SKENARIO KLINIK CASE BASED DISCUSSION

Seorang perempuan G1P0A0 berusia 19 tahun hamil 20 minggu datang ke Puskesmas

PONED (Pelayanan Obstetri dan Neonatologi Emergensi Dasar) dengan keluhan
nyeri kepala
Merah : kedokteran umum
Hijau : kebidanan
Step 1 (daftar pertanyaan anamnesis) Biru : keperawata
Ungu : kedokteran gigi

1. (nabila az-zahra)
- identitaas (nama,umur,pekerjaan atau riwayat pendidikan,ras/suku,alamat)
- riwayat penyakit (sistemik atau penyerta,aakah pernah hamil atau keguguran,riwayat
perjalanan seksual jika dibutuhkan)
2. (maulina)
- riwayat penyakit sekarang seperti nyeri kepala sejak kapan,durasi nyeri terus menerus atau
hilang timbul,faktor pemberat atau ringan misal tidur semakin membaik atau
bagaimana,keluhan penyerta lain sepeti demam,riwayat pengobatan
3. (Melati )
-identitas penanggung jawab dari pasien
- keluhan dirasakan sekarang selain nyeri kepala
- pola eliminasi pasien
- personal hygine seperti setelah hamil atau sebelum hamil
4. Yudhaviska
- riwayat haid,menikah berapa tahunatau berapa kali,HPHT
5. Naufal
-pasien atau pasangan mengkonsumsi minuman keras atau merokok,berapa lama berkunjung ke
dokter
6. Narulita
-internal bb sebelum hamil atau sesudah,tb sebelum dan sesudah hamil dan lingkar lengan atas
7. Nadiyatun
-Ekstremitas atas dan bawah, Dikaji apakah terjadi edema atau tida, Dikaji pada reflek patella
pada pasien
8. Rodjak
- Nyeri seluruh kepala atau bagian nama saja,menentukan hpl,kebutuhan tercukupi atau
tidak,punya bpjs atau tidak
9. Nia
- kenayamanan,apakah terjadi ganguan,istirahat apakah cukup,cara membersihkan dalam
sehari,apakah ada yang digunakan pada kulit tubuh,
10. Niken
- pendengaran apakah ada gangguan,1-10 nyeri pada kisaran berapa,apakah ada gangguan
pengelihatan
- ibu mengalami perubahan bab,dan bagaimana cara mengatasinya,bagaimana waktunya?
- Pada BAK ada perubahan,jika da berapa kali dan apakah ada perubahannya?
11. ema
- pasien apakah sudah berobat dan sudah sembuh atau masih sama saja
12. Nafa
- mengapa ibu datang kekliki atau puskesmas,apa harapan ibuk,apakah ibu merencanakan
menyusui bayi,apakah ibu sudah diimunisasi dan apakah ibu memeihara hewan kucing
13. Melati
- perkawinan pertama atau selanjutnya,riwayat keluarga kembar,kepercayan kebudaaan
masyarakat samasa kehamilan
14. Gibran
- sosial ekonomi seperti pekerjaan sehari-hari,penghasilan bagaimana apakah tercukupi,gizi
15. Naufal
- apakah ibu hamil mendapatkan gizi baik,oral hygine dicek,jika terjadi masalah pada gigi dapat
mengakibatkan sakit gigi

Step 2 (penentuan asessmen asuhan keperawatan,dan tatalaksana pasien)

1. Narlita
-data:
1. nafsu makan menurun
2. gusi bengkak
3. nyeri menelan
4. lemas & pucat
dapat ditegakan diagnosa keperawatan defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
menelan mekanan (nyeri pada gusi) dan faktor psikologis
2. Nia
-Data :
1. Pengkajian nyeri PQRST
Diagnosa
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (preeklampsia)
3. Nadiyatu
Data :
1. Ibu hamil mengalami nafsu makan menurun
2. Nyeri untuk menelan
3. Kurangnya nutrisi
4. Mengalami anemia
Diagnosa keperawatan :
Risiko cidera pada
Step 3 (pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan )
 1. Nabila : secara umum (tanda-tanda tubuh yang sehat) ibu cenderung
membukuk,liosis,atropometri(mengenai berat badan sesuai pada trimesternya,tinggi badan
sesuai atau tidak,vatlistain (tekanan darah,nadi,suhu),klinis diwajah
(kepala,wajah,mata,hidung dan mulur,serta lleher dengan ditekan),memeriksa sekilas
kesehatan sekilas rongga mulut seperti tenggorokan dengan lampu untuk adanya lesi warna
putih dapat terjadinya adanya infeksi candida,pada palatu rentang terjadinya infeksi,pada
gusi cek lesi dapat menjadi faktor terjadinya nyeri dirongga kepala,dapat juga dicek pada gigi
sedang sakit atau adanya lesi caries
2. Melati : selama kehamilan (area perut dengan ditekan,untuk mengetahui janin) melihat pda
bagian punggung apakah ada benjolan atau tidak, pada genetalia,ekskremitas membiru atau
tidak,pada payudara apakah ada kemerahan atau bengkak,adanya pengeluaran asi atau
tidak,adanya udem atau tidak
3. Narulita : pada mata dapat dilihat pada pupil,sklera atau tidak,menggunakan alat bantu atau
tidak
4. Nadiyatu : mulut dan tenggorokan ,benjoan dileher,dan pemeriksaan tongsil,genetalia luka
atau tidak ataupun infeksi atau tidak,ada hemoroid atau tidak
5. Ema : telinga (jika infeksi dapat mengeluarkan cairan),apakah terdapat nyeri,denyut
jantung janin
6. Nia :pada again paru2 apakah ada benjolan atau tidak,pada jantung dilakukan inpeksi
palpasi dan perkusi
7. Niken : suhu,tekanan darah,respirasi,dikaji bagian kulit warna bila terdapat luka kaji pada
lukanya,inpeksi daerah kuku dan kulit
8. Munasifah : pada hidung dikaji apakah,pada telinga apakah hilang penedengaran,
gangguan penedengaran
9. Naufal : pemeriksaan fisik degan melihat kondisis tubuh,pada palpasi dengan mengecek
langsung fisik dengan tangan,oskultasi dengan mendengarrkan suara dalam tubuh dengan
alat,cek tanda-tanda vital
10. Nafa : pads penampilan apakah lemas,pucat,pada abdomen inpeksi,palpasi
11. Rodjik : ttv,wajah,mata,bagaian telinga dangan ciri khas jika klaster mengeluarakan
cairan,jika visual seperti bintik2
12. Gibran : organ genital apakah ada inflamasi,edma,ataupun tanda infrksi bakteri atau
parasit,pada abdomen diperiksa pada leofob 1-4,periksa kontraksinya,djj (denyut
jantung),tinggi fundus uteri
13. Mutiara : payudara simetris atau tidak,putting payudara keluar kesamping atau
14. Nada : ektermitas bawah : kaji edema pada pergelangan kaki,reflek tendon bawah,faries
jika ada indikasi

Step 4 (pemeriksaan penunjang yang diperlukan )

1. Nabila
- laboratorium : urin(tes kehamilan) protein,glukosa; darah (cek hemoglobin)pemeriksaan
dengan spesimen darah untuk mendeteksi penyakit kelainan seksual,rdiografi (usg)
2. Maulina
- ctscan
-mri