Lampiran 1a
Tata Laksana Terpadu Masa nifas
PERAWATAN PASCA PERSALINAN
NF1 Pemeriksaan Pasca Persalinan pada ibu (sampai 6
minggu)
NF2 Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (1)
Jika tekanan darah Diastolik naik
NF3.Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-
masalah yang muncul (2) Jika muka pucat, periksa
kemungkinan anemia.
44
NF4.Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-
masalah yang muncul (3)
Memeriksa Status HIV
NF5.Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-
masalah yang muncul (4)
Jika pendarahan hebat pada vagina
Jika demam atau Lokia berbau busuk
NF 6. Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (5)
Jika urine menetes
Jika bernanah atau sakit perineal
Jika tidak bahagia atau mudah menangis
NF7 Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (6)
Jika mengalami keputihan (vaginal discharge) 4
pekan setelah persalinan.
Jika ada masalah payudara
NF8 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-
masalah yang muncul (7)
Jika batuk atau sulit bernapas
Jika mengonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis
NF 9 Jika Merokok, Menggunakan Alkohol dan Obat
Terlarang, Atau Memiliki Riwayat Kekerasan
 Mulailah selalu dengan Penilaian tanda bahaya masa nifas dan apabila tidak
ada tanda bahaya lakukan pemeriksaan pasca persalinan pada ibu (NF1)
 Jika ditemukan tanda tidak normal, gunakan algoritma NF2 – NF9.
 Mencatat semua pelayanan yang diberikan, hasil pemeriksaan, dan rencana
kunjungan berikutnya di formulir pemeriksaan pelayanan pasca persalinan
bagi Ibu.
 Pemeriksaan Pasca Persalinan pada ibu (sampai 6 minggu) NF1
Gunakan bagan ini untuk memeriksa ibu setelah pulang dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan gunakan bagan Memeriksa ibu setelah
persalinan (D21) E2
Menanyakan, mengecek catatan
 Kapan dan dimana ibu
bersalin?
 Bagaimana perasaan ibu?
 Apakah ada hal lain yang ibu
khawatirkan?
 Tanyakan trias depresi :
- Apakah sulit tidur
- Apakah merasa sedih
- Apakah merasa tidak
44 berguna
 Apakah ibu merasakan sakit,
demam atau pendarahan
sejak persalinan?
 Bagaimana kondisi payudara
Ibu ?
 Apakah ASI ibu keluar
dengan baik?
 Apakah ibu bisa menyusui
anaknya?
 Bagaimana daya hisap
anak?
 Apakah ada masalah dengan
buang air kecil ?
 Adakah ada masalah dengan
buang air besar ?
 Apakah ada bengkak di kaki?
 Sudahkah ibu memilih alat
Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran
merasakan
 Ukur tekanan darah ,  Ibu tampak sehat. Pasca Persalinan  Memastikan ibu, suami dan keluarga
nadi, laju respirasi dan  Tidak dijumpai trias normal mengetahui apa yang harus diwaspadai dan
suhu tubuh. depresi NF6 kapan harus mencari perawatan
 Periksa adanya pucat  Memberikan saran tentang perawatan dan
 Tekanan darah,NF2
 Periksa kondisi denyut nadi, laju kesehatan pasca persalinan, dan konseling
payudara Ibu respirasi dan suhu tentang gizi
 Raba konsistensi uterus. tubuh normal.  Memastikan kekhawatiran Ibu telah teratasi
NF3
Apakah keras dan  Tidak ada pucat.  Menekankan konseling untuk praktek
bulat?. Tentukan tinggi  Tidak ada kelainan hubungan seks yang aman.
NF7
fundus uterus, pada payudara,  Memberikan konseling tentang pentingnya
 Periksa vulva dan  Uterus berkontraksi memberi jarak kelahiran dan keluarga
perineum untuk: baik dan keras. NF5 berencana. Merujuk pada konseling
- robekan  Tidak ada keluarga berencana.
- pembengkakan  Memberikan suplementasi Tablet Tambah
pembengkakan
- bernanah perineal.
NF6
Darah (TTD) selama nifas dan konseling
- berbau  Tidak ada pendarahan tentang kepatuhan konsumsi TTD.
 Periksa pembalut untuk NF5  Melakukan skrining status imunisasi T dan
aktif
pendarahan dan lokia.  Tidak ada bengkak di memberikan imunisasi TD bila status
 Periksa adanya imunisasi belum lengkap (PNC 4) :
ekstremitas
pembengkakan pada  Mempromosikan pemakaian kelambu
ekstremitas bawah berinsektisida untuk ibu dan bayi – pada
daerah endemis malaria.
 Mencatat kedalam buku KIA
 Memberikan saran untuk menghindari
rokok, minuman beralkohol, obat-obatan
terlarang, menghindari paparan asap
perokok lain, pestisida dan bahan
berbahaya beracun lainnya
 kontrasepsi yang akan
digunakan?
 Mengecek catatan
- Apakah ada masalah
selama melahirkan?
- Menjalani suatu
perawatan?
- Status HIV, Sifilis
 Apakah Ibu sudah
mendapatkan vit A ?
 Tanyakan tentang prilaku
merokok atau terpajan asap
perokok lain
 Tanyakan apakah ibu sudah
mulai melakukan hubungan
44
seksual dengan
pasangannya

Berikutnya: Merespon tanda-tanda yang diamati dan masalah-masalah yang muncul.

 Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul
Jika Tekanan Darah Diastolik Naik . NF2
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran
merasakan

 Riwayat pre-eklampsia atau eklampsia  Ukur tekanan darah. Jika

pada kehamilan, persalinan atau tekanan darah diastolik  Tekanan darah Hipertensi  Berikan antihipertensi yang sesuai.
setelah persalinan? ≥90 mmHg, ulangi setelah diastolik ≥90  Rujuk
beristirahat 1 jam.  Tekanan Tekanan darah normal  Tidak ada perawatan
darah diastolik tambahan.
<90 mmHg

44
 Berikutnya: Jika muka pucat, cek kemungkinan anemia.
Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul (2)
Jika Wajah Pucat, Periksa Kemungkinan Anemia. NF3
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran
merasakan
 Mengecek catatan apakah ada  Hitung jumlah napas dalam 1  Hemoglobin <7 g/dl Anemia  Rujuk ke Rumah sakit
perdarahan selama kehamilan, menit.. DAN/ATAU Berat
kelahiran atau pasca kelahiran.  Memeriksa adanya pucat pada  Telapak tangan dan
 Apakah ibu mengalami pendarahan konjungtiva konjungtiva pucat
sejak bersalin?  Memeriksa adanya pucat di  Ada pucat dan salah satu
 Apakah ibu mudah lelah? telapak tangan dari:
 Apakah ibu terengah-engah (napas  Periksa hemoglobin jika ada - Laju Pernafasan> 30x per
pendek) selama melakukan pekerjaan riwayat pendarahan menit.
rumah? - Mudah lelah.
 Apakah ibu sering pusing dan - Terengah-engah saat
44 pandangan berkunang – kunang ? istirahat
 Hemoglobin 7-11 g/dl atau Anemia  Memberikan dosis ganda zat
 Telapak tangan atau sedang besi (1 tablet 60 mg dua kali
konjungtiva pucat sehari ) dan pemberian
 Tidak ada tanda perdarahan konseling gizi
pascapersalinan  Memeriksa penyakit penyerta
bila ada indikasi
 Memeriksa kembali di
kunjungan pasca persalinan
berikutnya (dalam 4 minggu).
 Jika ada kenaikan Hb, lanjutkan
pemberian TTD sampai Hb
Normal
 Jika tidak ada kenaikan Hb,
rujuk
 Hemoglobin >11 g/dl. Tidak ada  Melanjutkan perawatan dengan
 Tidak ada pucat anemia Tablet Tambah Darah selama
masa nifas
 Konseling Gizi

Berikutnya: Memeriksa status HIV

 Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul (3)
Memeriksa Status HIV. NF4
Gunakan bagan ini untuk tes dan konseling HIV pada kunjungan pasca persalinan jika ibu belum pernah dilakukan tes, dan status HIV belum
diketahui
Jika ibu telah mendapatkan ARV pada saat hamil atau saat melahirkan, rujuk ibu dan bayinya ke layanan HIV untuk pemeriksaan lebih lanjut

Menanyakan, mengecek catatan Melihat, Tanda-tanda Klasifik Perawatan dan saran

mendengar asi
Berikan informasi kunci tentang kan,
HIV merasakan
 Apa itu HIV dan bagaimana  Tes HIV positif Terinfek  Konseling tentang hasil tes positif :
penularan HIV? si HIV - Konseling tentang pilihan pemberian makanan bayi
 Pentingnya mengetahui status HIV - Berikan perawatan tambahan untuk ibu yang terinfeksi
 Menjelaskan tentang tes dan HIV
konseling HIV, serta kerahasiaan - Konseling mengenai keluarga berencana yang sesuai
44 hasil tes. dengan ODHA
 Jelaskan ke ibu bahwa tes HIV akan - Konseling mengenai hubungan seks yang aman dan
dilakukan secara rutin seperti tes pemakaian kondom dengan benar dan konsisten
darah lainnya - konseling tentang manfaat pengungkapan (melibatkan)
dan mengetes pasangannya
Tanyakan kepada ibu - Berikan dukungan terhadap ibu yang terinfeksi HIV
 Apakah anda pernah dites HIV? tes HIV jika - Konseling mengenai pentingnya minum obat ARV dan
- Jika belum: jelaskan padanya belum kepatuhan minum obat secara teratur
bahwa ibu akan dites HIV dilakukan  Rujuk ibu ke layanan PDP untuk kajian lebih lanjut dan
kecuali jika dia menolak) saat inisiasi pengobatan ARV
- Jika ya ; lihat hasilnya kehamilan  Untuk bayi yang lahir dari ibu HIV , lihat form MTBM
- Apakah anda sedang meminum  Tes HIV negatif. Negatif  Konseling mengenai tes HIV negatif
ARV? HIV
- Periksa rencana terapinya  Belum dites, tidak Status  Memberikan konseling tentang pentingnya hubungan seks
 Apakah pasangannya pernah dites? ada hasil tes HIV, HIV yang aman
atau tidak ingin tidak  Rujuk ke layanan Konseling dan Tes HIV
mengungkapkan diketahu
hasilya. i
 Berikutnya: Jika terjadi pendarahan hebat pada vagina, demam atau lokia berbau busuk
Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (4)
Jika pendarahan hebat pada vagina, demam atau Lokia berbau busuk . NF5

Menanyakan, Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran

mengecek catatan merasakan

Jika pendarahan berat melalui vagina

 Lebih dari 1 tampon Pendarahan  Menangani seperti pada kasus kegawatdaruratan
basah dalam 5 Pasca  Rujuk segera ke rumah sakit
menit. Persalinan

Jika demam atau keluar cairan (lokia) berbau busuk

 Apakah ibu  Raba perut bagian Suhu tubuh >38C Infeksi  Masukkan IV line dan berikan cairan dengan cepat
44 mengalami: bawah dan panggul dan terlihat: uterine/Metritis  Berikan antibiotik IM/IV yang sesuai
- perdarahan apakah nyeri - sangat lemah.  Rujuk segera ke rumah sakit
hebat?  Carilah tanda-tanda - perut lembek.
- cairan lokia tidak normal. - lokia berbau
berbau  Ukur suhu tubuh. busuk.
busuk?  Periksa atau rasakan - cairan lokia
- rasa panas kaku kuduk. mengalir
saat buang  Periksa adanya - uterus tidak
air kencing kelesuan (letargi). berkontraksi
dengan baik.
- Nyeri perut
bawah
 Suhu Tubuh >38 C Infeksi pada  Berikan antibiotik IM/IV yang sesuai
dan salah satu saluran kencing Rujuk segera ke rumah sakit
dari: (urinary track)
- kencing sedikit atas.
tetapi sering
- nyeri di
panggul.
 Panas saat buang Infeksi pada  Memberikan antibiotik oral yang sesuai
air kecil. urinary tract  Mendorong wanita itu untuk minum lebih banyak cairan.
 bawah.  Memantau dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan rujuk ke rumah sakit.

 Temperatur >38C Demam Tinggi  Memasukkan IV line

dan salah satu dari: Kemungkinan  Memberikan antibiotik IM/IV yang sesuai
→kaku kuduk. Infeksi Serius  Di daerah endemis malaria, , la berikan artemether IM (atau quinine IM jika
→letargi artemether tidak tersedia) dan glukosa.
 Rujuk segera ke rumah sakit
 Demam >38 C Malaria  Memberikan anti-malaria oral
 Hasil Mikroskopis /  Mengamati dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan, rujuk ke rumah sakit
RDT Positif Malaria

44
 Berikutnya: Jika urine menetes, perineum bernanah atau nyeri , terlihat gelisah dan mudah menangis

Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (5)

Jika ada masalah Buang Air Kecil, perineum bernanah atau nyeri , terlihat sedih dan mudah menangis. NF6
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran
mendengark
an,
merasakan

Jika ada masalah buang air kecil  Urine keluar tanpa disadari . Inkontinensia Urine  Memeriksa kemungkinan trauma perineal.
Apakah ada masalah dengan  Memberikan antibiotik oral yang sesuai untuk
Buang air kecil ? infeksi saluran kencing bawah
- Apakah ibu tidak bisa menahan  Jika kondisi berlanjut lebih dari 1 minggu, rujuk
buang air kecil ?
- Apakah ibu tidak bisa buang air  Uterus tinggi, tanpa perdarahan Retensio Urine  Lihat tata laksana retensio urine
44 kecil  Kandung kemih teraba penuh
- Apakah kencing terasa panas?
(Lihat NF.5)

Jika Perineum bernanah atau nyeri

 Vulva atau perineum Trauma Perineum  Rujuk
membengkak

 Abses di perineum. Infeksi atau sakit  Melepas jahitan, jika ada.

 Nyeri di perineum Perineum  Membersihkan luka. Memberikan konseling tentang
perawatan dan kesehatan
 Memberikan paracetamol untuk mengurangi rasa
sakit
 Mengamati dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan,
Rujuk
Jika sedih atau mudah menangis
 Bagaimana perasaan ibu sekarang Terdapat Dua atau lebih dari gejala- Depresi Pasca  Memberikan dukungan emosional.
ini? gejala di bawah ini terjadi ≥ 2 Persalinan (biasanya  Membawa segera ibu ke rumah sakit
 Apakah ibu mengalami minggu menunjukkan perubahan setelah 2 minggu)
berkurangnya minat dan dari keadaan yang normal :
 kesenangan pada kegiatan yang  Perasaan bersalah yang tidak
biasa dilakukan?” tepat atau perasaan negatif
 “Apakah akhir-akhir ini ibu mudah terhadap diri sendiri.
lelah atau tidak bertenaga walau  Mudah menangis.
tidak melakukan aktivitas fisik yang  Minat pada kesehatan menurun.
berat?”  Merasa lelah, gelisah setiap
 Apakah ibu mengalami gangguan saat.
tidur?”  Tidur terganggu (terlalu banyak
 Apakah ibu sulit untuk tidur atau kurang tidur, bangun
berkonsentrasi, misalnya saat terlalu pagi).
membaca koran atau majalah, atau  Kehilangan kemampuan berpikir
juga saat mendengarkan radio/TV?” atau berkonsentrasi.
 Nafsu makan menurun drastis
 Salah satu di atas selama Postpartum blues  Meyakinkan Ibu bahwa hal ini sangat umum.
kurang dari 2 minggu. (biasanya pada minggu  Mendengarkan keprihatinannya. Memberikan
pertama). dorongan dan dukungan emosional.
44
 Memberikan konseling kepada pasangan dan
keluarganya untuk memberikan bantuan pada ibu.
 Mengamati dalam 2 minggu, dan jika tidak ada
perbaikan rujuk.
 Berikutnya: Jika vagina mengalami keputihan 4 minggu pasca persalinan, jika ada masalah payudara

Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (6)

Jika mengalami keputihan selama 4 minggu pasca persalinan, dan masalah payudara. NF7
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, merasakan Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran

Jika mengalami keputihan (vaginal discharge) 4 minggu setelah persalinan.

 Apakah ibu merasa gatal-gatal  Cairan Vagina tidak normal, Kemungkinan  Rujuk ibu dan atau pasangannya
di kemaluan ibu.  Lihatlah pengeluaran cairan vagina dengan riwayat pasangan gonorrhea atau untuk mendapatkan terapi yang
 Apakah pasangan ibu pernah yang tidak normal: menderita kencing bernanah infeksi chlamydia sesuai
mengalami keluhan kencing berlebihan, berwarna dan berbau
bernanah  Jika cairan tidak terlihat, periksa  Cairan vagina seperti susu Kemungkinan  Rujuk untuk mendapatkan terapi
dengan memakai sarung tangan dan dan/atau. infeksi candida yang sesuai
44 Jika pasangan ikut serta ke klinik  Rasa sangat gatal di
periksa cairan di sarung tangan.
tanyakan apakah pasangan kemaluan.
bersedia diberi pertanyaan yang  Cairan Vagina tidak normal Kemungkinan  Rujuk untuk mendapatkan terapi
sama. Jika ya, tanyakan bakteri atau yang sesuai
pasangannya itu apakah dia: infeksi
 Pernah mengalami keluhan trichomonas
kencing bernanah.

Jika pasangan tidak bersedia,

jelaskan kepada ibu tentang
pentingnya pemeriksaan dan
perawatan untuk mencegah infeksi
berulang.
 Jika mengalami keluhan nyeri di payudara atau puting

Adakah keluhan yang dirasa pada  Puting retak atau lecet Puting Lecet  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
payudara?  Lihat adakah lecet pada puting  Mulut bayi tidak melekat dengan  Memperagakan posisi menyusui dan
 Lihat pada payudara apakah ada : baik perlekatan yang benar
- Pembengkakan  Menilai kembali setelah 2 kali menyusui
- Mengkilap atau 1 hari. Bila tidak membaik, ajari ibu
- Kemerahan untuk memompa payudara yang sakit dan
 Rasakan bagian payudara yang memberikan asi melalui gelas, dan tetap
terasa nyeri menyusui pada payudara yang sehat
 Ukur suhu badan  Kedua payudara bengkak, Bendungan  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
44  Observasi apakah belum menyusui mengkilap dan kemerahan Payudara  Memperagakan posisi menyusui dan
secara tuntas.  Suhu Tubuh < 38 C perlekatan yang benar
 Mulut bayi tidak melekat dengan  Sarankan untuk menyusui sesering
baik mungkin
 Belum menyusui  Menilai kembali setelah 2 kali menyusui
atau 1 hari. Bila tidak membaik, ajari ibu
untuk memompa payudara terlebih
dahulu sebelum menyusui untuk
mengurangi nyeri
  Satu payudara nyeri, bengkak Mastitis  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
dan kemerahan  Memperagakan posisi menyusui dan
 Suhu Tubuh > 38 C perlekatan yang benar
 Terasa Sakit  Berikan kloksasiklin untuk 10 hari
 Nilai kembali setelah 2 hari, bila tidak
membaik, maka rujuk
 Bila Ibu HIV, maka bayi menyusui pada
payudara yang sehat, lalu pompa pada
payudara yang sakit, dan buang sampai
tidak ada demam
 Bila terasa sangat nyeri , berikan
parasetamol

 Tidak ada bengkak, Sehat  Dukung ibu untuk tetap menyusui

kemerahan atau nyeri bayinya secara ekslusif
 Suhu tubuh normal
44
 Puting tidak lecet
 Mulut bayi melekat
dengan baik
 Berikutnya: Jika batuk atau napas sulit.
Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (7)
Jika batuk atau sulit bernapas, mengkonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis, NF8

44 Menanyakan, mengecek Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran

catatan merasakan

Jika batuk atau sulit bernapas

 Sudah berapa lama ibu  Lihat apakah Sedikitnya 2 dari yang berikut ini: Kemungkinan  Rujuk
mengalami batuk? terengah-engah.  Suhu Tubuh >38C. pnemonia
 Sudah berapa lama ibu  Dengarkan apakah  Terengah-engah.
mengalami kesulitan terdapat mengi  Dada nyeri.
bernapas?  Ukur suhu badan.
 Apakah dada ibu
terasa sakit?
 Apakah ada darah di
dahak ibu?
 Apakah ibu merokok?
Sedikitnya 1 dari yang berikut: Kemungkinan  Rujuk
 Batuk atau kesulitan penyakit paru-
bernapas selama >3 pekan. paru kronis.
 Ada darah di dahak.
 Bunyi mengi
  Suhu Tubuh < 38C Infeksi saluran  Terapi untuk melegakan pernafasan
 Batuk selama <3 minggu. pernapasan  Stop merokok, termasuk keluarga yang merokok.
atas  Menghindari paparan asap rokok
Jika mengonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis
 Apakah ibu sedang  Minum obat-obatan anti- Tuberkulosis  Meyakinkan bahwa obat-obatan tersebut tidak mengganggu
mengonsumsi obat- tuberkulosis bayinya, dan dia harus melanjutkan pengobatan
obatan anti  Jika ibu positif TB, rujuk bayi untuk diberikan INH profilaksis .
tuberkolusis?  Lakukan tes HIV jika belum pernah
 Apakah sudah pernah  Stop merokok, termasuk keluarga yang merokok.
tes HIV NF2?  Memastikan bahwa anggota keluarga dan kontak dekat telah
dilakukan penapisan tuberkulosis.
 Informasi tentang etika batuk

 Anjurkan untuk periksa dahak

 batuk berdahak selama Kemungkinan
 Bila hasil positif, rujuk untuk mendapatkan pengobatan dan rujuk
44 2 minggu atau lebih, Tuberkulosis
bayi untuk mendapatkan INH profilaksis
batuk darah, sesak
 Tetap menyusui dengan menggunakan masker
 nafas, badan lemas,
nafsu makan menurun,
berat badan menurun,
malaise, berkeringat
malam hari tanpa
kegiatanfisik, demam
meriang lebih dari satu
bulan
 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (8)
Jika Merokok, menggunakan alkohol, dan obat terlarang atau memiliki riwayat korban kekerasan. NF 9
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda
merasakan
44

Jika merokok, menggunakan alkohol,  Perhatikan tercium Terpapar pada rokok  Konseling untuk berhenti merokok dan menghindari
dan obat terlarang atau memiliki bau rokok pada tubuh paparan terhadap asap rokok
riwayat korban kekerasan
ibu dan pada saat
berbicara  Untuk pengguna alkohol/obat obatan terlarang, rujuk
 Perhatikan bibir, kuku Terpapar pada pada pemberi layanan/perawatan khusus bagi
jari, kemungkinan narkoba atau pecandu.
merokok kekerasan.
 Perhatikan kulit
tangan ibu apakah
 Untuk konseling bagi korban kekerasan, Rujuk
ada bekas suntikan
atau bekas luka baru