LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

Disusun oleh:
Deni Restu Ahmad Fauzi
433131420119015

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HORIZON KARAWANG

PROGRAM STUDI STRATA KEPERAWATAN
JL. BY PASS KM. 1 TANJUNGPURA KARAWANG 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

A. Pengertian
Aktivitas adalah suatu energy atau keadaan bergerak dimana manusia
memerlukannya untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup. Salah satu tanda
kesehatan adalah adanya kemampuan seseorang melakukan aktivitas seperti
berdiri, berjalan dan bekerja. Kemampuan aktivitas seseorang tidak terlepas
dari keadekuatan system persarafan dan muskuloskeletel.
Kebutuhan aktivitas (pergerakan) merupakan satu kesatuan yang
saling berhubungan dengan kebutuhan dasar dan tidur, dan saling
mempengaruhi manusia yang lain seperti istirahat.
Aktivitas sebagai salah satu tanda bahwa seseorang itu dalam keadaan
sehat. Seseorang dalam rentang sehat dilihat dari bagaimana kemampuannya
dalam melakukan berbagai aktivitas seperti misalnya berdiri, berjalan dan
bekerja. Kemampuan aktivitas seseorang itu tidak terlepas dari keadekuatan
system persarafan dan musculoskeletal.
Aktivitas sendiri sebagai suatu energi atau keadaan bergerak dimana
manusia memerlukan hal tersebut agar dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.

B. Konsep Dasar
Fisiologi Pergerakan
Pergerakan merupakan rangkaian yang terintegrasi antara system
musculoskeletal dan system persarafan.
1. Sistem Musculoskeletal berfungsi sebagai :
 a. Mendukung dan memberi bentuk jaringan tubuh
b. Melindungi bagian tubuh tetentu seperti hati, ginjal, otak dan paru-
paru
c. Tempat melekatnya otot dan tendon
d. Sumber mineral seperti garam dan posfat
e. Tempat produksinya sel darah

2. Sistem Otot Berfungsi Sebagai :

a. Pergerakan
b. Membentuk postur
c. Produksi panas karena adanya kontraksi dan relaksasi

C. Nilai Nilai Normal

Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut :
Tingkat Aktivitas / Mobilisasi Kategori
Mampu merawat diri sendiri secara
Tingkat 0
penuh
Tingkat 1 Memerlukan penggunaaan alat
Memerlukan bantuan atau
Tingkat 2
pengawasan orang lain
Memerlukan bantuan, pengawasan
Tingkat 3
orang lain dan peralatan
Sangat tergantung dan tidak dapat
Tingkat 4 melakukan atau berpartisipasi dalam
perawatan

D. Rentang Gerak Sendi

Derajat
Gerak sendi keterangan rentang
normal
Bahu
adduksi Gerakan lengan ke lateral dari posisi samping ke 180
atas kepal, telapak tangan menghadap ke posisi
paling jauh.
 Siku
fleksi Angkat lengan bawah ke arah depan dan ke arah 150
atas menuju bahu
Pergelangan tangan
fleksi Tekuk jari-jari tangan ke arah bagian dalam 80-90
lengan bawah
ekstensi Luruskan pergelangan tangan dari posisi fleksi 80-90
Hiperekstensi Tekuk jari-jari tangan ke arah belakang sejauh 70-90
mungkin
abduksi Tekuk pergelangan tangan ke sisi ibu jari ketika 0-20
telapak tangan menghadap ke atas
adduksi Tekuk pergelangan tangan ke arah kelingking, 30-50
telapak tangan menghadap ke atas
Tangan dan jari
fleksi Buat kepalan tangan 90
ekstensi Luruskan jari 90
hiperekstensi Tekuk jari-jari tangan ke belakang sejauh 30
mungkin
abduksi Kembangkan jari tangan 20
adduksi Rapatkan jari-jari tangan dari posisi abduksi 20

E. Derajat Kekuatan Otot

Untuk mengetahui seberapa  derajat kekuatan otot dapat digunakan dengan
sekala sebagai berikut :
Kakuatan Otot
Skala
(%)
0 0
1 10
2 25
3 50
4 75
5 100
Keternagan
Paralisis sempurna
Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat
dipalpasi atau dilihat
Gerakan otot penuh melawan gravitasi
dengan topangan
Gerkan yang normal melawan gravitasi
Gerakan penuh yang normal melawan
gravitasi dan melawan tahanan minimal
Kekuatan normal, gerakan penuh yang
normal melawan gravitasi dan melawan
 tahanan penuh

F. Postur Tubuh (Body Aligment)

Postur tubuh merupakan susunan geometris dari bagian-bagian tubuh
yang berhubungan dengan bagian tubuh lain. Bagian yang dipelajari dari
postur tubuh adalah persendian,, tendon, ligamen, dan otot. Apabila keempat
bagian tersebut digunakan dengan benar dan terjadi keseimbangan, maka
dapat menjadikan fungsi tubuh maksimal, seperti dala posisi duduk, berdiri
dan berbaring yang benar.
Potur tubuh yang baik dapat meningkatkan fungsi tangan dengan baik,
mengurangi jumlah energy yang digunakan, memperthaankan keseimbangan,
mengurangi kecelakaan, memperluas ekspansi paru dan menigkatkan sirkulasi
renal dan gastrointestinal. Untuk mendapatkan postur tubuh yang benar,
terdapat beberapa prinsip yang perlu diperhatikan, diantaranya :
1. Keseimbangan dapar dipertahankan jika garis gravitasi (line og gravy –
garis imajiner vertical) melewati pusat gravitasi (center of gravity – titik
yang berada di pertengahan garis tubuh) dan dasar tumpuan (base of
support – posisi menyangga atau menopang tubuh)
2. Jikia daerah tumpuan lebih luas dan pusat gravitasi lebih rendah,
kestabilan dan keseimbangan akan lebih besar.
3. Jika gravitasi berada di luar pusat dasar tumpuan, enegi akan lebih banya
digunakan untuk memperthanakan keseimabangan.
4. Dasar tumpuan yang luas dan bagian – bagian dari postur tubuh yang baik
akan menghemat energy dan mencegah kelelahan otot.
5. Perubahan dalam posisi tubuh membantu mencegah ketidak nyamanan
otot.
6. Mempertkuat otot yang lemah dapat membantu mencegah kekakuan otot
dan ligament.
7. Posisi dan aktivitas yang  bervariasi dapat membantu mempertahankan
otot dan mencegah kelelahan.
8. Pergantian antara masa aktivitas dan istirahat dapat mencegah kelelahan.
 9. Membagi keseimbangan antara aktivitas pada lengan dan kaki untuk
mencegah beban belakang.
10. Postur yang buru dalam waktu yang lama dapat menimbulkan rasa nyeri,
kelelahan otot, dan kontraktur.

G. Body Mechanic
Mekanika adalah penggunaan organ secara efisien dan efektif sesuai
fungsinya. Melakukan aktivitas dan istirahat pada posisi yang benar akan
meningkatkan kesehatan.
Ortopedik adalah pencegahan dan perbaikan dari kerusakan struktur
tubuh seperti pada orang yang mengalami gangguan otot. Orang yang bedrest
lama akan menurunkan tonus otot.
Perlu dipahami tentang body aligment, keseimbangan dan kooerdinasi.
1. Body aligment/postur
Postur yang baik karena menggunakan otot dan rangka tersebut secara
benar. Misalnya pada posisi duduk, berdiri, mengangkat benda, dll.
2. Keseimbangan
Keadaan postur yang seimbang sesuai dengan garis sumbu dengan
sentralnya adalah gravitasi.
3. Koordinasi pergerakan tubuh
Kemampuan tubuh dalam mempertahankan keseimbangan seperti
kemampuan mengangkat benda, maksimal 57 % dari berat badan.

H. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Postur Tubuh Dan Pergerakkan

1. Usia dan status perkembangan
Terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang berbeda.
Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan
dengan perkembangan usia.
2. Proses penyakit/cidera
 Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena dapat
mempengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang yang menderita
fraktur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam ekstremitas.
3. Gaya hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas
seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan
sehari-hari.
4. Keadaan nutrisi
Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahan otot dan obesitas
dapat menyebabkan pergerakan menjadi kurang bebas
5. Pekerjaan
Seseorang yang bekerja dikantor kurang melakukan aktivitas bila
dibandingkan dengan petani atau buruh.

I. Mobilisasi
1. Pengertian Mobilisasi
Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara
bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan
aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Hidayat, 2012).

2. Tujuan dai mobilisasi antara lain :

a. Memnuhi kebutuhan dasar manusia
b. Mencegah terjadinya trauma
c. Mempertahankan tingkat kesehatan
d. Memperrthanakan interaksi social dan peran sehari – hari
e. Mencegah hilangnya kamampuan fungsi tubuh.

J. Imobilisasi
Imobilisasi adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara
bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya
 mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada
ekstremitas dan sebagainya (Hidayat, 2012

K. Faktor Yang Mempengaruhi Kurangnya Pergerakan Atau Imobilisasi

1. Gangguan musculoskeletal
a. Osteoporosis
b. Atropi
c. Kontraktur
d. Kekakuan dan sakit sendi
2. Gangguan kardiovaskuler
a. Postural hipotensi
b. Vasodilatasi vena
c. Peningkatan penggunaan valsava maneuver
3. Gangguan system respirasi
a. Penurunan gerak pernafasan
b. Bertambahnya sekresi paru
c. Atelektasis
d. Hipotesis pneumonia

L. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Toleransi Aktivitas

1. Faktor fisiologis
a. Frekuensi penyakit atau operasi dalam 12 bulan
b. Tipe penyakit atau operasi dalam 12 bulan terakhir
c. Status kardiopulmonar ( mis. Dispneu, nyeri dada )
d. Status musculoskeletal ( mis. Penurunan massa otot )
e. Pola tidur
f. Keberadaan nyeri, pengontrolan nyeri
g. Tanda-tanda vital: frekuensi pernapasan dan nadi kembali ke tingkat
istirahat dalam 5 menit setelah latihan, tekanan darah kembali seperti
semula dalam 5-10 menit setelah latihan
h. Tipe dan frekuensi aktivitas latihan
 i. Kelainan hasil laboratorium seperti penurunan konsentrasi O2 arteri,
penurunan kadar hemoglobin, kadar elektrolit yang tidak normal
2. Faktor emosional
a. Suasasana hati (mood), depresi, cemas
b. Motivasi
c. Ketergantungan zat kimia (mis. Obat-obatan, alcohol, nikotin )
d. Gambaran diri
3. Faktor Perkembangan
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Kehamilan
d. Perubahan massa otot karena perubahan perkembangan
e. Perubahan system skeletal karena perubahan perkembangan.
M. Pathway

Pengkajian aktifitas dan latihan

Masalah dalam aktifitas Masalah pergerakan

Tidak cukupnya energi Adanya keterbatasan

fisiologi atau osikologi pergerakan fisik tubuh
untuk bertahan atau secara mandiri dan terarah
menyesuaikan aktivitas pada satu ekstremitas atau
harian yang diinginkan lebih

Intoleran aktivitas Hambatan mobilitas fisik

 ASUHAN KEPERAWATAN
KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

A. Pengkajian
Tanggal Masuk :
Jam :
No. CM :
Tanggal Pengkajian :
Jam :
Diagnosa Medis :
1. Biodata
a. Identitas klien
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjan :
Suku / Bangsa                   :
Status                                :
No. CM                             :          
Alamat                              :
b. Identitas penanggung jawab
Nama                                 :
Tempat Tanggal Lahir      :
Umur                                 :
Jenis kelamin                    :
Agama                               :
Pendidikan                         :
Pekerjaan                           :
 Suku / Bangsa :
Status                               :
Alamat                             :
Hub.dg klien                     :
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Yang biasa muncul pada pasien dengan gangguan aktivitas dan
latihan adalah rasa nyeri, lemas, pusing, mengeluh sakit kepala berat,
badan terasa lelah, muntah tidak ada, mual ada, bab belum lancar
terdapat warna kehitaman dan merah segar hari belum bab, urine keruh
kemerahan, parese pada ekstermitas kanan ataupun fraktur.
Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung lamanya serangan.
Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien
digunakan:
1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi faktor
presipitasi nyeri.
2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk.
3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa
sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan
klien, bisa berdasarkan  skala nyeri atau klien menerangkan
seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab
dari nyeri/fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana
tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
nyeri/fraktur tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang
 terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan
mengetahui mekanisme terjadinya nyeri bisa diketahui nyeri yang lain.
1) Waktu terjadinya sakit
Kapan mulai terjadi nyeri dan seberapa sering atau frekuensi nyeri
yang dirasakan, apakah hilang timbul, sering, dan sebagainya.
2) Proses terjadinya sakit
Perlu dikaji bagaiamana proses dapat terjadinya sakit, kapan.
3) Upaya yang telah dilakukan selama sakit
4) Hasil pemeriksaan sementara / sekarang
c. Riwayat penyakit dahulu.
Ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang mengalami
hipertensi apakah sebelumnya pasien pernah mengalami penyakit
seperti saat ini.
d. Riwayat kesehatan keluarga.
Perlu dikaji penyakit riwayat keluarga yang berhubungan
dengan penyakit tulang atau tidak. Penyakit tulang merupakan salah
satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,
osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker
tulang yang cenderung diturunkan secara genetik
(Ignatavicius, Donna D)
e. Riwayat kesehatan lingkungan klien
f. Genogram
Adalah gambar bagan riwayat keturunan atau struktur anggota
keluarga dari atas hingga ke bawah yang didasarkan atas tiga generasi
sebelum pasien. Berikan keterangan manakah simbol pria, wanita,
keterangan tinggal serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien
yang sakit.
3. Pola Fungsi Kesehatan (Gordon)
a. Persepsi Terhadap Kesehatan – Manajemen Kesehatan
1) Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit meliputi sebelum sakit
dan selam sakit
 2) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan meliputi sebelum
sakit dan selam sakit
3) Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan
b. Pola Aktivitas Dan Latihan
Menggunakan tabel aktifitas meliputi makan, mandi berpakaian,
eliminasi, mobilisaasi di tempat tidur, berpindah, ambulansi, naik
tangga, serta berikan keterangan skala dari 0 – 4 yaitu :
0      : Mandiri
1      : Di bantu sebagian
2      : Di bantu orang lain
3      : Di bantu orang dan peralatan
4      : Ketergantungan / tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Makan
Mandi
Berpakaian
Eliminasi
Mobilisasi ditempat tidur
Berpindah
Ambulansi
Naik tangga

c. Pola Istirahat Tidur

Ditanyakan :
1)      Jam berapa biasa mulai tidur dan bangun tidur
2)      Sonambolisme
3)      Kualitas dan kuantitas jam tidur
d. Pola Nutrisi -  Metabolic
Ditanyakan :
1)      Berapa kali makan sehari
2)      Makanan kesukaan
3)      Berat badan sebelum dan sesudah sakit
4)      Frekuensi dan kuantitas minum sehari
 e. Pola Eliminasi
1)      Frekuensi dan kuantitas BAK dan BAB sehari
2)      Nyeri
3)      Kuantitas
f. Pola Kognitif Perceptual
Adakah gangguan penglihatan, pendengaran (Panca Indra)
g. Pola Konsep Diri
1)      Gambaran diri
2)      Identitas diri
3)      Peran diri
4)      Ideal diri
5)      Harga diri
h. Pola Koping
Cara pemecahan dan penyelesaian masalah
i. Pola Seksual – Reproduksi
Ditanyakan : adakah gangguan pada alat kelaminya.
j. Pola Peran Hubungan
1)      Hubungan dengan anggota keluarga
2)      Dukungan keluarga
3)      Hubungan dengan tetangga dan masyarakat.
k. Pola Nilai Dan Kepercayaan
1)      Persepsi keyakinan
2)      Tindakan berdasarkan keyakinan
4. Pemeriksaan Fisik
a. Status kesehatan umum
Keadaan penyakit berat, keadaan umum tampak lemah, kesadaran
compos mentis mengarah apatis,  Tekanan darah mmHg, suhu tubuh
…O◦C, pernapasan ..x/menit, nadi ..x/menit (regular), GCS : E=..
M=… V=.., BB ( sakit ), BB ( Sblm Sakit ), hasil pengukuran lainnya,
seperti LL dll.
b. Sistem integument
 Tidak tampak ikterus, permukaan kulit kering, tekstur kasar, rambut
hitam dan berminyak , tidak botak, perubahan warna  kulit; muka
tampak pucat.
c. Kepala
Normo cephalic, simetris, nyeri kepala/sakit kepala, benjolan  tidak
ada.
d. Muka
Asimetris,  odema  , otot muka dan rahang kekuatan lemah , sianosis
tidak ada
e. Mata
Alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (+/+), pupil isokor,
sclera ikterus (-/ -), reflek cahaya positif. Tajam penglihatan tidak
dapat dievalusai,  mata tampak cowong.
f. Telinga
Secret, serumen, benda asing, membran timpani  dalam batas normal 
g. Hidung
Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernafasan
cuping hidung tidak ada.
h. Mulut dan faring
Bau mulut , stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, lidah merah
merah    mudah, kelainan lidah tidak ada. Terpasang NGT
i. Leher
Simetris, kaku kuduk tidak ada, vena jugularis  5 + 2cm H2O. tidak
ada benjolan limphe nodul.
j. Thoraks
Gerakan dada simitris, retraksi supra sternal (-), retraksi intercoste (-),
perkusi resonan, rhonchi -/- pada basal paru, wheezing -/-, vocal
fremitus tidak teridentifikasi.
k. Jantung
Batas jantung  kiri  ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan
ics 2 sternal kanan dan ics 5 mid axilla kanan.perkusi dullness. Bunyi
 S1 dan S2 tunggal; dalam batas normal, gallop(-), mumur (-). capillary
refill 2 – 3 detik .
l. Abdomen
Bising  usus; hiperperistaltik, bunyi bruit sangat jelasa,  tidak ada
benjolan, nyeri tekan tidak ada, perabaan massa tidak ada, hepar tidak
teraba, asites (-).
m. Inguinal-Genitalia-Anus
Nadi femoralis teraba, tidak ada hernia, pembengkakan pembuluh
limfe tidak ada., tidak ada hemoroid, terpasang kateter hr.III
n. Ekstrimitas
Akral hangat,  edema -/-, kekuatan 2/2, gerak yang tidak disadari -/-,
atropi -/-, capillary refill 3 detik, atropi -/-. Perifer tampak pucat.
o. Tulang belakang
Tidak ada lordosis, kifosis atau scoliosis.
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap(18–11–2007) Albumin       : 3.50     (3.40-4.80)
Hb                   : 9.3         (13-16) Kolesterol total: 140  (120-200)
Hematokrit      : 28,2       (40-48)    Trigliserida  : 139 (50-150)
Eritrosit              : 3.15       (4.50-5.50) Kolesterol HDL: 34   (40-55)
MCV                   :89.5        (82 – 92) Kolesterol LDL : 85.00 (50.00-
MCH                   : 29.5       (27 – 31) 130.00)
MCHC                : 33.0       (32 – 36) Natrium darah : 138 (135-147)
Leukosit          :10.400    (5–10x 103 ) Kalium darah  : 5.04 (3.50-5.50)
Trombosit        :208.000  (15-40x104) Klorida darah : 113.0 (100.0-
106.0)
Darah Lengkap (19-11-2007,jam Ureum darah :119 (10-50)
09) Kreatinin darah :4.5 (0.5-1.5)
LED             : 20.0       (0.0-10.0) Glukosa darah  : 132 (70-110)
Hb              : 8.0         (13-16) Glukosa 2 jam PP : 149  (70-140)
Hematokrit  : 23,3       (40-48)   
Eritrosit        : 2.58       (4.50-5.50) Urinalisa
MCV            :90.3        (82 – 92)
MCH            : 31.0        (27 – 31)
MCHC         : 34.3        (32 – 36)
Leukosit      :9.200       (5–10x 103 )
Trombosit    :206.000  (15-40x104)
Hitung Jenis
Basofil       : 0.0       (0.0-1.0)
Eosinofil    : 0.0       (1.0-3.0)
Neutrofil   : 88         (52-76)
Limfosit     : 9.1        (20.0-40.0)
Monosit      :3.3        (2.0-8.0)
PT              : 13.2       (11.0-14.0)
PT control  : 12.3
APTT         : 27.0       (27.3-37.6)
APTT control : 31.7
Kadar fibrinogen : 268.3      (200.0-    - PH           : 7.369
400.0)
D Dimer Kuantitatif:100.00 (0.00-    - PO2          : 133
300.00)
Kimia Darah
Billirubin   : Negative
Urobilinogen : 3.2       (3.2)
Nitrit             : Negative
Esterase leukosit : Trace
SGOT/AST     : 16        (10-35)
SGPT/ALT  : 15        ( 10-36)
    - Warna        : kuning
    - Kejernihan : jernih
    Sedimen:
    - sel epitel         : +
    - Leukosit         : 5- 6
    - eritrosit          : 0-1
    - Silinder          : +, koral 0-1
    - Kristal            : -
    - Bakteri            : -
    - BJ                      : 1.015
    - PH                    : 5.5
    - Protein            :  2+
    - Keton              : Trace
    - Glukosa          : Negative
Analisa Gas Darah
   - PCO2       : 23,0
   - HCO3       : 12,9
   - tCO2         ; 17.6
   - ABE          ; - 10,9
   - SBE           ; - 11,4
   - SBC           ; 15,8
   - tHB           ; 9,0 g/dl
   - O2 Sat      : 98.1%
   - Na/K/Cl         : 139/4,6/99
 a. Hasil CT Scan ;Perdarahan pada basal ganglia dan Thalamus kiri
kurang lebih   p: 5,2x5.0 mm banyaknya perdarahan 23 cc
b. Hasil Foto rongen; gambaran infiltrate minimal, CTR >50%
c. Hasil ECG; SR;92x/mnt, MI lead I, AVL,V5-V6 poor r, saran konsul
kardiologi konsul gastro dan ginjal, echokardiograf, tranfusi PRC..
d. Hasil konsul dengan IPD, gastroenterology prinsipnya sama terapi
dilanjutkan dan rencanakan USG ginjal, dan Koloscopy setelah HB
>10 gr/dl
6. TERAPI
Obat-obatan (17–11–2007)

Efek  Samping (evaluasi
Nama obat Dosis Pemakaian
perawat )
Citicolin 2x500 gr Injeksi Metabolisme cerebral yang
tidak adequat
IVFD Asering 8 Jam Infus Resti infeksi
Captopril 3 x 12,5 mg Oral Hipotensi
Paracetamal 3 x 500 mg Oral Hipotermia & stress ulcer
ranitidin 2x 1 ampl Injeksi Mual muntah
O2 2 l/mnt Kanul Keracunan O2

Obat-obatan (20–11–2007)
Efek  Samping (evaluasi
Nama obat Dosis Pemakaian
perawat )
Citicolin 2x500 gr Injeksi Metabolisme cerebral yang
tidak adequat
IVFD Asering 8 Jam Infus Resti infeksi
Captopril 3 x 12,5 mg Oral Hipotensi
Paracetamal 3 x 500 mg Oral Hipotermia & stress ulcer
ranitidin 2x 1 ampl Injeksi Mual muntah
O2 2 l/mnt Kanul Keracunan O2
Adalat 1x3 mg oral hipotensi
B6,12,Asam folat 2 x 1 tb oral Meningginya fungsi hati
Transmin 3 x 1 ampl injeksi Pembekuan darah secara
sistemik
Vit K 3 x 1 ampl injeksi Pembekuan darah secara
 sistemik
Cefriaxon 2 x 1 gr injeksi Alergi sistemik
HCT 1 x 25 mg oral Output cairan berlebih/tidak
terkontrol
laculac 3 x 1 sdk Oral (sirup)
a. Data hasil pemeriksaan yang mungkin ditemukan :
Pengkajian keperawatan dilihat dari dua bagian,
Mobilisasi dan Imobilisasi. Kedua area ini biasa dikaji selama
pemeriksaan fisik lengkap.
1) Mobilisasi
      Pengkajian mobilisasi klien berfokus pada rentang gerak , gaya
berjalan, latihan dan toleransi aktivitas serta kesejajaran tubuh.
a) Rentang gerak
Rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan
yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu potongan
tubuh : Sagital, Frontal, Transversal.
      Potongan frontal adalah garis yang melewati tubuh dari sisi ke
sisi dan membagi tubuh menjadi  bagian depan dan belakang.
      Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan
ke belakang membagi tubuh kanan dan kiri
      Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi
tubuh menjadi bagian atas dan bawah
b) Gaya Berjalan
Digunakan menggambarkan cara utama atau gaya ketika
berjalan. Siklus gaya berjalan dimulai dengan tumit
mengangkat satu tungkai dan berlanjut dengan tumit
mengangkat tungkai yang sama
c) Latihan dan Toleransi aktivitas
Latihan adalah aktivitas fisik untuk membuat kondisi
tubuh meningkatkan kesehatan dan menmpertahankan
kesehatan jasmani. Toleransi aktivitas adalah jenis dan jumlah
latihan atau kerja yang dapat dilakukan seseorang. Pengkajian
 toleransi aktivitas meliputi data fisiologis, emosional dan
tingkat perkembangan.
d) Kesejajaran tubuh
Pengkajian kesejajaran tubuh dapat dilakukan pada pasien
yang berdiri tegak, duduk atau berbaring. Langkah pertama
dalam mengkaji kesejajaran tubuh adalah menempatkan klien
dalam posisi istirahat sehingga tidak kaku.
a) Berdiri
      Kepala tegak
      Bahu dan panggul sejajar pada arah posterior
      Tulang belakang lurus pada arah posterior
      Dari arah lateral : kepala tegak, garis tulang belakang digaris
dalam pola S terbalik
      Dari arah anterior : tulang belakang adalah cembung, tulang
belakang torakal pada arah posterior cembung
      Tulang belakang lumbal pada arah anterior adalah cembung.
      Arah lateral : perut berlipat kebagian dalam dengan nyaman
dan lutut dengan pergelangan kaki agak melengkung.
      Lengan klien nyaman disamping
      Kaki sedikit berjauhan sebagai dasar penopang, jari kaki di
depan
      Dari arah anterior dilihat pusat gravitasi berada ditengah tubuh,
garis gravitasi mulai dari tengah kepala bagian depan sampai
titik tengah antara kedua kaki.
b) Duduk
      Kepala tegak, leher dan tulang belakang sejajar
      Berat badan rata pada bokong dan paha
      Paha sejajar pada potongan horizontal
      Kedua kaki ditopang ke lantai
      Jarak 2-4 cm dipertahankan antara sudut tempat duduk dan
ruang popliteal pada permukaan lutut bagian posterior
       Lengan bawah klien ditopang pada pegangan tangan,
dipangkuan atau diatas meja depan kursi
c) Berbaring
      Pada orang sadar akan mempunyai control otot volunteer dan
persepsi normal terhadap tekanan
      Pengkajian dengan posisi berbaring membutuhkan posisi lateral
pada klien dengan satu bantal dan tanpa penopang.
2) Imobilisasi
Melakukan pengkajian fisik dari ujung kepala sampai
ujung kaki, selain itu berfokus pada area fisiologis, seperti aspek
psikososial dan perkembangan klien.
a) Faktor Fisiologis
b) Sistem Metabolik
      Evaluasi atrofi otot
      Evaluasi status cairan
      Elektrolit atau kadar serum protein
      Penyembuhan luka untuk perubahan transport nutrient
      Mengkaji asupan makanan
      Pola eliminasi
      Ada tidaknya dehidrasi atau edema
      Ada tidaknya anoreksia
c) Sistem Respirasi yang perlu dikaji
      Inspeksi pergerakan dada ( dinding dada ) selama siklus
inspirasi – ekspirasi jika klien mempunyai area atelektasis
maka gerakan dada asimetris
      Auskultasi area paru-paru untuk mengidentifikasi gangguan
suara napas, crakles atau mengi
d) Sistem kardiovaskuler
      Kaji TD
      Kaji nadi apeks atau nadi perifer
       Abservasi tanda-tanda statis vena ( edema & penyembuhan
luka buruk )
e) Sistem Muskuloskeletal
      Kaji penurunan tonus otot
      Kaji kehilangan masa otot dan kontraktur
      Kaji rentang gerak
f) Sistem integument
      Mengkaji tanda-tanda kerusakan
      Kaji kebersihan kulit
g) Sistem Eliminasi
      Kaji asupan jumlah dan jenis cairan melalui oral atau
parenteral
      Kaji adanya dehidrasi
      Kaji ada tidaknya konstipasi
b. Pengkajian Pada Lansia
Faktor Psikososial
Perubahan status psikososial klien biasa terjadi lambat dan sering
diabaikan tenaga kesehatan.
      Observasi perubahan tingkah laku
      Menentukan penyebab perubahan tingkah laku / psikososial untuk
mengidentifikasi terapi keperawatan
      Observasi pola tidur klien
      Observasi perubahan mekanisme koping klien
      Observasi dasar perilaku klien sehari-hari
              
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Intoleransi aktivitas
2. Hambatan mobilitas fisik

C. INTERVENSI
No Diagnosa NOC NIC
1. (00092) Intoleransi (0001) Daya Tahan (0180)Manajemen Energi
Aktivitas Definisi: Kemampuan untuk 1. Kaji status fisiologis
Definisi: mempertahankan aktivitas.
pasien yang menyebabkan
Ketidakcukupan energi Kriteria hasil yang diharapkan atau kelelahan
skala target outcome: dipertahankan
psikologis atau fisiologis pada..................ditingkatkan
2. Monitor intake/asupan
untuk mempertahankan ke....................
atau menyelesaikan Skala1–5(Sangat nutrisi unt mengetahui
aktivitas kehidupan terganggu,banyak,cukup,sedikit,tida sumber energi yang
sehari hari yang harus k) adekuat
atau yang ingin  (000101) Melakukan aktivitas 3. Anjurkan pasien
dilakukan.  (000102) Aktivitas fisik mengungkapkan perasaan
Batasan karakteristik :  (000103) Konsentrasi
mengenai keterbatasan
Data subyektif:  (000104) Daya tahan otot
 (000113) Haemoglobin 4. Perbaiki defisit secara
...............................................................
Data obyektif:  (000118) Kelelahan fisiologis
 Dipsnea setelah  ................................................... 5. Instruksikan pasien/orang
..... terdekat terkait kelelahan
beraktivitas (0005)Toleransi Terhadap
 Keletihan Aktivitas 6. Pilih intervensi unt
 Ketidaknyamanan Definisi: Respon fisiologis terhadap mengurangi kelelahan baik
setelah beraktivitas pergerakan yang memerlukan secara farmakologis
 Perubahan EKG energi dalam aktivitas sehari2
maupun nn farmakologis.
 Respon frekuensi Kriteria hasil yang diharapkan atau
skala target outcome: dipertahankan
jantung abnormal (4046)Perawatan Jantung
pada..................ditingkatkan
terhadap aktivitas ke.................... 1. Monitor toleransi pasien
 Respons tekanan Skala1–5(Sangat terhadap aktivitas
darah abnormal terganggu,banyak,cukup,sedikit,tida 2. Pertahankan jadwal
terhadap aktivitas k)
 (000501) Saturasi O2 ketika ambulasi sesuai toleransi
Faktor yang beraktivitas pasien
Berhubungan  (000502) Frekuensi nadi ketika 3. Berikan dukungan dan
beraktivitas
 Gaya hidup kurang harapan yang realitas pada
 (000503) Frekuensi bernafas
gerak pasien dan keluarga
ketika aktivitas
 Imobilitas  (000504) Tekanan darah sistol 4. Instruksikan pada pasien
 Ketidak ketika beraktivitas mengenai modifikasi
seimbangan antara  (000505) Tekanan darah diastol faktor resiko jantung(mis
suplai dan ketika beraktivitas
kebutuhan oksigen  (000506) Temuan /Hasil EKG
berhenti merokok)
 Tirah baring  ……………………………… 5. Kolaborasi dengan ahli
……… gizi dan fisiotherapi
(0006) Energi Psikomotor
Dorongan dan energi personal unt
mempertahankan
nutrisi,keamanan,dan aktivitas
hidup sehari hari
Kriteria hasil yang diharapkan atau
skala target outcome: dipertahankan
pada..................ditingkatkan
ke....................
Skala1–5(Tidak pernah
menunjukkan,jarang,kadang2,sering
,secara konsisten)
 (000602) Menjaga konsentrasi
 (000608)Menunjukkan tingkat
energi yang stabil
 (000609)Menunjukkan
kemampuan unt menyelesaikan
 tugas sehari2

2. (00085) Hambatan (0208) Pergerakan (0221) Terapi Latihan :

mobilitas fisik Kemampuan untuk bisa bergerak Ambulansi
bebas di tempat tanpa alat bantuan. 1. membantu pasien untuk
Kriteria hasil yang diharapkan atau
berdiri dan ambulansi
skala target outcome: dipertahankan
pada..................ditingkatkan
2. memberitahu mengenai
ke.................... teknik perpindahahan dan
Skala1–5(Tidak pernah ambulasi yang aman
menunjukkan,jarang,kadang2,sering 3. mengonsultasikan pada
,secara konsisten) ahli terapi fisik mengenai
 (020810) cara berjalan rencana ambulasi sesuai
 (020803) gerakan otot kebutuhan
 (020804) gerakan sendi
 DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Jakarta :
EGC
Tarwoto-Martonah. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan,
Edisi I. Jakarta : Salemba Medika
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2012 .Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba
Medika.
Nanda   NOC-NIC