Lampiran 1a
Tata Laksana Terpadu Masa nifas
PERAWATAN PASCA PERSALINAN
NF1 Pemeriksaan Pasca Persalinan pada ibu (sampai
6 minggu)
NF2 Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (1)
Jika tekanan darah Diastolik naik
NF3.Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (2) Jika muka pucat,
29 periksa kemungkinan anemia.
NF4.Merespon tanda-tanda yang diamati
masalah-masalah yang muncul (3)
Memeriksa Status HIV
NF5.Merespon tanda-tanda yang diamati
masalah-masalah yang muncul (4)
Jika pendarahan hebat pada vagina
Jika demam atau Lokia berbau busuk
NF 6. Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (5)
Jika urine menetes
Jika bernanah atau sakit perineal
Jika tidak bahagia atau mudah menangis
NF7 Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (6)
Jika mengalami keputihan (vaginal discharge) 4
pekan setelah persalinan.
Jika ada masalah payudara
NF8 Merespon tanda-tanda yang diamati atau
masalah-masalah yang muncul (7)
Jika batuk atau sulit bernapas
Jika mengonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis
atau
NF 9 Jika Merokok, Menggunakan Alkohol dan Obat
Terlarang, Atau Memiliki Riwayat Kekerasan
 Mulailah selalu dengan Penilaian tanda bahaya masa nifas dan apabila
tidak ada tanda bahaya lakukan pemeriksaan pasca persalinan pada ibu
(NF1)
atau
 Jika ditemukan tanda tidak normal, gunakan algoritma NF2 – NF9.
 Mencatat semua pelayanan yang diberikan, hasil pemeriksaan, dan
rencana kunjungan berikutnya di formulir pemeriksaan pelayanan pasca
persalinan bagi Ibu.
 Pemeriksaan Pasca Persalinan pada ibu (sampai 6 minggu) NF1
Gunakan bagan ini untuk memeriksa ibu setelah pulang dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan gunakan bagan Memeriksa ibu setelah persalinan (D21) E2

Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran
merasakan
 Kapan dan dimana ibu bersalin?  Ukur tekanan darah , nadi,  Ibu tampak sehat. Pasca Persalinan  Memastikan ibu, suami dan keluarga
 Bagaimana perasaan ibu? laju respirasi dan suhu  Tidak dijumpai trias normal mengetahui apa yang harus diwaspadai dan
 Apakah ada hal lain yang ibu tubuh. depresi NF6 kapan harus mencari perawatan
khawatirkan?  Periksa adanya pucat  Tekanan darah, denyutNF2  Memberikan saran tentang perawatan dan
 Tanyakan trias depresi :  Periksa kondisi payudara nadi, laju respirasi dan kesehatan pasca persalinan, dan konseling
- Apakah sulit tidur Ibu suhu tubuh normal. tentang gizi
- Apakah merasa sedih  Raba konsistensi uterus.  Tidak ada pucat.  Memastikan kekhawatiran Ibu telah teratasi
- Apakah merasa tidak berguna Apakah keras dan bulat?.  Tidak NF3
ada kelainan  Menekankan konseling untuk praktek
 Apakah ibu merasakan sakit, Tentukan tinggi fundus pada payudara, NF7 hubungan seks yang aman.
demam atau pendarahan sejak uterus,  Uterus berkontraksi  Memberikan konseling tentang pentingnya
persalinan?  Periksa vulva dan baik dan keras. NF5 memberi jarak kelahiran dan keluarga
 Bagaimana kondisi payudara perineum untuk:  Tidak ada berencana. Merujuk pada konseling keluarga
Ibu ? - robekan pembengkakan berencana.
 Apakah ASI ibu keluar dengan - pembengkakan perineal. NF6  Memberikan suplementasi Tablet Tambah
29 - bernanah Darah (TTD) selama nifas dan konseling
baik?  Tidak ada pendarahan
 Apakah ibu bisa menyusui - berbau aktif NF5 tentang kepatuhan konsumsi TTD.
anaknya?  Periksa pembalut untuk  Tidak ada bengkak di  Melakukan skrining status imunisasi T dan
 Bagaimana daya hisap anak? pendarahan dan lokia. ekstremitas memberikan imunisasi TD bila status imunisasi
 Apakah ada masalah dengan  Periksa adanya belum lengkap (PNC 4) :
buang air kecil ? pembengkakan pada  Mempromosikan pemakaian kelambu
 Adakah ada masalah dengan ekstremitas bawah berinsektisida untuk ibu dan bayi – pada daerah
buang air besar ? endemis malaria.
 Apakah ada bengkak di kaki?  Mencatat kedalam buku KIA
 Sudahkah ibu memilih alat   Memberikan saran untuk menghindari rokok,
kontrasepsi yang akan minuman beralkohol, obat-obatan terlarang,
digunakan? menghindari paparan asap perokok lain,
 Mengecek catatan pestisida dan bahan berbahaya beracun lainnya
- Apakah ada masalah
selama melahirkan?
- Menjalani suatu
perawatan?
- Status HIV, Sifilis
 Apakah Ibu sudah mendapatkan
vit A ?
 Tanyakan tentang prilaku
merokok atau terpajan asap
perokok lain
 Tanyakan apakah ibu sudah
mulai melakukan hubungan
 seksual dengan pasangannya

29

Berikutnya: Merespon tanda-tanda yang diamati dan masalah-masalah yang muncul.

Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul

 Jika Tekanan Darah Diastolik Naik . NF2
Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran
merasakan

 Riwayat pre-eklampsia atau eklampsia  Ukur tekanan darah. Jika

pada kehamilan, persalinan atau setelah tekanan darah diastolik ≥90  Tekanan darah Hipertensi  Berikan antihipertensi yang sesuai.
persalinan? mmHg, ulangi setelah diastolik ≥90  Rujuk
beristirahat 1 jam.
 Tekanan Tekanan darah normal  Tidak ada perawatan
darah diastolik tambahan.
<90 mmHg

29

Berikutnya: Jika muka pucat, cek kemungkinan anemia.

 Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul (2)
Jika Wajah Pucat, Periksa Kemungkinan Anemia. NF3

Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikas Perawatan dan Saran
merasakan i
 Mengecek catatan apakah ada perdarahan  Hitung jumlah napas dalam 1  Hemoglobin <7 g/dl Anemia  Rujuk ke Rumah sakit
selama kehamilan, kelahiran atau pasca menit.. DAN/ATAU Berat
kelahiran.  Memeriksa adanya pucat pada  Telapak tangan dan konjungtiva
 Apakah ibu mengalami pendarahan sejak konjungtiva pucat
bersalin?  Memeriksa adanya pucat di  Ada pucat dan salah satu dari:
 Apakah ibu mudah lelah? telapak tangan - Laju Pernafasan> 30x per
 Apakah ibu terengah-engah (napas pendek)  Periksa hemoglobin jika ada menit.
selama melakukan pekerjaan rumah? riwayat pendarahan - Mudah lelah.
 Apakah ibu sering pusing dan pandangan - Terengah-engah saat
berkunang – kunang ? istirahat
 Hemoglobin 7-11 g/dl atau Anemia  Memberikan dosis ganda zat besi
 Telapak tangan atau sedang (1 tablet 60 mg dua kali sehari )
konjungtiva pucat dan pemberian konseling gizi
29  Tidak ada tanda perdarahan  Memeriksa penyakit penyerta bila
pascapersalinan ada indikasi
 Memeriksa kembali di kunjungan
pasca persalinan berikutnya (dalam
4 minggu).
 Jika ada kenaikan Hb, lanjutkan
pemberian TTD sampai Hb
Normal
 Jika tidak ada kenaikan Hb, rujuk
 Hemoglobin >11 g/dl. Tidak  Melanjutkan perawatan dengan
 Tidak ada pucat ada Tablet Tambah Darah selama
anemia masa nifas
 Konseling Gizi

Berikutnya: Memeriksa status HIV

 Merespon Tanda-tanda yang Diamati atau Masalah-masalah yang Muncul (3)
Memeriksa Status HIV. NF4
Gunakan bagan ini untuk tes dan konseling HIV pada kunjungan pasca persalinan jika ibu belum pernah dilakukan tes, dan status HIV belum diketahui
Jika ibu telah mendapatkan ARV pada saat hamil atau saat melahirkan, rujuk ibu dan bayinya ke layanan HIV untuk pemeriksaan lebih lanjut

Menanyakan, mengecek catatan Melihat, Tanda-tanda Klasifikas Perawatan dan saran

mendengarkan, i
Berikan informasi kunci tentang HIV merasakan
 Apa itu HIV dan bagaimana penularan  Tes HIV positif Terinfeksi  Konseling tentang hasil tes positif :
HIV? HIV - Konseling tentang pilihan pemberian makanan bayi
 Pentingnya mengetahui status HIV - Berikan perawatan tambahan untuk ibu yang terinfeksi
 Menjelaskan tentang tes dan konseling HIV
HIV, serta kerahasiaan hasil tes. - Konseling mengenai keluarga berencana yang sesuai
 Jelaskan ke ibu bahwa tes HIV akan dengan ODHA
dilakukan secara rutin seperti tes darah
lainnya - Konseling mengenai hubungan seks yang aman dan
pemakaian kondom dengan benar dan konsisten
29 Tanyakan kepada ibu - konseling tentang manfaat pengungkapan (melibatkan)
 Apakah anda pernah dites HIV? dan mengetes pasangannya
tes HIV jika belum - Berikan dukungan terhadap ibu yang terinfeksi HIV
- Jika belum: jelaskan padanya bahwa ibu
dilakukan saat - Konseling mengenai pentingnya minum obat ARV dan
akan dites HIV kecuali jika dia
kehamilan kepatuhan minum obat secara teratur
menolak)
- Jika ya ; lihat hasilnya  Rujuk ibu ke layanan PDP untuk kajian lebih lanjut dan inisiasi
- Apakah anda sedang meminum ARV? pengobatan ARV
 Untuk bayi yang lahir dari ibu HIV , lihat form MTBM
- Periksa rencana terapinya
 Tes HIV negatif. Negatif  Konseling mengenai tes HIV negatif
 Apakah pasangannya pernah dites? HIV
 Belum dites, tidak Status  Memberikan konseling tentang pentingnya hubungan seks yang
ada hasil tes HIV, HIV tidak aman
atau tidak ingin diketahui  Rujuk ke layanan Konseling dan Tes HIV
mengungkapkan
hasilya.

Berikutnya: Jika terjadi pendarahan hebat pada vagina, demam atau lokia berbau busuk
 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (4)
Jika pendarahan hebat pada vagina, demam atau Lokia berbau busuk . NF5

Menanyakan, Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran

mengecek catatan merasakan

Jika pendarahan berat melalui vagina

 Lebih dari 1 tampon basah Pendarahan  Menangani seperti pada kasus kegawatdaruratan
dalam 5 menit. Pasca Persalinan  Rujuk segera ke rumah sakit

Jika demam atau keluar cairan (lokia) berbau busuk

 Apakah ibu  Raba perut bagian bawah dan  Suhu tubuh >38C dan Infeksi  Masukkan IV line dan berikan cairan dengan cepat
mengalami: panggul apakah nyeri terlihat: uterine/Metritis  Berikan antibiotik IM/IV yang sesuai
- perdarahan  Carilah tanda-tanda lokia - sangat lemah.  Rujuk segera ke rumah sakit
hebat? tidak normal. - perut lembek.
- cairan berbau  Ukur suhu tubuh. - lokia berbau busuk.
busuk?  Periksa atau rasakan kaku - cairan lokia mengalir
29 - rasa panas saat kuduk. - uterus tidak
buang air  Periksa adanya kelesuan berkontraksi dengan
kencing (letargi). baik.
- Nyeri perut bawah
 Suhu Tubuh >38 C dan Infeksi pada  Berikan antibiotik IM/IV yang sesuai
salah satu dari: saluran kencing Rujuk segera ke rumah sakit
- kencing sedikit tetapi (urinary track)
sering atas.
- nyeri di panggul.
 Panas saat buang air kecil. Infeksi pada  Memberikan antibiotik oral yang sesuai
urinary tract  Mendorong wanita itu untuk minum lebih banyak cairan.
bawah.  Memantau dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan rujuk ke rumah sakit.

 Temperatur >38C dan Demam Tinggi  Memasukkan IV line

salah satu dari: Kemungkinan  Memberikan antibiotik IM/IV yang sesuai
→kaku kuduk. Infeksi Serius  Di daerah endemis malaria, , la berikan artemether IM (atau quinine IM jika artemether tidak
→letargi tersedia) dan glukosa.
 Rujuk segera ke rumah sakit
 Demam >38 C Malaria  Memberikan anti-malaria oral
 Hasil Mikroskopis / RDT  Mengamati dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan, rujuk ke rumah sakit
Positif Malaria

Berikutnya: Jika urine menetes, perineum bernanah atau nyeri , terlihat gelisah dan mudah menangis
 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (5)
Jika ada masalah Buang Air Kecil, perineum bernanah atau nyeri , terlihat sedih dan mudah menangis. NF6
Menanyakan, mengecek catatan
Jika ada masalah buang air kecil
Apakah ada masalah dengan
Buang air kecil ?
- Apakah ibu tidak bisa menahan buang
air kecil ?
- Apakah ibu tidak bisa buang air kecil
- Apakah kencing terasa panas?(Lihat
NF.5)
29 Jika Perineum bernanah atau nyeri
Jika sedih atau mudah menangis
 Bagaimana perasaan ibu sekarang ini?
 Apakah ibu mengalami berkurangnya
minat dan kesenangan pada kegiatan
yang biasa dilakukan?”
 “Apakah akhir-akhir ini ibu mudah lelah
atau tidak bertenaga walau tidak
melakukan aktivitas fisik yang berat?”
 Apakah ibu mengalami gangguan
tidur?”
 Apakah ibu sulit untuk berkonsentrasi,
misalnya saat membaca koran atau
majalah, atau juga saat mendengarkan
radio/TV?”
Melihat, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran
mendengark
an,
merasakan
 Urine keluar tanpa disadari . Inkontinensia Urine  Memeriksa kemungkinan trauma perineal.
 Memberikan antibiotik oral yang sesuai untuk infeksi
saluran kencing bawah
 Jika kondisi berlanjut lebih dari 1 minggu, rujuk
 Uterus tinggi, tanpa perdarahan Retensio Urine  Lihat tata laksana retensio urine
 Kandung kemih teraba penuh
 Vulva atau perineum membengkak Trauma Perineum  Rujuk
 Abses di perineum. Infeksi atau sakit  Melepas jahitan, jika ada.
 Nyeri di perineum Perineum  Membersihkan luka. Memberikan konseling tentang
perawatan dan kesehatan
 Memberikan paracetamol untuk mengurangi rasa sakit
 Mengamati dalam 2 hari. Jika tidak ada perbaikan, Rujuk
Terdapat Dua atau lebih dari gejala-gejala Depresi Pasca Persalinan  Memberikan dukungan emosional.
di bawah ini terjadi ≥ 2 minggu (biasanya setelah 2  Membawa segera ibu ke rumah sakit
menunjukkan perubahan dari keadaan minggu)
yang normal :
 Perasaan bersalah yang tidak tepat
atau perasaan negatif terhadap diri
sendiri.
 Mudah menangis.
 Minat pada kesehatan menurun.
 Merasa lelah, gelisah setiap saat.
 Tidur terganggu (terlalu banyak
tidur atau kurang tidur, bangun
terlalu pagi).
 Kehilangan kemampuan berpikir
atau berkonsentrasi.
 Nafsu makan menurun drastis
 Salah satu di atas selama kurang dari Postpartum blues  Meyakinkan Ibu bahwa hal ini sangat umum.
2 minggu. (biasanya pada minggu  Mendengarkan keprihatinannya. Memberikan dorongan
pertama). dan dukungan emosional.
  Memberikan konseling kepada pasangan dan
keluarganya untuk memberikan bantuan pada ibu.
 Mengamati dalam 2 minggu, dan jika tidak ada perbaikan
rujuk.

29

Berikutnya: Jika vagina mengalami keputihan 4 minggu pasca persalinan, jika ada masalah payudara
 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (6)
Jika mengalami keputihan selama 4 minggu pasca persalinan, dan masalah payudara. NF7

Menanyakan, mengecek catatan Melihat, mendengarkan, merasakan Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan saran

Jika mengalami keputihan (vaginal discharge) 4 minggu setelah persalinan.

 Apakah ibu merasa gatal-gatal di  Cairan Vagina tidak normal, Kemungkinan  Rujuk ibu dan atau pasangannya
kemaluan ibu.  Lihatlah pengeluaran cairan vagina yang dengan riwayat pasangan gonorrhea atau untuk mendapatkan terapi yang
 Apakah pasangan ibu pernah tidak normal: menderita kencing bernanah infeksi chlamydia sesuai
mengalami keluhan kencing berlebihan, berwarna dan berbau
bernanah  Jika cairan tidak terlihat, periksa dengan  Cairan vagina seperti susu Kemungkinan  Rujuk untuk mendapatkan terapi
memakai sarung tangan dan periksa dan/atau. infeksi candida yang sesuai
Jika pasangan ikut serta ke klinik cairan di sarung tangan.  Rasa sangat gatal di kemaluan.
tanyakan apakah pasangan bersedia  Cairan Vagina tidak normal Kemungkinan  Rujuk untuk mendapatkan terapi
diberi pertanyaan yang sama. Jika ya, bakteri atau yang sesuai
tanyakan pasangannya itu apakah dia: infeksi
 Pernah mengalami keluhan kencing trichomonas
bernanah.

Jika pasangan tidak bersedia, jelaskan

kepada ibu tentang pentingnya
29 pemeriksaan dan perawatan untuk
mencegah infeksi berulang.

Jika mengalami keluhan nyeri di payudara atau puting

Adakah keluhan yang dirasa pada
payudara?
 Puting retak atau lecet Puting Lecet  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
 Lihat adakah lecet pada puting  Mulut bayi tidak melekat dengan  Memperagakan posisi menyusui dan
 Lihat pada payudara apakah ada : baik perlekatan yang benar
- Pembengkakan  Menilai kembali setelah 2 kali
- Mengkilap menyusui atau 1 hari. Bila tidak
- Kemerahan membaik, ajari ibu untuk memompa
 Rasakan bagian payudara yang payudara yang sakit dan memberikan
terasa nyeri asi melalui gelas, dan tetap menyusui
 Ukur suhu badan pada payudara yang sehat
 Observasi apakah belum menyusui secara  Kedua payudara bengkak, Bendungan  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
tuntas. mengkilap dan kemerahan Payudara  Memperagakan posisi menyusui dan
 Suhu Tubuh < 38 C perlekatan yang benar
 Mulut bayi tidak melekat dengan  Sarankan untuk menyusui sesering
baik mungkin
 Belum menyusui  Menilai kembali setelah 2 kali
menyusui atau 1 hari. Bila tidak
membaik, ajari ibu untuk memompa
payudara terlebih dahulu sebelum
menyusui untuk mengurangi nyeri
  Satu payudara nyeri, bengkak dan Mastitis  Memotivasi Ibu untuk tetap menyusui
kemerahan  Memperagakan posisi menyusui dan
 Suhu Tubuh > 38 C perlekatan yang benar
 Terasa Sakit  Berikan kloksasiklin untuk 10 hari
 Nilai kembali setelah 2 hari, bila tidak
membaik, maka rujuk
 Bila Ibu HIV, maka bayi menyusui
pada payudara yang sehat, lalu pompa
pada payudara yang sakit, dan buang
sampai tidak ada demam
 Bila terasa sangat nyeri , berikan
parasetamol

 Tidak ada bengkak, Sehat  Dukung ibu untuk tetap menyusui

kemerahan atau nyeri bayinya secara ekslusif
 Suhu tubuh normal
 Puting tidak lecet
 Mulut bayi melekat dengan
baik

29

Berikutnya: Jika batuk atau napas sulit.

Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (7)

 Jika batuk atau sulit bernapas, mengkonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis, NF8

Menanyakan, mengecek Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda Klasifikasi Perawatan dan Saran

catatan merasakan

Jika batuk atau sulit bernapas

 Sudah berapa lama ibu  Lihat apakah Sedikitnya 2 dari yang berikut ini: Kemungkinan  Rujuk
mengalami batuk? terengah-engah.  Suhu Tubuh >38C. pnemonia
 Sudah berapa lama ibu  Dengarkan apakah  Terengah-engah.
mengalami kesulitan terdapat mengi  Dada nyeri.
bernapas?  Ukur suhu badan.
 Apakah dada ibu terasa
sakit?
 Apakah ada darah di
dahak ibu?
 Apakah ibu merokok?
Sedikitnya 1 dari yang berikut: Kemungkinan  Rujuk
 Batuk atau kesulitan bernapas penyakit paru-
selama >3 pekan. paru kronis.
 Ada darah di dahak.
 Bunyi mengi
29
 Suhu Tubuh < 38C Infeksi saluran  Terapi untuk melegakan pernafasan
 Batuk selama <3 minggu. pernapasan  Stop merokok, termasuk keluarga yang merokok.
atas  Menghindari paparan asap rokok
Jika mengonsumsi obat-obatan anti tuberkulosis
 Apakah ibu sedang  Minum obat-obatan anti- Tuberkulosis  Meyakinkan bahwa obat-obatan tersebut tidak mengganggu bayinya,
mengonsumsi obat- tuberkulosis dan dia harus melanjutkan pengobatan
obatan anti tuberkolusis?  Jika ibu positif TB, rujuk bayi untuk diberikan INH profilaksis .
 Apakah sudah pernah tes  Lakukan tes HIV jika belum pernah
HIV NF2?  Stop merokok, termasuk keluarga yang merokok.
 Memastikan bahwa anggota keluarga dan kontak dekat telah dilakukan
penapisan tuberkulosis.
 Informasi tentang etika batuk

 Anjurkan untuk periksa dahak

 batuk berdahak selama Kemungkinan
 Bila hasil positif, rujuk untuk mendapatkan pengobatan dan rujuk bayi
2 minggu atau lebih, Tuberkulosis
untuk mendapatkan INH profilaksis
batuk darah, sesak
 Tetap menyusui dengan menggunakan masker
 nafas, badan lemas,
nafsu makan menurun,
berat badan menurun,
malaise, berkeringat
malam hari tanpa
kegiatanfisik, demam
meriang lebih dari satu
bulan
 Merespon tanda-tanda yang diamati atau masalah-masalah yang muncul (8)
Jika Merokok, menggunakan alkohol, dan obat terlarang atau memiliki riwayat korban kekerasan. NF 9

Menanyakan, mengecek Melihat, mendengarkan, Tanda-tanda

catatan merasakan

Jika merokok, menggunakan alkohol, dan obat  Perhatikan tercium bau
terlarang atau memiliki riwayat korban rokok pada tubuh ibu
kekerasan dan pada saat berbicara
 Perhatikan bibir, kuku
29 jari, kemungkinan
merokok
 Perhatikan kulit tangan
ibu apakah ada bekas
suntikan atau bekas luka
baru
Terpapar pada rokok  Konseling untuk berhenti merokok dan menghindari
paparan terhadap asap rokok



 Untuk pengguna alkohol/obat obatan terlarang, rujuk pada
Terpapar pada narkoba pemberi layanan/perawatan khusus bagi pecandu.
atau kekerasan.  Untuk konseling bagi korban kekerasan, Rujuk