Kedokteran umum keperawatan kebidanan Kedokteran Farmasi

gigi
PEMERIKSAAN FISIK Anamnesa Anamnesis Pemeriksaan - tidak ada
Keadaan umum Kebutuhan Dasar  Faskes : Puskesmas biopsi pada alergi obat
(penampilan) 1. Kenyamanan dan  Haid pertama : 12 ginggiva (dg - tidak
Kesadaran : somnolen istirahat tidur tahun catatan apabila menggunakan
(mulut) a. Istirahat tidur tidak - Siklus : teratur pemeriksaan obat herbal
TTV ada gangguan - Lama : 5-7 hari klinis terdapat - hanya
 TD : 180/100 b. Kenyamanan - Frekuensi : 1-2 hari lesi) mengkonsumsi
 Suhu : 37,3 (pasien merasakan ganti 4x pembalut vitamin dan
 Nadi : 100 nyeri) dalam sehari obat anemia
 RR : 19 P: pusing nyeri 3-7 hari
Antropometri kepala ganti 2x
 TB : 163 cm Q: Tertusuk- pembalut
 BB (Sebelum dan tusuk dalam
Setelah hamil) : 45 R: Semua kepala sehari
semua S: 5  HPHT : 21 APRIL
T: 2 hari 2022
 Lingkar Lengan :
20 cm 2. Personal Hygiene  HPL : 28 JANUARI
Status interna Tidak ada gangguan 2023
 Inspeksi (head to  Imunisasi TT : awal
toe) 3. Keselamatan kehamilan
 Palpasi (head to a. Mobilitas tidak ada  Pernikahan &
toe) gangguan kehamilan : Pertama
 Auskultasi  Memelihara hewan : -
 Ektremitas atas dan 4. Cairan  Riwayat keluarga
bawah (px reflek Pasien mengatakaan (kembar/penyakit
patella), cairan tercukupi, lebih sering menular) : -
kemampuan minum.  Kebudayaan (mitos) : -
 berfungsi  Rencana menyusui :
 Mengkaji kulit 5. Nutrisi ASI Eks
 Px punggung Ibu mengatakan mual
bagian ginjal muntah Pemeriksaan fisik
 Px panggul Nafsu makan menurun  Payudara : simetris,
Pemeriksaan intraoral Tidak ada pantangan tidak ada kemerahan,
Pemeriksaan kehamilan Makan 1-2 kali sehari tidak ada luka, tidak
 Leopold 1-4 bengkak, puting
6. Eliminasi menonjol, ASI sudah
 HIS a. BAB
 DJJ mulai keluar, areola
Tidak ada hiperpigmentasi
 VT OBS gangguan (tidak
Pemeriksaan genitalia  Abdomen : striae +
konstipasi atau diare) - Leopold I : 1cm
PEMERIKSAAN b. BAK
PENUNJANG dari pusat, teraba
Tidak ada bagian atas berupa
Laboratorium gangguan
 Cek darah lengkap bulat, lunak, tidak
(darah rutin) 7. Psikologis melenting (bokong)
HB: Normal Ibu mengatakan - Leopold II : bagian
(11g/dl) khawatir dengan kanan teraba
Hamil trimester 1: kondisinya sekaramg panjang keras
11.6 - 13.9 gr/dL terkait dengan masa (punggung) dan
 > 11 depan bagian kiri teraba
Hamil trimester 2: kecil-kecil
9.7 - 14.8 gr/dL  Pemeriksaan Fisik (ekstremitas)
> 10,5 1. Kepala (simetris atau - Leopold III : bagian
Hamil trimester 3: tidak, ada benjolan atau bawah teraba bulat,
9.5 - 15 gr/dL  tidak, ada nyeri tekan keras, melenting
>11 atau tidak) (kepala)
 Urinalisa 2. Mata (konjungtiva - Leopold IV :
 (proteinuria) anemis/tidak) konvergen
Normal: tidak 3. wajah (pucat/tidak) TFU : Pertengahan
mengandung 4. Rambut (warna, pusat-symphisis = 15
protein ketombe, rontok atau cm
Untukpre tidak) TBJ : 465 gr
eklampsia 5. Hidung (adanya sekret DJJ : 11-10-10
 Fungsi hati atau tidak, adanya alat Kontraksi : -
Bisa menyaring bantu atau tidak)
bilirubin atau tidak 6. Genetalia (kebersihan,
Penyakit menular: luka, infeksi, Hb : 7 g/dl
hepatitis B menggunakan kateter Ht : 29%
atau tidak) Leukosit : 7000
 Kimia darah
7. Alat gerak atas dan Indek eritrosit :
Apakah ada temuan
lain seperti bawah (adanya bengkak  MCV 70
kolesterol dan asam atau tidak jika ada  MCH 28
urat dikaji untuk skalanya,  MCHC 30
 Tes HIV skala kekuatan otot)
 Cek IMS  sifilis 8. Kulit (warna,
 Tes TORCH kelembapan, tekanan,
 Tes gula darah adanya bengkak atau
Radiologi tidak, adanya luka atau
tidak)
 USG
 Kardiotopografi Pemeriksaan Penunjang
 Panoramic  lesi -
yang gejala nya
tidak dirasakan
pasien
Px kuldosintesis  apakah
ada darah pada cavum
douglas