluasi status cairan
Elektrolit atau kadar serum protein
Penyembuhan luka untuk perubahan transport nutrient
Mengkaji asupan makanan
Pola eliminasi
Ada tidaknya dehidrasi atau edema
Ada tidaknya anoreksia
c) Sistem Respirasi yang perlu dikaji
 Inspeksi pergerakan dada ( dinding dada ) selama siklus
inspirasi – ekspirasi jika klien mempunyai area atelektasis
maka gerakan dada asimetris
Auskultasi area paru-paru untuk mengidentifikasi gangguan
suara napas, crakles atau mengi
d) Sistem kardiovaskuler
Kaji TD
Kaji nadi apeks atau nadi perifer
Abservasi tanda-tanda statis vena ( edema & penyembuhan
luka buruk )
e) Sistem Muskuloskeletal
Kaji penurunan tonus otot
Kaji kehilangan masa otot dan kontraktur
Kaji rentang gerak
f) Sistem integument
Mengkaji tanda-tanda kerusakan
Kaji kebersihan kulit
g) Sistem Eliminasi
Kaji asupan jumlah dan jenis cairan melalui oral atau
parenteral
Kaji adanya dehidrasi
Kaji ada tidaknya konstipasi
b. Pengkajian Pada Lansia
Faktor Psikososial
Perubahan status psikososial klien biasa terjadi lambat dan sering
diabaikan tenaga kesehatan.
Observasi perubahan tingkah laku
Menentukan penyebab perubahan tingkah laku / psikososial untuk
mengidentifikasi terapi keperawatan
Observasi pola tidur klien
Observasi perubahan mekanisme koping klien
Observasi dasar perilaku klien sehari-hari
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleransi aktivitas
2. Hambatan mobilitas fisik

C. INTERVENSI
No Diagnosa NOC NIC
1. (00092) Intoleransi (0001) Daya Tahan (0180)Manajemen Energi
Aktivitas Definisi: Kemampuan untuk 1. Kaji status fisiologis
Definisi: mempertahankan aktivitas.
pasien yang menyebabkan
Ketidakcukupan energi Kriteria hasil yang diharapkan atau kelelahan
skala target outcome: dipertahankan
psikologis atau fisiologis pada..................ditingkatkan
2. Monitor intake/asupan
untuk mempertahankan ke....................
atau menyelesaikan Skala1–5(Sangat nutrisi unt mengetahui
aktivitas kehidupan terganggu,banyak,cukup,sedikit,tida sumber energi yang
sehari hari yang harus k) adekuat
atau yang ingin  (000101) Melakukan aktivitas 3. Anjurkan pasien
dilakukan.  (000102) Aktivitas fisik mengungkapkan perasaan
Batasan karakteristik :  (000103) Konsentrasi
mengenai keterbatasan
Data subyektif:  (000104) Daya tahan otot
 (000113) Haemoglobin 4. Perbaiki defisit secara
...............................................................
 (000118) Kelelahan fisiologis
Data obyektif:
 ................................................... 5. Instruksikan pasien/orang
 Dipsnea setelah .....
beraktivitas terdekat terkait kelelahan
(0005)Toleransi Terhadap
 Keletihan Aktivitas 6. Pilih intervensi unt
 Ketidaknyamanan Definisi: Respon fisiologis terhadap mengurangi kelelahan baik
setelah beraktivitas pergerakan yang memerlukan secara farmakologis
 Perubahan EKG energi dalam aktivitas sehari2
maupun nn farmakologis.
Kriteria hasil yang diharapkan atau
 Respon frekuensi skala target outcome: dipertahankan
jantung abnormal pada..................ditingkatkan (4046)Perawatan Jantung
terhadap aktivitas ke.................... 1. Monitor toleransi pasien
 Respons tekanan Skala1–5(Sangat terhadap aktivitas
darah abnormal terganggu,banyak,cukup,sedikit,tida 2. Pertahankan jadwal
terhadap aktivitas k)
 (000501) Saturasi O2 ketika ambulasi sesuai toleransi
Faktor yang beraktivitas pasien
 (000502) Frekuensi nadi ketika 3. Berikan dukungan dan
Berhubungan
beraktivitas harapan yang realitas pada
 Gaya hidup kurang  (000503) Frekuensi bernafas
gerak ketika aktivitas pasien dan keluarga
 Imobilitas  (000504) Tekanan darah sistol 4. Instruksikan pada pasien
 Ketidak ketika beraktivitas mengenai modifikasi
seimbangan antara  (000505) Tekanan darah diastol faktor resiko jantung(mis
suplai dan ketika beraktivitas
 (000506) Temuan /Hasil EKG
berhenti merokok)
kebutuhan oksigen
 ……………………………… 5. Kolaborasi dengan ahli
 Tirah baring
……… gizi dan fisiotherapi
(0006) Energi Psikomotor
Dorongan dan energi personal unt
mempertahankan
nutrisi,keamanan,dan aktivitas
hidup sehari hari
Kriteria hasil yang diharapkan atau
 skala target outcome: dipertahankan
pada..................ditingkatkan
ke....................
Skala1–5(Tidak pernah
menunjukkan,jarang,kadang2,sering
,secara konsisten)
 (000602) Menjaga konsentrasi
 (000608)Menunjukkan tingkat
energi yang stabil
 (000609)Menunjukkan
kemampuan unt menyelesaikan
tugas sehari2

2. (00085) Hambatan (0208) Pergerakan (0221) Terapi Latihan :

mobilitas fisik Kemampuan untuk bisa bergerak Ambulansi
bebas di tempat tanpa alat bantuan. 1. membantu pasien untuk
Kriteria hasil yang diharapkan atau
berdiri dan ambulansi
skala target outcome: dipertahankan
pada..................ditingkatkan
2. memberitahu mengenai
ke.................... teknik perpindahahan dan
Skala1–5(Tidak pernah ambulasi yang aman
menunjukkan,jarang,kadang2,sering 3. mengonsultasikan pada
,secara konsisten) ahli terapi fisik mengenai
 (020810) cara berjalan rencana ambulasi sesuai
 (020803) gerakan otot kebutuhan
 (020804) gerakan sendi
 DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Jakarta : EGC
Tarwoto-Martonah. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan,
Edisi I. Jakarta : Salemba Medika
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2012 .Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba
Medika.
Nanda NOC-NIC