Bab Iv

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
I. STUDI KASUS
A. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 28-02-2021
Jam : 16.50 WIB
Tempat : Ruang KIA, PMB Kasmanita, S.ST.
2. IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung jawab: suami
Nama : Ny. H Nama : Tn. A
Umur : 25 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Jawa, Indonesia Suku bangsa : Jawa, Indonesia
Nomor Hp : 081390328549 Nomor Hp : 081390328549
Alamat : Gondang Manis Alamat : Gondang Manis
6/2 Bae, Kudus 6/2 Bae, Kudus
110
111
3. DATA SUBYEKTIF
a. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan pegel di area punggung.
c. RIWAYAT KESEHATAN
1) Riwayat Kesehatan Sekarang dan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita
penyakit:
a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia
b) Sistem Pernafasan : Asma, TBC
c) Sistem Endokrin : DM, hipertyroid
d) Sistem Reproduksi : Kista ovarium, mioma uteri
e) Penyakit Menular : HIV, hepatitis B, sifilis, gonorhoe
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit
jantung, hipertensi, diabetes melitus, TBC, Hepatitis, HIV/AIDS.
Tidak ada riwayat kembar dan kelainan cacat bawaan dari keluarga
ibu maupun suami.
d. RIWAYAT OBSTETRI
1) Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari, teratur

112
Lamanya : 7 hari
Nyeri haid : tidak
Warna darah : merah
Leukorea : tidak ada
Banyaknya : hari 1-2 ganti pembalut 3x sehari ¾ penuh
hari 3-5 ganti pembalut 3x sehari ¼ penuh
hari 6-7 ganti pembalut 2x sehari flek-flek
2) Riwayat kehamilan sekarang
Hamil ke : ke-2
HPHT : 06-06-2020
HPL : 13-03-2021
Gerakan janin:10x / 12 jam.
TT : TT 2 (20-06-2017)
Tabel 4.1 Riwayat TT
TT ke Tanggal Keterangan
1 28-08-2016 TT catin
2 20-06-2017 TT ke-2
Minum jamu/obat selain vitamin : Ibu mengatakan selama hamil
tidak mengkonsumsi jamu maupun obat selain dari dokter atau
bidan
Konsumsi zat besi : Ibu rutin meminum Fe yang diberikan oleh
bidan atau dokter

113
ANC : 17x
Tabel 4.2 Riwayat ANC
Tanggal
Tempat Masalah Suplemen Tindakan/Pendkesh
Anc
22-07- Posyandu Tak Ada - Pasien dianjurkan membaca

2021 Masalah buku KIA hal 1-5
09-08- PMB Mual Afolat 400 mg Pendkesh tentang nutrisi yang
2021 Kasmanita, dosis 1x1 seimbang
S.ST. sebanyak 10,
Dexanta 200 mg
dosis 1x1
sebanyak 9, B6 10
mg dosis 1x1
sebanyak 20, B12
30 mg dosis 1x1
sebanyak 10
08-09- PMB Pusing, Afolat 400 mg Dianjurkan untuk istirahat
2021 Kasmanita, mual dosis 1x1 yang cukup dan makan dengan
S.ST. sebanyak 10, porsi sedikit tetapi sering
Dexanta 200 mg
dosis 1x1
sebanyak 9, B6 10
mg dosis 1x1
sebanyak 20, B12
30 mg dosis 1x1
sebanyak 10, PCT
500 gr dosis 1x1
sebanyak 7
27-09- PMB Batuk, Sf 250 mg dosis Memperbanyak sayur dan
2021 Kasmanita, pilek, 1x1 sebanyak 7, buah serta istirahat yang
S.ST. pusing Ca 500 mg dosis cukup
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
27-10- PMB Tak Ada SF, Ca, B12 Pasien dianjurkan cek
2021 Kasmanita, Masalah laboratorium di PKM
S.ST.
26-11- PMB Tak Ada SF, Ca, B12 Pasien dainjurkan periksa ke
2021 Kasmanita, Masalah dr. Obgyn atau USG
S.ST.
30-11- PKM Batuk, Sf, Kalk Istirahat yang cukup dan
2021 Peganjaran pilek minum air putih minimal ±8
gelas sehari
Cek laboratorium :
114
Hb: 13,9 PU : -
GDS : 93 HBSAG : -
VCT : NR
21-12- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Pasien dianjurkan untuk

2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, istirahat yang cukup
S.ST. Ca 500 mg dosis
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
05-01- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Pendkesh tentang nutrisi
2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7,
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
08-01- PMB Siti Tak Ada Suplemen lanjut -
2021 Masalah
2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, melakukan senam hamil yang
S.ST. Ca 500 mg dosis berguna untuk mengurangi
1x1 sebanyak 7, nyeri di panggul
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, istirahat yang cukup,
S.ST. Ca 500 mg dosis suplemen dan obat dihabiskan
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
12-02- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Menganjurkan ibu untuk mulai
2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, melatih pernapasan melalui
S.ST. Ca 500 mg dosis senam hamil
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis Cek Laboratorium :
1x1 sebanyak 10 Hb : 14,3%
16-02- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Pendkesh kepada pasien
2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, tentang persiapan persalinan
1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
17-02- RSUD Tak Ada - Cek Laboratorium :
2021 LOEKMONO Masalah
HADI RT-PCR : -

2021 Kasmanita, Masalah 1x1 sebanyak 7, istirahat yang cukup
115

1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
28-02- PMB Sf 250 mg dosis Pendkesh mengenai tanda-
2021 Kasmanita, 1x1 sebanyak 7, tanda persalinan
S.ST. Pegel di Ca 500 mg dosis
punggung 1x1 sebanyak 7,
B12 30 mg dosis
1x1 sebanyak 10
3) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua, kehamilan
sampai nifas yang anak pertama normal
Tabel 4.3 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Nifas

Pe
A Ke Pe I Pe
Ta U Je no JK/ ASI Keadaa
N lu nyu M nyu
hun K nis lo BB Eks n
C han lit D lit
ng
1 39 ♀/
20 Spon Bi Y Hidup,
0 - m 3500 - - Ya
17 tan dan a sehat
x gg gr
e. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu mengatakan ibu dan suami menikah sah. Lama menikah ± 5
tahun, usia saat menikah suami berusia 31 tahun dan istri berusia 20
tahun. Hubungan ibu dengan suami baik dan ibu tinggal serumah
bersama suami.
f. RIWAYAT KB
1) Riwayat KB dahulu
Ibu mengatakan sebelumnya memakai KB suntik.
2) Rencana Setelah Melahirkan

116
Ibu mengatakan setelah kehamilan ini ibu berencana
menggunakan KB suntik lagi.
g. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1) Pola nutrisi
Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang jenis nasi,
sayur, lauk bervariasi, dan terkadang ibu makan buah. Ibu minum
±7-8 gelas sehari jenis air putih.
Perubahan selama hamil
a) TM I : ibu lebih banyak makan buah karena merasa mual, akan
tetapi ibu mengatakan bahwa ibu tetap makan nasi lebih
sedikit yaitu sehari sekali. Minum 6-7 gelas jenis air
putih.
b) TM II: ibu makan 3x sehari, jenis nasi, lauk bervariasi, sayuran
Hijau dan buah. Minum 7-8 gelas jenis air putih dan
minum susu ibu hamil 3x seminggu.
c) TM III : ibu makan 3x sehari, jenis nasi, lauk bervariasi, sayur
hijau dan buah. Minum 7-8 gelas air putih.
Pantangan Makanan
Ibu mengatakan selama hamil tidak ada pantangan terhadap
makanan tertentu tetapi ibu menghindari seafood karena ibu
alergi. Ibu lebih banyak makan dari hari-hari biasanya sebab
merasakan sering lapar pada saat kehamilan TM III.

117
2) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan selama hamil pola BAK menjadi lebih sering.
Dari 5-6x sehari menjadi 7-8 kali sehari dengan warna kuning jernih,
bau khas, tidak ada keluhan. BAB tidak ada perubahan selama hamil,
1 x sehari lembek, warna kuning kecoklatan, bau khas.
3) Pola Aktivitas
Ibu mengatakan selama hamil tidak ada perubahan pola aktifitas
yaitu mengerjakan pekerjaan rumah tangga, tetapi pekerjaan seperti
mencuci baju dibantu oleh suami karena ibu kesusahan untuk
duduk.
4) Pola istirahat dan tidur
Selama hamil Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam sehari, tidur
siang ±1 jam sehari tetapi jarang dan ibu juga mengatakan tidak ada
keluhan selama istirahat maupun tidur.
5) Pola seksual
Ibu mengatakan selama hamil berhubungan seksual menjadi
jarang yang sebelumnya 2 kali setiap minggunya menjadi 1 kali
setiap minggunya. Dikarenakan ibu merasa kurang nyaman dan takut
terjadi sesuatu pada janinnya bila terlalu sering melakukan hubungan
seksual. Tidak ada perdarahan setelah melakukan hubungan seksual
dan keluhan tidak nyaman seiring bertambahnya usia kehamilan.
6) Pola hygiene
118
Selama hamil Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola hygiene
dari mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 2x sehari,
ganti pakaian 2x sehari, ganti pakaian dalam 2x sehari.
7) Pola hidup sehat
Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola hidup sehat selama
hamil. Ibu tidak pernah merokok, minum beralkohol, ataupun obat-
obatan terlarang.
h. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
Ini merupakan kehamilan yang diharapkan oleh ibu, suami dan
keluarga. Semua anggota keluarga turut serta menjaga ibu dan janin
yang sedang dikandungnya. Ibu tinggal bersama suami. Hubungan ibu,
suami, keluarga dan masyarakat juga baik. Selama hamil ibu masih
tetap menjalankan ibadahnya seperti biasa. Ibu dan suami beragama
Islam. Penghasilan suami ± Rp 6.000.000,- /bulan dan cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari.
i. ADAT ISTIADAT
Ibu mengatakan melakukan adat istiadat selama hamil seperti 4
bulanan dan 7 bulanan.
j. DATA PENGETAHUAN
Ibu mengatakan sudah mengerti mengenai persiapan kehamilan,
tnda-tanda bahaya kehamilan, mengatasi mual-muntah, nutrisi ibu
hamil, kebutuhan istirahat ibu hamil

119
4. DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik TB : 160 cm
Kesadaran : composmentis LILA : 30 cm
BB sebelum/selama : 68 kg/ 74 kg Suhu/T : 36,8 0C
TD : 110/70 mmHg IMT : (68:(1.6)2)
Nadi : 80 x/ menit = 26,56 Kg/m2
RR : 20 x/ menit (normal)
b. Status present
Kepala : rambut lurus, warna hitam, rambut tidak mudah
rontok
Mata : bersih, sklera putih, konjungtiva merah muda, fungsi
penglihatan baik
Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip
Mulut : bibir lemab, bibir warna merah kecoklatan, gigi
bersih, tidak ada gigi berlubang
Telinga : bersih, simetris, fungsi pendengaran baik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran limfe, tidak ada pembengakakan vena
jugularis
Dada : simetris, tak ada retraksi dinding dada, payudara
simetris, bersih
120
Perut : bentuk bulat, tidak ada luka bekas operasi
Vulva : tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
Ekstremitas
Atas : tidak oedema, kuku bersih, turgor kulit baik
Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varices, kuku bersih
Reflek Patella: +2/+2
Punggung : tidak ada kelainan tulang belakang, tidak ada benjolan
Anus : bersih, tidak ada hemoroid
c. Status obstetric
1) Inspeksi
Muka : tidak oedema, cloasma gravidarum tidak ada
Mamae : puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola,
colostrum sudah keluar
Abdomen : terdapat linea nigra, striae gravidarum terlihat
2) Palpasi
Leopold I :TFU 3 jari dibawah px, teraba 1 bagian agak
bulat, lunak, tidak melenting.
Leopold II :Kanan: teraba bagian-bagian kecil terputus-putus
Kiri : teraba 1 bagian panjang seperti papan,
keras, dan ada tahanan
Leopold III :Teraba 1 bagian bulat, keras, tidak dapat di
goyangkan
Leopold IV : Konvergen (kepala sedikit masuk ke dalam

121
panggul)
TFU : 36 cm
TBJ : (36 cm - 11) x 155 = 3.875 gr
3) Auskultasi
DJJ : 144x/ menit, teratur :1
PM : bagian kiri bawah pusat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
5. ANALISA
a. Diagnosa
Ny. H usia 25 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 38 minggu 1 hari janin
hidup, tunggal, intrauterine, puki, preskep, fisiologis
b. Kebutuhan
Tanda-tanda pasti persalinan
c. Diagnosa Potensial
Tak ada
d. Kebutuhan tindakan Segera, Konsultasi, Kolaborasi dan Rujukan
Tak diperlukan
6. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 28 Februari 2021 pukul : 16.50 WIB

122
a. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu mengenai kondisi diri
dan bayinya yaitu dalam keadaan baik
Hasil : Ibu terlihat senang mendengar informasi yang bidan
berikan. Dan ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya
yaitu TD : 110/ 70 mmHg, S : 36,8 0C, N : 80 x/ menit,
DJJ : 144 x/ menit UK : 39+2 minggu
b. Mengingatkan ibu akan tanda-tanda persalinan seperti kenceng-
kenceng semakin sering, keluarnya lendir bercampur darah,
ketuban pecah.
Hasil : Ibu mengatakan mengerti dan mampu menyebutkan 2
tanda-tanda menjelang persalinan yaitu keluarnya
kenceng-kenceng semakin sering dan ketuban pecah.
c. Menjelaskan kepada ibu bahwa kenceng-kenceng yang dirasakan
saat ini merupakan kontraksi palsu yang disebabkan karena
penurunan hormon yang normal terjadi saat mendekati
persalinan. Sifat kontraksi saat persalinan yaitu kuat, sering,
teratur, serta adekuat atau minimal 2 kali dalam 10 menit. Nyeri
pinggang dapat dikurangi dengan posisi tubuh (body mechanic)
yang benar.
Hasil : Ibu mengatakan merasa lega dan menanti datangnya
kontraksi persalinan. Ibu juga bersedia mempraktikkan
body mechanic position yang benar.
d. Memastikan bahwa ibu telah menyiapkan persiapan untuk

123
persalinan seperti :
a) Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan
b) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil
keputusan. Jika terjadi suatu komplikasi atau memerlukan
rujukan
c) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya meliputi :
e. (1)Keperluan ibu : pembalut, kain/jarik, celana dalam, baju
(2)Keperluan bayi : baju, bedong, gurita, popok, topi, selimut
d) Surat–surat fasilitas kesehatan (misalnya ASKES, jaminan
kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dan lain-lain)
Hasil : Biaya sudah dipikirkan dan dipersiapkan oleh ibu dan
suami menggunakan biaya mandiri, pengambilan
f. keputusan utama suami. Keperluan ibu dan bayi sudah
disiapkan.
Memberikan ibu suplementasi Tablet Zat Besi (Fe) 250 mg dosis
1x1 sebanyak 7 tablet , Vit B12 50 mg dosis 1x1 sebanyak 10
tablet, dan Vit B6 50 mg dosis 1x1 sebanyak 10 tablet.
Hasil : Ibu mengatakan bersedia mengonsumsi suplemen yang
diberikan
Menganjurkan Ibu untuk selalu membaca buku KIA nya agar
menambah pengetahuan mengenai berbagai hal mengenai Ibu dan
anak.
g. Hasil : Ibu bersedia membaca buku KIA di waktu luang.

124
Menjadwalkan kunjungan ibu kembali yaitu 1 minggu lagi atau
bila ada keluhan untuk kontrol kehamilannya
Hasil : Ibu mengatakan bersedia datang ke PMB Kasmanita 1
minggu lagi atau bila ada keluhan.
h. Mencatat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan buku kunjungan
ANC
Hasil: hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.
Pada 10T yang sudah dilakukan klien yaitu :
a) Timbangan berat badan sebelum hamil 68 kg dan selama
hamil 74 kg, ibu mengalami kenaikan 6 kg
b) Tekanan darah : 110/70 mmHg
c) Lila : 30 cm
d) TFU : 36 cm (3 jari dibawah px)
e) Tablet fe yang sudah diminum : 84 tablet
f) DJJ : 140 x/menit
g) Tes laboratorium : Protein urine : -
HBSAG : -
VCT : -
Sifilis : -
RT-PCR : -
Hb : 14,3 gr%
h) Imunisasi TT : TT terakhir yaitu TT 2 (20-06-2017)

125
i) Konseling : membantu ibu mengingat kembali tentang
persiapan dan tanda-tanda persalinan
j) Tatalaksana : Ibu sudah mengerti akan tanda-tanda persalinan
dan persiapan persalinan
B. ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN
1. PENGKAJIAN :
Tanggal : 08 Maret 2021
Jam : 17.00 WIB
Tempat : R.VK (PMB Kasmanita)
2. DATA SUBYEKTIF
a. Alasan Datang
Ny. H mengatakan perut terasa kenceng-kenceng dan keluar lendir
berwarna merah
b. Keluhan Utama
Ny. H mengatakan nyeri di bagian perut bawah sejak tanggal 08 Maret
2021 jam 03.00 WIB. Ny. H juga mengatakan keluar lendir bercampur
darah dari kemaluannya pukul 04.00 WIB.
c. Tanda-Tanda Persalinan
1) Kontraksi : kuat
2) Frekuensi : belum teratur
3) Lokasi ketidanyamanan : perut bawah
4) PPV : lendir darah

126
d. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
1) Pola nutrisi (terakhir)
Ny. H mengatakan makan terakhir pada tanggal 08 Maret 2021
pukul 13.00 WIB berupa 1 piring nasi sedang, sayur kangkung, dan 1
potong ayam. Ny. H minum terakhir sebelum berangkat ke PMB, 1
gelas air putih.
2) Pola eliminasi (terakhir)
Ny. H mengatakan buang air besar terakhir pada tanggal 08 Maret
2021 pukul 15.45 WIB, berwarna kuning kecoklatan dan lembek. Ny.
H juga mengatakan jika buang air kecil terakhir tadi pukul 17.00 WIB
tanggal 08 Maret 2021, warnanya jernih kekuningan, baunya khas
tidak ada keluhan.
3) Pola aktivitas (terakhir)
Ny. H mengatakan aktifitas terakhir yang dilakukan yaitu
mempersiapkan keperluan yang dibutuhkan ibu dan bayi saat
persalinan.
4) Pola istirahat (terakhir)
Ny. H mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak karena mulai
merasa kenceng-kenceng. Ny. H hanya tertidur di saat tidak ada
kontraksi.
5) Pola seksual (terakhir)
Ny. H mengatakan menjelang persalinan tidak melakukan
hubungan seksual, terakhir 1 bulan yang lalu tak ada keluhan.

127
6) Pola hygiene (terakhir)
Ny. H mengatakan mandi terakhir tanggal 08 Maret 2021 pukul
15.50 WIB, dan gosok gigi. Ganti baju terakhir tanggal 08 Maret 2021
pukul 16.00 WIB.
e. Data Psikososial dan Spiritual
Ny. H dan keluarga mengatakan sudah siap dengan senang hati
menerima kehadiran anggota keluarga barunya. Hubungan ibu, suami
dan keluarga baik. Ibu, suami dan keluarga mengatakan beragama Islam,
semua turut berdoa untuk keselamatan ibu dan bayinya. Mereka juga
berdoa semoga persalinan ibu lancar. Ibu ditemani oleh suami saat ini.
DATA PENGETAHUAN
Ny. H mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan dan juga
persiapan persalinan dari informasi yang bidan berikan saat kunjungan
hamil.
3. DATA OBYEKTIF
a. PEMERIKSAAN FISIK
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik LILA : 30 cm
Kesadaran : composmentis Nadi : 80x/menit
BB : 74 kg Suhu/T : 36,80 C
TD : 110/70 mmHg RR : 20x/menit

128
2) Status present
Dada : simetris, payudara seimbang, payudara bersih
Lipat paha : tidak ada varices
Ekstremitas : atas : tidak oedema
bawah: tidak ada oedema, tidak ada varices
3) Status obstetric
a) Inspeksi :
Vulva : ada pengeluaran pervaginam berupa lendir darah dan
ketuban
b) Pa1pasi
Leopold I :TFU 3 jari dibawah prosesus xifoideus, teraba satu
bagian agak bulat, lunak, tidak melenting.
Leopold II :Kanan : teraba bagian-bagian kecil terputus-putus
Kiri : teraba bagian panjang seperti papan, keras,
dan ada tahanan.
Leopold III :Teraba bagian bulat, keras, tidak dapat di
Goyangkan
Leopold IV :Divergen (kepala sedikit masuk ke dalam panggul)
Perlimaan : teraba 4/5
TFU : 36 cm
TBJ : (36 cm - 11) x 155 = 3.875 gram

129
c) Auskultasi
DJJ : 144 x/menit, teratur :1
PM : bagian kiri bawah pusat
His : 3 x dalam 10 menit, dengan durasi 30 detik.
4) Pemeriksaan dalam
a) Tgl/jam : 08 Maret 2021, pukul 17.00 WIB
Oleh : bidan
Atas indikasi : untuk mengetahui sudah ada kemajuan dalam
pembukaan atau belum
Hasil :
Vulva/vagina : tenang, tidak ada massa
Serviks : teraba, pembukaan 6 cm
Kulit ketuban: utuh
Teraba : Kepala
POD : UUK kiri depan
Moulage :0
Penurunan bagian terendah: hodge II+
Bagian lain: tidak ada
STLD : ada lendir darah
b. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
130
4. ANALISA
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. H usia 25 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari, janin
tunggal, hidup, intrauterine, puki, presentasi belakang kepala, inpartu
kala I fase aktif, fisiologis
b. Kebutuhan
Tidak ada
Tak ada
d. Kebutuhan tindakan Segera, Konsultasi, Kolaborasi dan Rujukan
Tidak diperlukan
5. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 08 Maret 2021 Jam: 17.00 WIB
a. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu yaitu
keluarga
Hasil : Suami pasien bersedia mendampingi saat persalinan
b. Memakai APD level 1
Hasil : APD sudah dipakai dari masker dan sarung tangan
c. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik
Hasil : Ibu merasa senang mengetahui kondisinya dan janin
baik
131
d. Memberikan lembar informed consent untuk persetujuan
dilakukan persalinan di PMB Kasmanita kepada ibu dan suami
agar ditandatangani dan disetujui
Hasil : Ibu dan suami menyetujui dan menandatangani lembar
informed consent untuk persetujuan persalinan.
e. Mempersiapkan pakaian bayi dan ibu sesuai kebutuhan
Hasil : Pakaian bayi dan ibu sudah siap
f. Memberi asuhan sayang ibu yang dilakukan oleh saya dan bidan
untuk mengurangi rasa nyeri di bagian punggung bagian
belakang dan khawatir sehingga ibu merasa nyaman dengan
melakukan masase pada punggung belakang, memberi makan
dan minum untuk menambah energi ibu saat mengejan serta
memberikan support mental kepada ibu dibantu oleh keluarga.
Hasil : Ibu merasa lebih nyaman setelah diberikan asuhan
sayang kepada ibu
g. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi dengan tidur miring ke
kiri atau berjalan-jalan
Hasil : Ibu memilih posisi tidur miring ke kiri.
h. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan tarik nafas panjang
melalui hidung dan dikeluarkan dari mulut
Hasil : Ibu mengerti dan melakukan teknik relaksasi sesuai
arahan
i. Melakukan pemantauan kala I

132
Hasil :
Tabel 4.4 Pemantauan kala I
Wak TD Nadi Suhu HIS DJJ Pemeriksaan

tu Dalam
17.00 110/ 84 36,6o 3x/10’/ 144x/me Hasil :
70 x/me C 30’’ nit vulva/vagina tidak
mm nit ada infeksi, tidak
Hg ada oedema,
dilatasi 6 cm, eff
60%, KK utuh,
UUK kiri depan,
tidak teraba
bagian lain,
penurunan kepala
di HII+, STLD ada
lendir darah
17.30 - 84 - 3x/10’/ 144x/me -
x/me 30’’ nit
nit
18.00 - 84 - 3x/10’/ 144x/me -
x/me 35’’ nit
nit
18.30 - 82 - 3x/10’/ 144x/me -
x/me 35’’ nit
nit
19.00 - 82 36,5o 4x/10’/ 144x/me -
x/me C 35’’ nit
nit
19.30 - 84 - 4x/10’/ 144x/me -
x/me 40’’ nit
nit
20.00 - 82 - 4x/10’/ 144x/me -
x/me 40’’ nit
nit
20.30 110/ 84 36,6o 5x/10’/ 144x/me Hasil :
70 x/me C 45’’ nit vulva/vagina tidak
mm nit ada infeksi, tidak
Hg ada oedema,
dilatasi 10 cm, eff
100%, KK pecah
spontan pukul
20.30 WIB
berwarna jernih,
UUK kiri depan,
tidak teraba
bagian lain,
penurunan kepala
di HII+, STLD ada
lendir darah
133
CATATAN PERKEMBANGAN KALA II PERSALINAN PADA NY. H USAI
25 TAHUN
Hari/ Tanggal : 08 Maret 2021
Jam : 20.45 WIB
Tempat : PMB Kasmanita
Tabel 4.5 Catatan perkembangan persalinan kala II
Subyektif Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng dan mules semakin teratur serta ibu
merasa ingin mengejan
Obyektif HIS : 5x/10’/45” DJJ : 148 x/menit
Vital Sign ; TD : 110/70 mmHg
N : 82 x/menit
Pemeriksaan Dalam  : 10 cm Kep : III+
Eff : 100 % POD : UUK
KK : - STLD : +
Analisa 1) Diagnosa Kebidanan
Ny. H usia 25 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari, janin
tunggal, hidup, intrauterine, puki, presentasi belakang kepala, inpartu kala
II, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
3) Diagnosa Potensial
Tak ada
4) Kebutuhan tindakan Segera, Konsultasi, Kolaborasi dan Rujukan
Tak diperlukan
Pelaksanaan Tanggal : 08 Maret 2021 Jam : 20.45 WIB
1) Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa sudah memasuki proses
persalinan
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti bahwa sudah memasuki
proses persalinan
2) Mempersiapkan partus set dan heacting set di meja dekat pasien dan
petugas
Hasil : Partus set dan heacting set sudah siap di meja dekat
dengan pasien dan petugas
3) Mengajarkan ibu untuk teknik mengejan yaitu dengan menundukkan
kepala, mata terbuka, dan gigi mengatup. Mengejan dilakukan saat ada
dorongan dari dalam
Hasil : Ibu dapat melakukan teknik mengejan seperti yang
diajarkan
4) Memberikan asuhan sayang ibu di setiap waktu agar ibu lebih nyaman
selama masa kala I fase aktif ini dengan memberikan support mental
kepada ibu dibantu dengan suami dan keluarga dan memberikan sedikit
pijatan atau masase di area yang dirasakan ibu tidak nyaman terutama di
bagian punggung ke bawah
Hasil : Ibu sudah mendapatkan asuhan sayang ibu dengan
dibantu keluarga dan ibu merasa lebih nyaman
5) Memakai APD level 1 dan mencuci tangan
134
Hasil : APD telah dipakai dan petugas telah mencuci tangan

6) Meletakkan handuk bersih di atas perut ibu
Hasil : Handuk bersih sudah di atas perut ibu
7) Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran dan membimbing ibu untuk mengejan saat ada his, dengan
cara ibu menarik nafas panjang saat ibu merasa kencang, kemudian
menahannya sebentar dan mengejan seperti orang mau BAB dengan dagu
menempel di dada dan mulut tertutup
Hasil : Ibu mengatakan merasa ingin mengejan dan ibu terlihat menarik
nafas panjang dari hidung kemudian, menahan dan mengejan
seperti mau BAB dengan dagu menempel di dada dan mulut
tertutup sesuai dengan instruksi yang di berikan.
8) Meletakkan kain bersih dibawah bokong ibu dan melipat menjadi 1/3
bagian untuk persiapan saat menahan perinium
Hasil : Kain bersih sudah dipersiapkan di atas underpad ibu tetapi tidak
dilipat 1/3
9) Melakukan pertolongan kelahiran bayi
a) Melindungi perinium dengan satu tangan menggunakan kain yang
diletakkan dibawah bokong ibu kemudian setelah tampak kepala bayi
dengan bukaan vulva 5-6 cm, melakukan penekanan perinium dengan
gaya tekanan ke bawah dan ke dalam. Tangan yang kiri berada diatas
simfisis menahan kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal .
Kemudian menganjurkan pasien untuk meneran dan membantu
lahirnya kepala. Setelah kepala lahir menganjurkan ibu untuk nafas
cepat dan dangkal.
b) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
Hasil: tidak ada lilitan tali pusat
c) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
d) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tangan memegang
kepala bayi secara biparietal dan menganjurkan pasien untuk napas
pendek-pendek. Dengan lembut menarik kepala ke arah bawah untuk
melahirkan bahu depan kemudian menarik ke atas untuk melahirkan
bahu belakang.
e) Setelah kedua bahu lahir menggeser tangan dominan ke bawah untuk
menyangga kepala, leher, dan siku sebelah bawah
f) Setelah tubuh dan lengan lahir, menyangga bayi dengan tangan kanan
sementara tangan yang kiri berada di perinium untuk bersiap
menangkap tungkai bawah bayi dan masukkan telunjuk diantara kaki
kemudian memegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan
jari lainnya
Melakukan penilaian selintas
Hasil : Bayi lahir menangis kuat, kulit kemerahan, gerakan
aktif
10) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh yang
lain kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks kaseosa.
Kemudian mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, dan
membiarkan bayi diatas perut
Hasil : Tubuh bayi sudah dibersihkan dan dikeringkan
kecuali telapak tangan, dan bayi berada di atas perut ibu dengan
terbungkus kain kering
11) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi janin kedua
Hasil : Tidak teraba adanya janin kedua
135
CATATAN PERKEMBANGAN KALA III PERSALINAN PADA NY. H USIA
25 TAHUN
Jam : 20.50 WIB
Tabel 4.6 Catatan perkembangan persalinan kala III
Subyektif 1) Ibu mengatakan merasa lega karena bayinya telah lahir

2) Ibu mengatkan merasa mulas pada perut bagian bawah
3) Ibu mengatakan ari-ari bayinya belum lahir
Obyektif Bayi lahir spontan tanggal 8 Maret 2021 pukul 20.45 WIB, jenis kelamin laki-
laki, hidup, lengkap dan sehat, menangis kuat, kulit kemerahan. TFU ibu
teraba setinggi pusat, kontraksi kuat, perdarahan 100 cc, tali pusat tampak dari
vulva, kandung kemih kosong, plasenta belum lahir, tidak ada janin kedua,
bentuk uterus globuler.

Ny. H usia 25 tahun P2A0 dalam inpartu kala III, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
Tak ada
4) Kebutuhan tindakan Segera,Konsultasi,Kolaborasi dan Rujukan
Tak diperlukan
Penatalaksanaa Tanggal : 08 Maret 2021 Jam : 20.50 WIB
n
1) Memberitahu pasien bahwa pasien akan disuntik oksitosin agar
rahimnya berkontraksi dengan baik
Hasil : Ibu mengatakan bersedia untuk disuntik obat
2) Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM disepertiga luar paha atas dalam
waktu 1 menit setelah bayi lahir.
Hasil : Oksitosin 10 IU sudah disuntikan 1 menit setelah
bayi lahir di 1/3 paha bagian luar
3) Menjepit tali pusat menggunakan benang tali pusat kira-kira 3 cm dari
pusat setelah 2 menit bayi lahir. Kemudian mendorong isi tali pusat ke
arah ibu, lalu menjepit kembali tali pusat dengan klem pada jarak 2 cm
dari benang tali pusat.
Hasil : Tidak terjadi perdarahan tali pusat
4) Menunggu adanya semburan darah dan pemanjangan tali pusat sebagai
tanda pelepasan placenta sambil menegangkan tali pusat
Hasil : terdapat semburan darah yang keluar
5) Dengan tangan kiri, memegang tali pusat yang telah dijepit untuk
melindungi perut bayi. Kemudian melakukan pengguntingan tali pusat
diantara klem dan penjepit tali pusat.
Hasil : Tali pusat bayi sudah terpotong
6) Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu. Kemudian meletakan bayi
dengan posisi tubuh bayi lurus, bayi hingga bayi menempel pada dada
136
dan perut ibu. Kemudian mengusahakan kepala bayi berada di atas

payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting. Dan menyelimuti
bayi dengan ibu menggunakan kain yang bersih agar keduanya merasa
hangat, dan tidak lupa pula memakaikan topi untuk penutup kepala bayi
Hasil : Bayi sedang di IMD, dan persalinan berjalan lancar
dan fisiologis, bayi lahir hidup, lengkap dan sehat. Ibu juga
dalam keadaan baik. Persalinan berlangsung 15 menit dari
pembukaan lengkap. Akan tetapi pada proses IMD 1 jam
pertama gagal karena bayi belum berhasil menemukan puting
susu ibu. Kemudian IMD dilanjutkan 1 jam lagi yang kedua
7) Melakukan penegangan tali pusat terkendali
a) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva
b) Meletakkan tangan kiri di atas kain pada perut pasien di tepi atas
simfisis untuk mendeteksi munculnya kontraksi, sementara tangan
kanan menegangkan tali pusat
c) Setelah uterus kontraksi, menegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang kiri mendorong uterus ke arah belakang dan
atas (dorsokranial) secara hati-hati untuk mencegah inversi uterus
d) Meminta pasien untuk meneran pendek-pendek sambil penolong
menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian arahkan
ke atas mengikuti poros jalan lahir (tetap melakukan dorsokranial)
Hasil : Plasenta sudah terlepas dan mulai tampak dari vulva
e) Saat plasenta di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan kedua
tangan kemudian putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan
Hasil : Plasenta lahir lengkap jam 20.50 WIB, Tanggal: 08 Maret
2021.
Memeriksa kelengkapan plasenta yang bertujuan untuk memastikan
apakah ada sisa placenta/kotiledon yang tertinggal, memastikan selaput
ketuban lengkap dan utuh untuk mencegah perdarahan. Memasukkan
8) plasenta ke dalam kantong plastik dan dimasukan ke dalam tempat
plasenta
Hasil : Plasenta dan selaput lahir lengkap insersi medio
lateralis panjang ± 50 cm, terdapat 2 arteri 1 vena, tebal ± 2cm,
lobus 1 kemudian memasukan plasenta ke kantong plastik yang
sudah dimasukkan ke tempat plasenta (kendil).
9) Melakukan masase uterus segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir. Meletakan telapak tangan diatas fundus dan lakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
Hasil : Masase sudah dilakukan dengan gerakan melingkar
dan fundus teraba keras.
10) Membersihkan area perineum dan evaluasi derajat laserasi
Hasil : Perineum sudah dibersihkan dan laserasi terdapat pada
derajat 2 yaitu di kulit mukosa dan otot perineum.
CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV PERSALINAN NY. H USIA 25
TAHUN
Hari/ Tanggal : Senin/08 Maret 2021

137
Jam : 21.05 WIB
Tabel 4.7 Catatan perkembangan kala IV
Subyektif 1) Ibu mengatakan lega karena ari-arinya sudah lahir

2) Ibu mengatkan merasa mulas pada perut bagian bawah
Obyektif Keadaan umum ibu : baik
Kesadaran : composmentis
Plasenta lahir spontan pukul 20.50 WIB, 08 Maret 2021. lengkap bersama
selaput dan kotiledonnya, panjang tali pusat ±50 cm, insersi tali pusat medio
lateralis, kontraksi uterus baik, TFU teraba 2 jari dibawah pusat, terdapat
laserasi perineum derajat 2, perdarahan 100 cc, kandung kemih kosong.

Ny. H usia 25 tahun P2A0 dalam persalinan kala IV, fisiologis dengan
laserasi perineum derajat 2
2) Masalah
Tak ada
Tak ada
Tak diperlukan
Penatalaksan Tanggal 08 Maret 2021, pukul : 21.05 WIB
aan
1) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
Hasil : Uterus teraba keras dan berkontraksi baik
2) Memberi suntikan anti nyeri (lidocain) di area sekitar laserasi dengan
menyuntikkan membentuk kipas
Hasil : Tindakan sudah dilakukan
3) Membiarkan bayi tetap melakukan IMD / kontak kulit ke kulit dengan
pasien
Hasil : Bayi sudah diletakkan diatas dada ibu
4) Melakukan jahitan dengan area laserasi dari dalam ke luar atau ke
permukaan bagian laserasi
5) Evaluasi hasil jahitan di area laserasi, apakah masih ada yang belum
terjahit atau sudah semua
Hasil : evaluasi sudah dilakukan dan sudah terjahit semua
6) Membersihkan area perineum dan sekitar
7) Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu ibu dan keadaan kandung kemih
ibu.
Hasil:
TD : 110/70 mmHg
N : 84x /menit
S : 36,7oC
RR : 22x/menit
138
TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
8) Setelah 30 menit IMD ternyata berhasil, kemudian bayi diangkat dari
dada ibu untuk dibersihkan dan diukur antropometrinya. Setelah itu bayi
diletakkan di dalam box yang sudah diberi lampu penghangat
Hasil : Bayi sudah dipindahkan dan diukur BB : 3800 gr, PB : 52 cm.
Bayi juga sudah dipindahkan ke dalam box dengan lampu penghangat
sudah menyala
9) Membersihkan ibu dari sisa cairan ketuban, lendir, darah dengan
menggunakan air, dan mengganti baju ibu yang basah dengan baju yang
kering dan bersih.
Hasil : Ibu terlihat sudah bersih dan sudah memakai baju
yang kering dan bersih
10) Mendekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
Hasil: Tempat persalinan sudah bersih
11) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
Hasil : Bahan-bahan terkontaminasi telah dibuang ke tempat
sampah medis
12) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
dan mendekontaminasikannya selama 10 menit, kemudian mencuci dan
membilas peralatan yang sudah di dekontaminasi
Hasil: Peralatan sudah bersih
13) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lalu
membuang sarung tangan ke tempat sampah medis
Hasil : Sarung tangan kotor telah dibuang ke tempat sampah
Medis
14) Mencuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir kemudian
mengeringkannya dengan handuk kering dan bersih
15) Memastikan pasien merasa nyaman tanpa keluhan dengan posisi tidur
dan menganjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkan ibu.
Hasil : Ibu sudah terlihat lebih nyaman dan dapat menyusui
bayinya. Ibu juga sudah makan 1 piring sedang (jenis nasi dan
sayur) dan menghabiskan air putih satu gelas sedang.
16) Menganjurkan pasien tidak boleh tidur minimal 2 jam pasca melahirkan
karena untuk mengevaluasi perdarahan yang keluar.
Hasil : Ibu bersedia untuk tidak tidur minimal 2 jam.
17) Mengajarkan pasien dan keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
Hasil : Ibu dapat mempraktikan cara masase uterus saat
perut tidak mulas dan terasa perdarahan lebih banyak.
18) Memeriksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik, serta suhu tubuh normal.
Hasil : HR = 120 x/menit, RR: 56 x/menit, S = 36,8ºC
19) Melengkapi dokumentasi partograf
Hasil : proses persalinan telah terdokumentasi ke partograf
Table 4.8 Dokumentasi partograf
Ja Wak TD N S TFU Kon KK Perdara

m tu traksi
139
han
1 21.05 110 8 36, 2 jari Baik Koso

/70 4 6 dibawah ng
pusat
21.20 110 8 2 jari Baik Koso
/70 4 dibawah ng
pusat
21.35 110 8 2 jari Baik Koso 50cc
/ 2 dibawah Ng
70 pusat
/70 2 dibawah ng
pusat
2 22.20 110 8 36, 2 jari Baik Koso 50 cc
/70 0 5 dibawah ng
pusat
/70 0 dibawah ng
pusat
C. ASUHAN KEBIDANAN NIFAS 6 JAM POST PARTUM
1. PENGKAJIAN :
Jam : 06.20 WIB
2. DATA SUBYEKTIF
a. ALASAN DATANG
Tidak ada
b. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan masih terasa mulas pada perut bagian bawah
c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan Pertama, ANC 17x tak
ada masalah kehamilan yang berarti. Jenis persalinan spontan penolong
bidan pada umur kehamilan 39 minggu 2 hari, dengan jenis kelamin

140
laki-laki berat badan 3800 gr, tak ada penyulit. Masa nifas Ibu normal
dan saat ini bayi dalam keadaan hidup, sehat.
d. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1) Pola nutrisi
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu belum makan
karena badannya sudah lengket.
2) Pola eliminasi
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu belum BAB. Ibu
mengatakan baru BAK sebanyak 4x, warnanya jernih kekuningan
dengan bau khas dan tidak ada keluhan.
3) Pola aktifitas
Ibu mengatakan selama masa nifas 6 jam ini ibu sudah dapat
beraktifitas secara bertahap seperti mulai miring kanan dan kiri,
duduk, berdiri, sampai ibu bisa jalan-jalan seperti ke kamar mandi.
4) Pola istirahat
Ibu mengatakan sudah bisa tidur selama masa nifas 6 jam ini
selama ±4 jam.
5) Pola hygiene
Ibu mengatakan sudah mandi, gosok gigi, dan keramas, tanpa ada
keluhan.
6) Pola menyusui
Ibu mengatakan baru mulai menyusui saat ibu sudah nyaman dan
bayi aktif menghisap.

141
e. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
Ibu mengatakan kelahiran bayi sangat diharapkan oleh ibu, suami
dan keluarga. Semua ikut berperan dalam membantu ibu mengurus
bayinya. Hubungan ibu, suami, keluarga dengan tetangga baik, saat ibu
mengetahui akan melahirkan semua turut menjenguk ibu dan
mendoakan untuk kesehatan ibu dan bayinya. Selama masih keluar
darah ibu belum menjalankan sholat. Pada saat ini fase psikologi yang
dialami ibu adalah fase Taking In yaitu fase dimana perhatian ibu
terhadap kebutuhan dirinya. Ibu lebih banyak istirahat karena lelah saat
proses persalinan dan sesekali melihat bayinya serta mencoba untuk
menyusui serta ibu masih belum nyaman karena adanya jahitan di
bagian perineum.
f. DATA PENGETAHUAN :
Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya masa nifas.
3. DATA OBYEKTIF
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Suhu : 36,7oC
Kesadaran : Composmentis RR : 20 x/ menit
TD : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/ menit
BB : 70kg
2) Status present
142
Ekstremitas :
Atas : tidak ada oedema, kuku bersih
Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varices, kuku bersih,
tak ada kemerahan, homan sign (-)
3) Status obstetric
a) Inspeksi :
Vulva : PPV (+) lochea rubra
Perinium : ada luka jahitan, tidak ada tanda infeksi, tidak
oedema.
b) Palpasi
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : uterus teraba keras, bentuk globuler
b. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
4. ANALISA
Ny. H usia 25 tahun P2A0, masa nifas 6 jam post partum, fisiologis
b. Diagnosa Masalah
Tidak ada
c. Diagnosa Potensial dan Antisipasinya
Tidak ada
143
d. Kebutuhan Tindakan Segera, Konsultasi, Kolaborasi dan Rujukan
Tidak ada
5. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 09 Maret 2021 Pukul: 06.30 WIB
a. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu dan anggota
keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
uteri yaitu dengan cara mengajari ibu untuk masase uterus
secara melingkar searah jarum jam jika ibu tidak merasakan
mulas atau darah keluar banyak.
Hasil : Ibu kontraksinya baik, tonus keras, dan ibu mengatakan
mengerti dan ibu terlihat dapat mempraktikan apa yang
sudah diajarkan
b. Menjaga hubungan antara ibu dan bayi baru lahir dengan
rooming in antara ibu dan bayi, juga menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI-nya lebih awal. Menyusui bayinya setiap
bayi menginginkan atau 2 jam sekali bergantian antara
payudara kanan dan kiri, tujuannya yaitu selain untuk
mempererat ikatan ibu dan bayi juga akan mempercepat proses
involusi uteri/pengembalian uterus ke bentuk semula. Selain itu
isapan bayi akan memberikan rangsangan pada hipofisis untuk
segera mengeluarkan hormone oksitosin yang bekerja
merangsang otot polos untuk memeras ASI.

144
Hasil : Ibu dan bayi berada dalam satu ruangan tetapi di tempat
yang berbeda dan ibu mulai menyusui bayinya setelah
pas persalinan ± 2 jam
c. Menganjurkan ibu untuk melakukan ambulasi dini seperti
miring kanan/kiri, latihan duduk, berdiri hingga jalan/ke kamar
mandi dengan dibantu dan dipantau secara perlahan.
Hasil : Ibu telah melakukan mobilisasi secara perlahan ke
kamar mandi dengan dibantu suami .
d. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
terutama yang banyak mengandung protein seperti tempe,tahu
kacang-kacangan (kacang tanah,kedelai), telur, ikan, ayam,
dagung. Ibu yang menyusui membutuhkan konsumsi tambahan
500 kalori tiap hari yang setara dengan 1 porsi nasi 1 potong
lauk dan 1 magkuk sayur. Juga menganjurkan ibu untuk
banyak minum setidaknya 3 liter atau 12 gelas setiap hari agar
ibu tidak dehidrasi dan asinya lancar.
Hasil : Ibu mengatakan bersedia untuk minum yang banyak
dan makan-makanan yang bergizi selama menyusui
e. Memberikan terapi vitamin A 1 tablet (200.000 IU) diminum
24 jam dari tablet pertama dan yang kedua diberikan pada
tanggal 10 Maret 2021 pukul 06.30 WIB. Tablet Zat Besi (Fe)
145
250 mg 1x1 (20 tablet), dan amoxcillin 500 mg 3x1 ( 10 tablet)
Hasil : obat sudah diterima oleh ibu pada jam 06.40 WIB, ibu
sudah minum 1 tablet Tablet Zat Besi (Fe) dengan 1 tablet
amoxcillin serta vitamin A, sisanya disimpan ibu.
Mengingatkan ibu untuk minum vitamin A yang kedua pada
tanggal 10 Maret 2021 pukul 06.40 WIB
f. Memberitahu pada ibu bahwa 6 hari lagi ibu dianjurkan untuk
datang ke PMB guna mengontrol kondisi ibu dan bayi
Hasil : Ibu bersedia dan akan datang ke PMB pada hari ke-6
g. Mempersilahkan keluarga untuk mengurus segala administrasi
dan ibu sudah diperbolehkan untuk pulang karena dalam
pemantauan nifas 6 jam kondisinya baik dan stabil.
Hasil : keluarga berkemas-kemas dan bersiap untuk pulang
h. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan
Hasil : hasil pemeriksaa telah di dokumentasikan di buku KIA.
CATATAN PERKEMBANGAN NY. H USIA 25 TAHUN 6 HARI POST
PARTUM
Jam : 16.45 WIB
Tempat : Ruang BP (PMB Kasmanita)
Tabel 4.9 Catatan perkembangan nifas 6 hari

146
Subyektif 1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan payudara terasa penuh, ibu sudah dapat merawat bayinya
dengan bantuan ibu kandungnya saat memandikan setiap pagi dan sore hari.
2) Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari jenis nasi lauk sayur bervariasi 1 porsi penuh. Ibu
minum 8-10 kali / hari jenis air putih, dan teh manis. Ibu mempunyai
pantangan makanan selama masa nifas ini yaitu seafood karena ibu alergi.
3) Pola Menyusui
Ibu mengatakan menyusui bayinya ± 2 jam 1x, setiap kali menyusu bayi
menghabiskan waktu ± 15 menit bergantian antara payudara kanan dan kiri.
Ibu mengatakan bayinya hanya diberi ASI saja. Tak ada makanan tambahan.
Ibu selalu menyendawakan bayi setelah disusui, dengan cara memposisikan
bayi melekat ke dada ibu dan menepuk-nepuk pelan punggung bayi .
4) Pola Istirahat
Selama masa nifas ini pola istirahat ibu terganggu dikarenakan bayi selalu
menangis dan lapar terlebih pada saat malam hari tetapi tidak ada larangan
untuk tidur siang. Dalam sehari ibu hanya dapat tidur malam ± 5-6 jam
5) Psikologis
Saat ini ibu sedang berada dalam fase taking hold yaitu merasa khawatir
akan ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat
bayi. Ibu mengatakan merasa sudah mampu merawat bayinya dengan
bantuan keluarga.
Obyektif 1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik
BB : 70 Kg
TD : 100/70 MmHg
N : 84 x/Menit
S : 36,50 C
RR : 20 x/Menit
2) Status Obstetrik
a. Inspeksi
 Mamae : ASI keluar lancar, tidak ada kemerahan
 Vulva : pengeluaran pervaginam lochea berwarna merah
kecoklatan (lochea Sanguinolenta), (ganti pembalut 3 x
sehari ¼ penuh)
 Perinium : Pada perineum tidak ada tanda-tanda
kemerahan pada luka jahitan, tidak ada bengkak, tidak
ada warna kebiruan pada daerah jahitan, pengeluaran
pervaginam lochea berwarna merah kecoklatan (lochea
Sanguinolenta), serta jaringan post heacting menyatu
dengan baik dan sudah kering.
 Ekstremitas: Tidak ada varises, tidak bengkak, tidak ada kemerahan
pada ekstrimitas, tak ada nyeri kaku otot atau sendi, homan sign (-)
b. Palpasi
Abdomen : TFU pertengahan simfisis pusat
Kontraksi : Keras, bentuk globuler
Ny. H usia 25 tahun P2A0, 6 hari post partum, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
147
Tak ada
Tak diperlukan
Penatalaksa Tanggal : 14 Maret 2021 Pukul: 16.45WIB

naan 1) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat serta
menyarankan Ibu untuk memperbanyak sayur-sayuran hijau agar
kebutuhan zat besi ibu terpenuhi dan makanan dengan tinggi protein
seperti telur dan ikan (kutuk, lele).
Hasil : Ibu mengatakan telah makan-makanan bergizi, bersedia menambah
sayur-sayuran hijau dan makan yang tinggi protein yaitu lele,
namun pola istirahat ibu masih kurang
2) Menyarankan pada Ibu untuk menambah jam istirahatnya agar kebutuhan
istirahat ibu terpenuhi dengan menyarankan apabila bayi tidur Ibu juga
ikut tidur dan istirahat. Karena kurangnya Istirahat dapat mengganggu
pemulihan proses involusi uteri/pengembalian rahim ke bentuk semula.
Hasil : Ibu mengatakan akan mencoba untuk menambah jam istirahat.
3) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya
Hasil : ibu mengatakan bersedia menjaga kehangatan bayinya
4) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa bidan akan berkunjung kerumah
kembali pada hari ke-14 (2 minggu) untuk memantau keadaan ibu dan bayi
Hasil : ibu dan keluarga mengatakan mengerti dan bersedia untuk
dikunjungi kembali
5) Mendokumentasikan hasil kunjungan
Hasil : hasil pemeriksaan KF telah di dokumentasikan di buku KIA.
CATATAN PERKEMBANGAN NY. H USIA 25 TAHUN 2 MINGGU POST
PARTUM
Jam : 17.00 WIB
Tempat : Rumah Tn. A
Tabel 4.10 Catatan perkembangan nifas 2 minggu
Subyektif 1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu sudah dapat merawat bayinya dan
melakukan aktifitas sehari-hari seperti biasanya.
2) Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari jenis nasi lauk sayur bervariasi 1 porsi penuh.Ibu
148
minum 8-10 kali / hari jenis air putih.Ibu tidak mempunyai pantangan
makanan apapun selama masa nifas ini.
3) Pola Menyusui
Ibu mengatakan menyusui bayinya ± 2-3 jam 1x, setiap kali menyusu bayi
menghabiskan waktu ± 30 menit bergantian antara payudara kanan dan kiri.
Terkadang bayi menyusu < 2 jam jika bayi menangis atau sudah merasa lapar.
Ibu mengatakan bayinya hanya diberi ASI saja.Tak ada makanan tambahan.
Ibu selalu menyendawakan bayi setelah disusui, dengan cara memposisikan
bayi melekat ke dada ibu dan menepuk-nepuk pelan punggung bayi .
4) Pola Istirahat
Selama masa nifas ini ibu dapat tidur malam ± 6-7 jam. Ibu tidak tidur siang,
tetapi ibu sudah bisa beradaptasi sehingga ibu tidak merasa kelelahan.
5) Pola hygiene
Ibu tetap mandi, keramas, memotong kuku, dan berganti pakaian seperti
biasa.
6) Psikologis
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu mengatakan
sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya sudah meningkat
dengan dibantu ibu kandungnya serta suami.
Obyektif 1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik
BB : 70 Kg
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,6 0 C
RR : 20 x/menit
2) Status Obstetrik
a. Inspeksi
Vulva : PPV (+) lochea berwarna kuning kecoklatan atau lochea serosa
(ganti pembalut 3x/hari bercak kecoklatan).
Perinium : Jahitan menyatu dengan baik, tidak ada tanda infeksi,-
Perinium : Pada perineum tidak ada tanda-tanda kemerahan pada luka
jahitan, tidak ada bengkak, tidak ada warna kebiruan pada daerah jahitan,
pengeluaran pervaginam lochea berwarna kuning kecoklatan, serta
jaringan post heacting menyatu dengan baik dan sudah kering.
Ekstremitas: Tidak ada varises, tidak bengkak, tidak ada kemerahan, tak
ada nyeri kaku otot /sendi, homan sign (-)
b. Palpasi
Abdomen : TFU sudah tidak teraba

Ny. H usia 25 tahun P2A0, 2 minggu post partum, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
Tak ada
Tak diperlukan
Penatalaksa Tanggal : 24 Maret 2021 Pukul: 17.00 WIB

naan 1) Menganjurkan ibu untuk menjaga bayi tetap hangat, dan menganjurkan
ibu untuk mulai belajar memandikan bayi.
149
Hasil : Ibu mengatakan akan tetap menjaga kehangatan bayi

dan akan mulai belajar memandikan bayi.
2) 1. Memberikan konseling KB pasca persalinan :
a. MAL/Metode Amenorrhea Laktasi
Metode Amenorrhea Laktasi bisa dimulai segera pasca persalinan.
MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila ibu menyusui secara
penuh (full breast feeding) dan sering, lebih efektif bila pemberian
≥ 8 kali sehari, dan ibu belum mendapatkan haid. Risiko
kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui bayinya secara benar.
Bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 6 bulan setelah persalinan. Selain itu, ada
beberapa hal yang perlu diperhatikan agar efektivitas MAL optimal
yaitu :
1) Ibu harus menyusui secara penuh atau hampir penuh (bayi
hanya sesekali diberi 1-2 teguk air/minuman pada upacara
adat/agama)
2) Perdarahan sebelum 56 hari pascasalin dapat diabaikan (belum
dianggap haid)
3) Bayi menghisap payudara secara langsung
4) Menyusui dimulai dari setengah sampai satu jam setelah bayi
lahir
5) Kolostrum diberikan kepada bayi
6) Pola menyusui on demand (menyusui setiap saat bayi
membutuhkan) dan dari kedua payudara
7) Sering menyusui selama 24 jam termasuk malam hari
8) Hindari jarak antar menyusui lebih dari 4 jam
b. Kontrasepsi Progestin
Suntikan progestin tidak mengganggu produksi ASI. Kontrasepsi
progestin dapat digunakan jika ibu tidak menyusui suntikan dapat
segera dimulai, jika ibu menyusui suntikan dapat dimulai setelah 6
minggu pascasalin. Jika ibu menggunakan MAL, suntikan dapat
ditunda sampai 6 bulan, dan jika ibu tidak menyusui, dan sudah
lebih dari 6 minggu pascasalin, atau sudah dapat haid, suntikan
dapat dimulai setelah yakin tidak ada kehamilan. Injeksi diberikan
setiap 2 bulan (depo noretisteron enantat) atau 3 bulan
(medroxiprogesteron asetat). Bila digunakan dengan benar, risiko
kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
c. AKDR
AKDR merupakan pilihan kontrasepsi pascasalin yang aman dan
efektif untuk ibu yang ingin menjarangkan atau membatasi
kehamilan. AKDR dapat dipasang segera setelah bersalin ataupun
dalam jangka waktu tertentu. Keuntungan pemasangan AKDR
segera setelah lahir yaitu biaya lebih efektif dan terjangkau, lebih
sedikit keluhan perdarahan dibandingkan dengan pemasangan
setelah beberapa hari/minggu, tidak perlu mengkhawatirkan
kemungkinan untuk hamil selama menyusui dan AKDR pun tidak
mengganggu produksi air susu dan ibu yang menyusui, serta
mengurangi angka ketidak patuhan pasien. Pada umumnya, risiko
kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
d. Kondom
Kondom merupakan pilihan kontrasepsi untuk pria yang digunakan
sebagai kontrasepsi sementara. Bila digunakan dengan benar,
risiko kehamilan adalah 2 dibanding 100 ibu dalam 1 tahun.
Metode kontrasepsi menggunakan kondom tidak berpengaruh pada
150
proses laktasi dan metode ini dapat digunakan setiap saat

pascapersalinan.
e. Implant
Implant berisi progestin dan tidak mengganggu produksi ASI. Bila
menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascasalin, pemasangan
implan dapat dilakukan setiap saat tanpa kontrasepsi lain bila
menyusui penuh. Sedangkan bila setelah 6 minggu melahirkan dan
telah terjadi haid, maka pemasangan kontrasepsi ini dapat
dilakukan kapan saja tetapi harus menggunakan kontrasepsi lain
atau tidak melakukan hubungan seksual dulu selama 7 hari. Masa
pakai implant ini dapat mencapai 3 tahun (3-keto-desogestrel)
hingga 5 tahun (levonogestrel).
f. Kontrasepsi Pil
Kontrasepsi pil ini berisi progestin dan tidak mengganggu produksi
ASI. Pemakaian setiap hari, satu strip untuk 1 bulan harus
diminum pada jam dan waktu yang sama setiap harinya. Bila
digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara
100 ibu dalam 1 tahun.
Hasil : Ibu memilih untuk menggunakan KB suntik, sama seperti

sebelumnya dan pihak keluarga terutama suami juga menyetujui. Saat ini
ibu memutuskan untuk menggunakan metode amenore laktasi dan bersedia
untuk menyusui secara eksklusif untuk keberhasilan MAL.
3) Memberitahu Ibu bahwa Ibu harus benar – benar menyusui bayinya
secara eksklusif agar metode MAL bekerja secara efektif.
Hasil : Ibu bersedia menyusui bayinya secara ekslusif agar
MAL bekerja efektif
4) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan ke buku KIA.
Hasil : Hasil pemeriksaan sudah didokumentasikan
D. ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR (BBL) USIA 6 JAM
1. PENGKAJIAN :
Jam : 06.20 WIB
2. IDENTITAS : Identitas bayi
Nama : By. Ny. H
Tanggal / jam lahir : 8 Maret 2021 / 20.45WIB
Jenis kelamin : Laki-laki

151
3. DATA SUBYEKTIF
a. ALASAN DATANG
Tidak ada
b. KELUHAN UTAMA
Tidak ada
c. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan ibu yang kedua, usia
kehamilan ibu 39 minggu 2 hari, selama hamil ibu datang ke bidan atau
faskes lainnya sebanyak 17x, ibu mengatakan selama hamil tidak
mengalami mual muntah berlebih, tekanan darah tinggi, ataupun
perdarahan.
d. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Ibu mengatakan ini merupakan persalinannya yang ke 2, usia
kehamilan ibu saat bersalin 39 minggu 2 hari, selama hamil ibu datang
ke bidan sebanyak 17x, ibu mengatakan selama persalinan tidak ada
penyulit, bayi lahir spontan, lengkap, sehat, jenis kelamin laki-laki. Ibu
bersalin di PMB Kasmanita.
e. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1) Pola nutrisi
IMD 1 jam pertama pada bayi baru lahir gagal karena bayi terus
menangis dan bibir mulai berubah menjadi kebiruan. Takut jika
terjadi hipotermi dengan By. Ny. H maka bidan menganjurkan untuk
mengambil bayi dari atas perut ibu dan dipakaikan baju, popok,
152
bedong, sarung tangan kaki kering dan bersih. Namun saat ini bayi
terlihat diberikan ASI setiap bayi menangis selama ± 30 menit di tiap
payudara. Bayi dapat menyusu dengan baik.
2) Pola eliminasi
Bayi terlihat sudah BAB dan BAK 1x pukul 06.20 WIB. BAB
warna hitam kehijauan, lengket, keluhan tidak ada, dan BAK 1x
warna jernih, bau khas, keluhan tidak ada.
3) Pola istirahat
Bayi terlihat tidur setelah IMD selama ± 2 jam, dan bayi
terbangun serta menangis ketika lapar, BAB, dan BAK.
4) Pola hygiene
Bayi dimandikan menggunakan air hangat pada pukul 06.30 WIB.
Bayi sudah dibersihkan, memakai baju, popok, topi, sarung tangan
kaki dan bedong bersih.
4. DATA OBYEKTIF
Pada jam 06.20 WIB
1) Pemeriksaan umum
Vital sign :
Denyut jantung : 110 x/menit.
Suhu : 36,50 C
153
Pemeriksaan antropometri
BB : 3800 gr Lingkar kepala : 35 cm
PB : 52 cm Lingkar dada: 34 cm
Lingkar lengan : 12 cm
Keadaan bayi :
Menangis : kuat
Warna kulit : kemerahan
Gerakan : Aktif
2) Status present
Kepala : rambut kehitaman, caput sucedenum tidak ada,
fontanella mayor belum menutup
Muka : simetris, kulit kemerahan
Mata : simetris, bersih, sklera putih, konjungtiva merah
muda
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada secret
Mulut : bibir simetris, tidak ada labiopalatoskisis
Telinga : simetris, tidak ada secret, tidak ada kelainan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan
vena jugularis
Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada, puting
menonjol, jumlah 2, sejajar kanan dan kiri

154
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : perut bulat, tali pusat basah, tidak ada perdarahan
Genetalia : terdapat testis
Punggung : lurus, tidak ada spinabifida
Anus : tidak ada atresia ani
Ekstremitas :
Atas : simetris, jumlah jari ka/ki = 5/5 masing-masing
terpisah
Bawah : simetris, jumlah jari ka/ki = 5/5masing-masing
terpisah
Reflex :
a) Rooting reflek (+) saat pipi kiri bayi disentuh, bayi
memalingkan muka kearah kiri
b) Sucking reflek (+) saat bayi menyusu, bayi dapat menghisap
puting dengan kuat
c) Swallowing reflek (+) bayi dapat menelan ASI dengan baik
d) Grasp reflek (+) saat telapak tangan bayi ditekan dengan jari
telunjuk, tangan bayi menggenggam dengan kuat
e) Moro reflek (+) saat bayi di kagetkan bayi langsung
membuka jari tangannya dan bereaksi seperti memeluk.
f) Tonic neck reflek (+) bayi dapat mempertahankan posisi
leher atau kepala saat bayi dilentangkan, saat kepala bayi

155
dimiringkan ke arah kiri, ekstermitas kiri bayi ekstensi, dan
sebelah kanan fleksi
g) Babinski reflek (+) saat telapak kaki bayi digores, semua jari
kaki bayi hiperekstensi dengan ibu jari dorsofleksi.
5. ANALISA
Bayi baru lahir Ny. H usia 6 jam, fisiologis
b. Masalah
Tak ada masalah
Tak ada masalah
d. Kebutuhan Tindakan Segera,Konsultasi,Kolaborasi dan Rujukan
Tidak diperlukan
6. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 9 Maret 2021 Pukul: 06.20 WIB
a. Menjaga bayi tetap hangat dengan memastikan bayi berpakaian
lengkap dan diselimuti dan menutup kepala bayi dengan topi
Hasil : bayi berada di ruangan yang hangat, ditempatkan di
samping ibu, dan bayi sudah memakai baju lengkap, topi
dan selimut
156
b. Melanjutkan pengamatan keadaan umum, tanda vital, warna dan
aktifitas
Hasil :keadaan umum bayi baik, detak jantung : 110 x /menit suhu:
36,50 C, pernafasan bayi 45 x/ menit, warna kulit masih
kemerahan dan aktifitas bayi menyusu.
c. Melakukan perawatan tali pusat dengan memeriksa tali pusat
apakah kemerahan, berbau tidak sedap, atau tanda-tanda infeksi
lainnya. Jika tali pusat baik maka bungkus menggunakan kassa
kering.
Hasil : Perawatan tali pusat telah dilakukan, tali pusat dalam
keadaan baik dan sudah terbungkus kassa kering
d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif setiap 2 jam
sekali dan melihat reflek bayi apakah menyusu dengan kuat atau
tidak
Hasil : Ibu bersedia menyusui bayinya setiap 2 jam dan bayi
menyusu dengan kuat
e. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan
Hasil : semua hasil pemeriksaan dan asuhan telah di
dokumentasikan
157
CATATAN PERKEMBANGAN PADA BAYI NY. H USIA 6 HARI
Jam : 16.45 WIB
Tempat : Ruang BP (PMB Kasmanita)
Tabel 4.11 Catatan perkembangan BBL 6 hari
Subyektif 1) Pola Nutrisi

Ibu mengatakan bayinya menyusu ± 2-3 jam 1x, setiap kali menyusu bayi
menghabiskan waktu ± 1 jam bergantian antara payudara kanan dan kiri.
Terkadang bayi menyusu < 2 jam jika bayi menangis atau sudah merasa lapar.
Ibu mengatakan bayinya hanya diberi ASI saja. Tak ada makanan tambahan.
2) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan bayinya sehari BAB 2-3 x/ hari, warna kuning, lembek, bau
khas, tidak ada keluhan. Ibu juga mengatakan bayi sehari BAK 7-8 x/ hari,
3) Pola Istirahat/ Tidur
Ibu mengatakan bayi tidur setiap bayi selesai menyusu dan merasa kenyang,
sehari kira-kira 16 jam waktu untuk bayi gunakan tidur.
Obyektif Keadaan umum : baik

a. TTV
1) Denyut Jantung : 110 x/menit.
2) Pernafasan : 46 x/menit.
3) Suhu : 36,30 C
Berat Badan : 4000 gr
b. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : tali pusat sudah mengering tetapi belum terlepas, tidak ada tanda
infeksi.

Bayi baru lahir Ny. H usia 6 hari, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
Tak ada
4) Kebutuhan tindakan Segera,Konsultasi, Kolaborasi dan Rujukan
Tak diperlukan
Penatalaksa Tanggal :14 Maret 2021
naan 1) Mendeteksi tanda-tanda bahaya pada bayi seperti (a) pernafasan sulit atau
lebih dari 60x/menit, (b) terlalu hangat (>380C) atau terlalu dingin
(<360C), (c) Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat atau
memar, (d) hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, mengantuk
berlebihan, (e) tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk,
berdarah, (e) tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat, merah,
bengkak, bau busuk, keluar cairan, pernafasan sulit. (f) tidak BAB dalam 3
hari, tidak BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer, sering berwarna hijau
tua, ada lendir atau darah. (g) Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang,
158
tidak bisa tenang, menangis terus-menerus

Hasil : tidak nampak tanda bahaya pada BBL dialami oleh bayi Ny. H
yang berarti bayi Ny. H sehat.
2) Mengajarkan ibu mengenai stimulasi pada bayinya seperti pada buku KIA
agar perkembangan bayi dapat sesuai dengan usianya, dengan cara sering
memeluk dan menimang bayi dengan penuh kasih sayang, gantung benda
berwarna cerah yang bergerak dan bisa dilihat bayi, tatap mata bayi dan
ajak tersenyum, bicara, dan bernyanyi, perdengarkan musik/suara pada
bayi, kemudian saat usia bayi mulai 3 bulan,bawa bayi keluar rumah
memperkenalkan lingkungan sekitar
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menerapkan kepada bayinya
3) Memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASI saja selama 6 bulan tanpa
tambahan apapun
Hasil : ibu mengatakan bersedia dan ibu mengatakan akan memberikan
ASI saja ke depannya sampai bayi usia 6 bulan
4) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
Hasil : Semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan sudah di
dokumentasikan
CATATAN PERKEMBANGAN PADA BAYI NY. S USIA 2 MINGGU
Jam : 17.00 WIB
Tempat : Rumah Tn. A
Tabel 4.12 Catatan perkembangan BBL 2 minggu
Subyektif 1) Pola Nutrisi

Ibu mengatakan bayinya masih sama pola menyusunya yaitu bayi menyusu
± 2-3 jam 1x, bergantian antara payudara kanan dan kiri. Setiap kali
menyusu bayi menghabiskan waktu ± 1 jam. Terkadang bayi menyusu < 2
jam jika bayi menangis atau sudah merasa lapar. Bayi mendapatkan ASI
ekslusif.
2) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan bayinya sehari BAB 1-2 x/ hari, warna kuning, lembek, bau
khas, tidak ada keluhan. Ibu juga mengatakan bayi sehari BAK 7-8 x/ hari,
3) Pola Istirahat/ Tidur
Ibu mengatakan bayi tidur setiap bayi selesai menyusu dan merasa kenyang,
sehari kira-kira 16 -17 jam waktu untuk bayi gunakan tidur.
4) Status imunisasi
Ibu mengatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi pertamanya yaitu
imunisasi HB0 pada tanggal 08 Maret 2021.
159
Obyektif Keadaan umum : baik

1) TTV
a) Denyut Jantung : 118 x/menit.
b) Pernafasan : 46 x/menit.
c) Suhu : 36,50 C
Berat Badan : 4.300 gr
2) Pemeriksaan Fisik
Abdomen : bekas luka tali pusat sudah mengering, tak berbau

By. M usia 2 minggu, fisiologis
2) Masalah
Tak ada
Tak ada
Tak diperluka
Penatalaksan Tanggal : 24 Maret 2021 Pukul: 17.00 WIB

aan 1) Mendeteksi tanda-tanda bahaya pada bayi seperti (a) pernafasan sulit atau
lebih dari 60x/menit, (b) terlalu hangat (>380C) atau terlalu dingin
(<360C), (c) Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), (d) hisapan saat
menyusu lemah, rewel, sering muntah, mengantuk berlebihan,(e) tanda-
tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat, merah, bengkak, pernafasan
sulit. (f) tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, tinja ada lendir
atau darah. (g) Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang, tidak bisa
tenang, menangis terus-menerus
Hasil : tidak terlihat ada tanda bahaya pada bayi Ny. H yang berarti bayi
Ny. H sehat.
2) Memastikan ibu untuk tetap menyusui bayinya tanpa campuran apapun
hanya ASI saja selama 6 bulan dan menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya
Hasil : ibu mengatakan bersedia untuk memberikan ASI saja untuk
kedepannya sampai bayi usia 6 bulan dan menjaga kehangatan
bayinya.
4) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai imunisasi dasar lengkap serta
menganjurkan ibu untuk mengimunisasikan anaknya sesuai jadwal.
Hasil : ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan dan bersedia
mengimunisasikan bayinya. Ibu memilih mengimunisasikan
bayinya di PMB Kasmanita karena sudah terbiasa
mengimunisasikan disana
5) Mengingatkan ibu untuk selalu membawa bayinya ke posyandu setiap 1
bulan sekali secara rutin agar pertumbuhan dan perkembangan bayinya
dapat terpantau dengan baik, serta mendapatkan imunisasi sesuai dengan
jadwalnya.
Hasil : Ibu bersedia membawa bayi ke posyandu secara rutin 1 bulan sekali
6) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan
Hasil : Semua hasil pemeriksaan dan asuhan sudah di dokumentasikan.
160
II. PEMBAHASAN
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN FISIOLOGIS
Pengkajian yang dilakukan kepada klien memiliki beberapa kesamaan
dengan teori yang ada, seperti kesamaan dalam pengkajian identitas. Teori
menyebutkan identitas yang meliputi nama istri/suami, umur, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku bangsa dan alamat sehingga tidak terdapat
perbedaan antara teori dan praktiknya (Mastiningsih, Putu dan Agustina,
2019, pp. 67–68). Nama klien dan suami berguna untuk memperlancar
komunikasi dalam asuhan sehingga tidak merasa kaku dan lebih akrab
(Mastiningsih, Putu dan Agustina, 2019). Klien bernama Ny. H dengan
suaminya bernama Tn. A. Menurut jurnal penelitian oleh (Gusnidarsih, 2020)
apabila seorang wanita hamil pada usia kurang dari 20 tahun maka rentan
terjadinya anemia. Sedangkan ibu hamil diatas usia 35 tahun juga rentan
terjadi anemia karena terkait dengan pengaruh dari imunitas atau penurunan
daya tahan tubuh. Umur klien 25 tahun dan suami berusia 36 tahun, beragama
islam, dengan pendidikan terkahir S1. Klien adalah seorang ibu rumah
tangga, bersuku bangsa jawa dan bertempat tinggal di Gondang Manis, Bae,
Kudus. Menurut jurnal penelitian dari (Maryati et al., 2021) bahwa metode
daring merupakan salah satu solusi pembelajaran jarak jauh ketika terjadi
pandemi seperti saat ini, dimana kebijakan pemerintah salah satunya adalah
pembatasan jarak atau dikenal dengan social distancing. Terjadi peningkatan
pengetahuan sebanyak 7.8% setelah dilakukan pembelajaran daring tentang
pemeriksaan kehamilan, meliputi : pemeriksaan yang tepat di era new normal,

161
protokol isolasi mandiri, tanda persalinan, tanda bahaya yang harus
diwaspadai oleh ibu hamil, hal-hal yang harus dilakukan pada kehamilan
trimester satu sampai dengan tiga di era new normal.
Selain pengkajian tentang identitas, pada data subyektif juga dikaji tentang
alasan datang dan keluhan utama pada klien. Dalam hal ini terdapat kesamaan
dari teori yang mengatakan pada trimester ketiga keluhan pasien yaitu sakit di
punggung. Menurut penelitian jurnal oleh (Suryani & Handayani, 2018) para
wanita yang mengalami berbagai macam ketidaknyamanan selama
kehamilan, kebanyakan dari ketidaknyamanan ini berhubungan dengan
perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi. Salah satu ketidaknyamanan
yang sering timbul adalah nyeri punggung. Faktor predisposisi nyeri
punggung meliputi pertumbuhan uterus yang menyebabkan perubahan postur,
penambahan berat badan, pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen,
riwayat nyeri punggung terdahulu, paritas dan aktivitas. Sakit punggung pada
wanita hamil berkaitan dengan peningkatan berat badan akibat rahim yang
sudah membesar (Sulistyawati, 2013, p. 141). Pada kasus Ny. H
menunjukkan bahwa hal tersebut adalah keluhan normal yang dialami ibu
hamil. Klien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
Riwayat kesehatan dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan
adanya penyulit pada masa kehamilan. Adanya perubahan fisik dan fisiologis
pada masa kehamilan yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan
memengaruhi organ yang mengalami gangguan (Sulistyawati, 2013). Klien
mengatakan bahwa belum pernah menderita penyakit berat seperti hipertensi,

162
DM, TBC, HIV, hepatitis, asma. Riwayat obstetri ibu baik, pada kehamilan
yang lalu klien melahirkan pada usia yang aterm, selama masa nifas ibu dan
bayi juga tidak mengalami masalah, berat badan lahir anak pertama 3500
gram. Persalinan ibu normal, tanpa adanya intervensi dengan alat. Pada
pemeriksaan ini usia kehamilan ibu adalah 38 minggu 1 hari, hal tersebut
berarti kehamilan ibu sudah memasuki kategori aterm. Ibu sudah periksa
kehamilan atau ANC sebanyak 17x. Hal ini sangat sesuai dengan kebijakan
yang berlaku di Indonesia untuk kunjungan ANC minimal 4 kali selama
kehamilan yaitu minimal 1 kali pada trimester 1, minimal 1 kali pada
trimester 2, dan minimal 2 kali pada trimester 3 (Mastiningsih dan Agustina,
2019).
Pada pengkajian yang dilakukan, ibu mengatakan pernah mengikuti anc
class atau kelas ibu hamil. Pada kunjungan ANC saat ini ibu mengatakan
ingin mengingat kembali dan memastikan kembali tentang persiapan
persalinan dan tanda-tanda persalinan karena jarak dengan sebelumnya cukup
jauh sekitar 4 tahun, apa saja yang harus dibawa pada saat persalinan dan
tanda-tanda persalinan. Sehingga bidan membantu ibu untuk mengingat
kembali dan memastikan dengan memberikan pendidikan kesehatan
mengenai apa saja yang harus dibawa pada saat persalinan dan tanda-tanda
persalinan.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari sesuai dengan pada yang terdapat
dalam teori. Konsumsi tablet Fe pada ibu sudah baik yaitu minimal 90 tablet
selama kehamilan karena kunjungan ANC yaang teratur yaitu sebanyak 17

163
kali. Pada TM III tablet Fe yang belum diminum ibu ada 6 tablet. Jadi jumlah
Fe yang diminum ibu kurang lebih sebanyak 84 tablet selama kehamilan.
Dalam mengonsumsi tablet Fe ibu minum 1 tablet setiap harinya
menggunakan air putih saja sesudah makan pada malam hari. Menurut
penelitian jurnal dari (Juwita, 2018) berbagai upaya telah dilakukan
pemerintah untuk mencegah kejadian anemia pada ibu hamil salah satunya
adalah dengan pemberian suplemen tambah darah bagi ibu sebanyak 90 tablet
selama kehamilan. Hasil penelitian Andrew tahun (2011) menunjukkan
bahwa dari ibu hamil yang anemia yang di berikan tablet Fe terbukti tidak
meningkatkan kejadian prematur dan berat lahir rendah.
Pada pemeriksaan kadar hemoglobin ibu ditemukan bahwa kadar Hb nya
sudah diatas batas minimal. Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu
hamil yang pertama kali dan menjelang persalinan. Pemeriksaan ini untuk
mendeteksi anemia pada ibu hamil. Normal: Hb>11gr/dl, Anemia ringan: Hb
9-10gr/dl, Anemia sedang: Hb 7-8gr%, Anemia berat: Hb<7gr/dl, maka jika
ditemukan kadar hemoglobin yang kurang dari 11gr/dl sudah termasuk dalam
anemia (Mastiningsih, Putu dan Agustina, 2019).
Ibu sudah menjalankan periksa laboratorium dengan hasil tes sifilis
negatif, VCT non reaktif, HbSAg negatif, urine protein negatif, kadar Hb
normal yaitu 14,3 gr/dL dan golongan darah A+. Selama masa pandemi ibu
hamil diwajibkan untuk melakukan periksa laboratorium dengan rapid test
yang dapat dilakukan di puskesmas atau RS sesuai prosedur yang sudah
ditetapkan. Menurut (Aziz 2020, p. 18) bahwa idealnya semua ibu hamil yang
164
akan melahirkan dilakukan pemeriksaan Reverse Transcription Polymerase
Chain Reaction test (RT-PCR) yang didapat melalui swab nasopharing dan
oropharing sehingga bisa dilakukan penegakan diagnosis pasti ("Universal
testing dengan Swab RT-PCR"). Berdasarkan Kemenkes (2020) jika
didapatkan kasus suspek dari evaluasi skrining diatas maka dilakukan
pemeriksaan diagnostik covid-19 dengan swab RT-PCR. Masa berlakunya
hasil tes Swab RT-PCR selama 14 hari. Pada pemeriksaan RT-PCR pada Ny.
H di dapatkan hasil negatif pada tanggal 17 Februari 2021. Setelah
melakukan tes Swab RT-PCR ibu selalu melakukan protokol kesehatan dan
berada di rumah, tidak melakukan perjalanan jauh.
Pada pemeriksaan tanda vital dan fisik tidak ditemukan adanya
kesenjangan dengan teori. Keadaan ibu dalam batas normal baik dari tekanan
darah, denyut jantung, suhu tubuh, dan respirasi. Keadaan fisik ibu baik, berat
badan normal, tidak ada kecacatan maupun kondisi ibu yang memerlukan
penapisan tingkat lanjut. Berat badan ibu selama kehamilan yang dimulai
sejak awal kehamilan sampai dengan menjelang persalinan mengalami
kenaikan sebanyak 6 kg, untuk kenaikan tersebut adalah normal.
Berdasarkan data tersebut maka penulis menegakkan diagnosa Ny. H usia
25 tahun G2P1A0, usia kehamilan 38 minggu 1 hari janin tunggal, hidup,
intrauterine, puki, presentasi kepala, fisiologis. Data pengkajian menunjukkan
bahwa ibu membutuhkan pendidikan kesehatan mengenai persiapan
persalinan dan tanda-tanda persalinan untuk diingat kembali. Pada

165
Kepmenkes 320 tahun 2020 tentang daftar masalah pada masa kehamilan
sesuai dengan yang dikeluhkan klien yaitu sakit punggung.
Asuhan kehamilan yang dilakukan pada pelaksanaan merupakan beberapa
hal yang sudah sesuai dengan kebutuhan dan keadaan ibu. Penulis
memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu. Tindakan ini penting dilakukan
agar ibu mengetahui mengenai kondisi dirinya serta kesejahteraan janin. Pada
kehamilan TM III ibu merasa khawatir pada bayinya yang akan lahir jika
nanti keadaannya tidak normal (Sulistyawati, 2013). Secara tidak langsung
dengan memberitahu hasil pemeriksaan ibu dapat memiliki rasa percaya diri
yang tinggi setelah ibu mengetahui bahwa keadaan janin baik dan
pemeriksaan dalam keadaan normal.
Usia kehamilan ibu 38 minggu 1 hari, maka dalam pelaksanaan diberikan
asuhan yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu sudah mempersiapkan
kebutuhan untuk persalinan seperti biaya, kebutuhan ibu dan bayi seperti
baju, popok, bedong, kain jarik, alat mandi. Dalam hal ini sesuai dengan
pelayanan P4K yang dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil yang berguna
meminimalkan risiko komplikasi dan kematian ibu maupun bayi
(Mastiningsih, Putu dan Agustina, 2019). Ibu sudah mulai mempersiapkan
segala hal dari kebutuhan ibu dan bayi sampai pembiayaan yang rencana akan
menggunakan dana mandiri.
Dalam keluhan utama ibu mengeluhkan adanya pegel-pegel di punggung.
Sesuai dengan teori (Sulistyawati, 2013) pada trimester ketiga keluhan yang
dirasakan oleh pasien seputar sakit di punggung bagian atas maupun di bawah
166
termasuk dalam ketidaknyamanan yang masih normal. Melakukan
penatalaksanaan dengan menjelaskan bahwa keluhan tersebut normal dan
tidak perlu dikhawatirkan, sakit di punggung dapat dikurangi dengan body
mechanic yang benar atau dengan senam hamil. Menurut penelitian jurnal
oleh (Azis, dkk. 2020) bahwa senam hamil bermanfaat untuk memperkuat
serta mempertahankan elastisitas otot dinding perut, ligamen-ligamen dan
otot dasar panggul yang semuanya berhubungan dengan proses persalinan.
Dengan latihan yang teratur, minimal 1 kali dalam seminggu dengan lama
latihan 30 menit, maka hasil yang didapatkan akan maksimal sehingga proses
persalinan merupakan bagian yang menyenangkan bagi ibu. Manfaat senam
hamil selama kala I dapat menurunkan inseden partus lama, mengurangi rasa
sakit dan menurunkan kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan karena
latihan senam hamil yang rutin dapat mempengaruhi elastisitas otot dan
ligament yang ada dipanggul, mengatur teknik pernapasan.
Dalam pelaksanaan dalam memberikan pendidikan kesehatan tambahan
yaitu untuk lebih sering membaca buku KIA. Buku KIA memiliki manfaat
penting, yaitu sebagai alat informasi edukasi dan komunikasi yang ampuh
dalam menyebarkan informasi penting mengenai kesehatan ibu dan anak
(KIA), dan sebagai alat yang dapat menurunkan angka kematian ibu maupun
bayi/balita dengan menjembatani antara petugas kesehatan dengan
masyarakat seperti yang telah dicanangkan. Menurut penelitian jurnal dari
(Mariyana, 2019) bahwa kepatuhan ibu membawa buku KIA dengan patuh
dan pemahaman baik dipengaruhi oleh pengetahuan, pendidikan, lingkungan

167
sosial, program kesehatan, dan sikap atau keyakinan dari individu. Pada
penelitian ini ibu yang patuh membawa buku KIA mengemukakan alasan
bahwa buku KIA penting agar dapat memantau perkembangan janin dan
kondisi kesehatan ibu, dimana hal tersebut salah satu manfaat buku KIA yaitu
mencatat, memantau dan mendeteksi secara dini adanya gangguan atau
masalah kesehatan ibu dan anak.
Pada Ny. H selama kehamilan sudah mengonsumsi tablet Fe sebanyak 84
tablet. Menurut teori dari Saifuddin, 2014 untuk mengoptimalkan penyerapan
zat besi atau ferum (Fe) dan meminimalkan efek samping lebih baik tablet zat
besi atau ferum (Fe) diminum dengan cara: a). Untuk ibu hamil, minumlah
satu tablet zat besi atau ferum (Fe) setiap hari paling sedikit selama 90 hari.
b). Minumlah tablet zat besi atau ferum (Fe) dengan air putih, jangan minum
dengan teh, susu atau kopi karena dapat menurunkan penyerapan zat besi atau
ferum (Fe) dalam tubuh. c). Minumlah tablet zat besi atau ferum (Fe) setelah
makan malam, menjelang tidur untuk mengurangi rasa mual. d). Akan lebih
baik jika meminum tablet zat besi atau ferum (Fe) disertai makan buah-
buahan atau vitamin C karena dapat meningkatkan penyerapan zat besi atau
ferum (Fe) dalam (Setyowati & Sarwoko, 2018). Penatalaksanaan terakhir
dalam asuhan yang diberikan pada pasien adalah menganjurkan ibu untuk
datang periksa kembali 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika terdapat
keluhan yang dirasakan. Saran untuk melakukan kunjungan ANC 1 minggu
kedepan berfungsi untuk lebih memantau kesejahteraan ibu dan janin
sehubungan dengan usia kehamilan yang sudah mendekati persalinan. Sesuai

168
dengan teori yang dikemukakan oleh (Mastiningsih dan Agustina, 2019, p.
52) bahwa tujuan kunjungan ANC trimester 3 adalah mengenali adanya
kelainan letak janin, memantapkan rencana persalinan, dan mengenali tanda-
tanda persalinan.
Evaluasi hasil pada kasus diketahui Usia kehamilan 38 minggu 1 hari
dengan TFU 36 cm, DJJ 144 x/menit terartur letaknya di bagian perut kiri
bawah pusat, gerakan janin lebih dari 10x/12jam, Hb terakhir ibu
menunjukkan 14,3 gr/dl, kenaikan berat badan ibu selama kehamilan yaitu 6
kg. Ibu sudah melakukan anc sebanyak 17x sebelum anc saat ini, pada
pemeriksaan genetalia tidak dilakukan karena tidak terdapat indikasi,
mengonsumsi zat besi sebanyak 90 tablet teratur selama kehamilannya, tidak
terdeteksi adanya komplikasi serta mendapatkan pendidikan kesehatan sesuai
dengan kebutuhannya.
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN FISIOLOGIS
Pengkajian yang dilakukan kepada klien memiliki kesamaan dengan teori
yang ada. Pada kala I persalinan pada pelaksanaannya hanya sebatas waktu
untuk melakukan anamnesa singkat, mengecek tanda-tanda vital, pemeriksaan
fisik, dan memeriksa pembukaan. Hal ini dikarenakan ibu mengatakan sudah
mengeluarkan lendir bercampur darah. Menurut teori yang dikemukakan oleh
(Kurniarum, 2016, p. 7) bahwa pada kasus persalinan data subyektif yang
biasa dikaji adalah tentang kapan mulai terasa kencang–kencang, bagaimana
tingkat keseringannya, apakah ada pengeluaran dari jalan lahir seperti cairan
169
yang bukan air seni, seperti normalnya lendir yang disertai darah, serta
pergerakan janin untuk memastikan kesejahteraanya. Tidak ada kesenjangan
yang sangat berarti dari teori dan temuan di lapangan. Pengawasan dilakukan
di PMB dikarenakan jarak rumah ibu dengan PMB lumayan jauh dan untuk
memantau kesejahteraan janin. Ny. H mengatakan mulai merasa kenceng-
kenceng dan belum teratur sejak pukul 03.00 WIB. Pasien juga mengatakan
adanya pengeluaran lendir darah pada pukul 04.00 WIB, kontraksi terasa
semakin sering dan lama.
Pada saat menuju proses persalinan, ibu diberi makan dan minum ntuk
menambah energi. Sesuai dengan jurnal penelitian dari (Suarniti, 2018)
bahwa sedikit apapun makanan yang dikonsumsi tetap dapat memberikan
kekuatan bagi wanita yang akan melahirkan untuk mendorong keluar bayinya
tanpa harus menjalani operasi. Kontraksi yang terjadi bertambah kuat dan dia
mendapatkan kekuatan baru untuk mendorong keluar bayinya padahal
sebelumnya dia merasa seolah-olah tidak akan mampu melakukannya.
Begitupula dengan minum dapat mencegah dehidrasi selama proses
melahirkan. Sebagian besar wanita dapat menghilangkan rasa sakit yang
dialaminya setelah menjalani hidroterapi. Bersentuhan dengan air dapat
menenangkan dan membuat rileks. Air dapat membantu seorang wanita
menuju keadaan yang tenang sehingga proses melahirkan akan berjalan
dengan lancar. Klien terakhir makan malam pukul 18.30 WIB dan minum
terakhir pukul 20.30 WIB.

170
Dukungan dari suami dapat ditunjukkan dengan berbagai cara seperti
memberikan ketenangan pada istri, memberikan sentuhan, mengungkapkan
kata-kata yang memacu motivasi istri (Susanti, 2012), semakin banyak
pemikiran negatif yang muncul, antara lain takut mati dan merasa bersalah,
diharapkan dari dukungan suami yang diberikan ketika persalinan akan
dilewati dengan perasaan senang dan terhindar dari depresi, sehingga akan
memperkecil rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu ketika bersalin (Puspitasari,
2020). Ny. H didukung dan didampingi oleh suaminya. Menurut penelitian
yang diungkapan oleh Sari dkk, 2014 bahwa peran serta orang terdekat
dengan menunjukkan sikap yang positif sangat besar pengaruhnya terhadap
psikologi ibu bersalin yang sangat membutuhkan dorongan dan kasih sayang
sehingga dapat memperlancar proses persalinan yang aman dan nyaman.
Kehadiran suami dalam persalinan membuat ibu semakin kuat dalam
menghadapi rasa sakit dan kecemasan serta memiliki motivasi untuk
melahirkan bayinya dengan cepat dan semangat (Ginting, 2019). Tidak ada
adat istiadat tertentu yang dianut pasien sehingga tidak perlu intervensi
terhadap hal berkaitan dengan adat istiadat. Keluarga Ny. H turut serta
mendoakan untuk kelancaran persalinan ibu. Dalam hal ini pengambil
keputusan utama adalah suami.
Pemeriksaan fisik menunjukkan hasil tanda vital dalam keadaan normal.
Periksa dalam pada tanggal 08 Maret 2021 pukul 17.00 WIB menunjukkan
bahwa ibu sudah pembukaan 6 cm dan harus menetap di PMB dikarenakan
jarak dari rumah yang lumayan jauh biasa ditempuh sekitar ± 1 jam. Dari
171
hasil pemeriksaan fisik dan anamnesa didapatkan kesimpulan bahwa Ny. H
usia 25 tahun G2P1A0 UK 39 minggu 2 hari janin hidup, tunggal, intrauterine,
presentasi belakang kepala, puki, inpartu kala I fase aktif, fisiologis.
Pelaksanaan dilakukan dengan asuhan sayang ibu selama kala I fase aktif.
Menurut (JNPK-KR, 2018) peneliti melakukan asuhan sayang ibu seperti:
memberi dukungan penuh selama persalinan dan kelahiran bayi,
menganjurkan kepada suami untuk mendampingi ibu dan memberikan
dukungannya, membantu ibu ke kamar mandi, membantu pengaturan posisi
ibu dan memberi minum kepada ibu (Handayani & Riansari, 2020).
Memberikan asuhan sayang ibu kepada Ny. H terutama dalam hal mengatur
posisi supaya klien nyaman dengan memberikan beberapa saran seperti tidur
dengan miring ke kiri, berjalan, merangkak dan klien memilih untuk berjalan-
jalan. Posisi ibu bersalin dapat mempengaruhi lamanya proses persalinan
sebelum persalinan berlangsung, berbagai posisi yang bisa dipilih untuk ibu
bersalin dan dirasakan membantu, termasuk posisi setengah duduk, berbaring,
berdiri, berlutut, dan merangkak. Menurut WHO, posisi tegak pada persalinan
lebih baik dan mempunyai manfaat terhadap kemampuan kontraksi uterus di
banding dengan posisi terlentang atau bersandar (Nikmah, 2017). Selama
berjalan-jalan Ny. H merasa lelah dan memilih dengan bermain Gym Ball
atau Birth Ball exercise. Menurut teori dari Haryono (2019) yang
menunjukkan bahwa sesudah penggunaan birthing ball tingkat nyeri yang
dirasakan mengalami perubahan sehingga ibu bersalin tidak lagi merasa nyeri
yang sangat mengganggu, dimana responden hanya merasakan nyeri yang

172
mengganggu bukan nyeri yang sangat mengganggu. Karena penggunaan
birthing ball sebagian latihan atau terapi birth ball yang dilakukan ibu
bersalin dengan cara duduk dengan santai dan bergoyang di atas bola,
memeluk bola selama kontraksi memiliki manfaat membantu ibu dalam
mengurangi rasa nyeri saat persalinan (Sintya et al., 2020). Hasil pemeriksaan
Ny. H dan janin sehat serta baik-baik saja dilihat dari tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,6oC, DJJ 140x/menit,
dan ketuban utuh.
Ny. H dianjurkan untuk melakukan relaksasi dengan teknik pernafasan.
Hal ini sesuai dengan jurnal penelitian dari (J. Nugrahanintyas. W.U., 2018)
bahwa relaksasi bertujuan untuk mengatasi atau mengurangi kecemasan,
menurunkan ketegangan otot dan tulang, secara tidak langsung dapat
mengurangi nyeri dan menurunkan ketegangan yang berhubungan dengan
fisiologis tubuh. Saat melakukan nafas dalam tubuh merasa rileks sehingga
hormon endorphin akan disekresikan. Hormon endorphin tersebut membantu
merelaksasikan pembuluh darah dan otot-otot tubuh yang berkontraksi
Dengan relaksasi nafas dalam maka akan meningkatkan konsentrasi, sehingga
memudahkan dalam mengatur pernafasandan membantu meningkatan kadar
oksigen dalam darah, sehingga memberikan rasa tenang.
Pemantauan pertama pada tanggal 08 Maret 2021 pukul 20.30 WIB, Ny. H
merasa kenceng dan lebih teratur serta lebih sering daripada sebelumnya
selama 10 menit berkontraksi sebanyak 5x dengan durasi 40 detik. Hasil
pemeriksaan dalam sudah mengalami penambahan pada pembukaan yaitu 10

173
cm atau lengkap. Menurut teori yang dikemukakan oleh (JNPK-KR, 2018)
bahwa observasi yang dilakukan meliputi keadaan ibu (nadi setiap 30 menit,
tekanan darah setiap 4 jam, suhu setiap 2 jam dan urine setiap 2-4 jam) dan
kondisi janin (DJJ setiap 30 menit) serta pembukaan serviks setiap 4 jam
(Handayani & Riansari, 2020).
Penatalaksanaan yang diberikan pada Ny. H dengan memberitahukan
bahwa pembukaan sudah di fase aktif dan kondisinya serta janin sehat dan
baik-baik saja. Memberikan asuhan sayang ibu kepada Ny. H terutama dalam
hal mengatur posisi supaya klien nyaman dengan menyarankan klien untuk
memilih posisi yang nyaman dan klien memilih posisi tidur dengan miring ke
kiri. Menurut jurnal penelitian dari (Veronica, 2020) bahwa posisi miring
memiliki manfaat yang lebih baik dibandingkan posisi setengah duduk,
karena iau tidak mengalami rasa pegal atau kram pinggang, jika kala II masih
lama. Posisi miring membuat ibu merasa lebih nyaman dan kontraksi uterus
lebih efektif sehingga memudahkan ibu untuk mengejan. Posisi miring dapat
digunakan sepanjang kala I dan kala II dengan cara ibu berbaring miring,
kedua pinggul dan lutut dalam keadaan fleksi dan diantara kakinya
ditempatkan sebuah bantal atau kaki atasnya di angkat dan disokong. Hasil
jurnal penelitian dari (Hanifah et al., 2019) tentang efektivitas posisi
melahirkan antara posisi dorsal recumbent dan lithotomi menyatakan bahwa
melahirkan dengan rata-rata posisi dorsal recumbent memiliki waktu sedikit
cepat 0.53 detik jika dibandingkan dengan posisi lithotomi yang mana rata-
rata lama waktu pada posisi dorsal recumbent 22,80 menit (Pantiawati, dkk,
174
2016). Menurut teori yang dikemukakan oleh Sukarni (2013) dalam bukunya,
menyatakan bahwa melahirkan pada saat kepala bayi sudah memasuki vagina
dengan posisi dorsal recumbent dapat menyebabkan pintu bawah panggul
semakin lentur jadi lebih maksimum sehingga bayi akan mudah dilahirkan.
Evaluasi hasil kasus Ny. H pada kala I berlangsung selama 3,5 jam. Pada
pemeriksaan dalam pertama pada tanggal 08 Maret 2021 pukul 05.00 WIB
didapatkan hasil pembukaan 6 cm, dan pada pukul 20.30 WIB didapatkan
hasil pembukaan 10 cm. Hal ini sesuai dengan teori Walyani & Purwoastuti
(2016) yang menyatakan bahwa fase aktif dimulai sejak serviks membuka
dari 4 ke 10 cm, biasanya kecepatan 1cm/lebih perjam hingga pembukaan
lengkap (10) berlangsung selama 6 jam. Pada kasus Ny. H kontraksi yang
dialami yaitu 5x dalam 10 menit. Normalnya kontraksi terjadi 3-5 kali dalam
10 menit dengan lama setiap kontraksinya selama 30-45 detik (JNPK-KR,
2018, p. 39).
Kala II persalinan dimulai sejak pembukaan lengkap hingga bayi lahir.
Pengkajian yang dilakukan pada ibu bersalin tidak ditemukan adanya
kesenjangan antara teori dan praktek. Ibu merasakan adanya cairan yang
keluar dari jalan lahir dan ingin mengejan seperti ingin BAB serta kenceng-
kenceng semakin bertambah. Terlihat adanya tekanan pada anus, perineum
menonjol, serta vulva membuka. Terjadi pembukaan anus atau adanya
pembukaan pada anus terjadi karena kepala janin sudah turun masuk ke
panggul sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflek timbul rasa mengejan, karena tekanan pada rectum ibu seperti ingin
175
buang air besar dengan tanda anus membuka. Sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh (Erawati, 2010, p. 5) bahwa adanya kontraksi kepala janin
yang sudah masuk ruang panggul akan menekan otot-otot dasar panggul
sehingga terjadi tekanan pada rektum dan secara refleks akan menimbulkan
rasa ingin mengejan, anus membuka, perineum menonjol dan tak lama kepala
tampak di vulva saat ada his. Bidan melakukan pemeriksaan dalam dengan
hasil portio tenang, pembukaan 10 cm, KK (-), eff 100%, UUK kiri depan, H
III (+), tidak ada bagian lain, STLD (+).
Data hasil pengkajian didapatkan diagnosa Ny. H usia 25 tahun G2P1A0
hamil 39 minggu 2 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine, presentasi
belakang kepala, puki, inpartu kala II, fisiologis. Menurut teori yang
dikemukakan oleh (Sulistyawati dan Nughraheny, 2013, p. 229) bahwa Ny. X
usia 20-35 tahun G≤4P≤3A0, janin tunggal, hidup, intra uterin, puka atau
puki, presentasi belakang kepala fisiologis dalam persalinan kala II fisiologis.
Pada Kepmenkes 320 tahun 2020 tentang daftar masalah pada masa
persalinan sesuai dengan yang dikeluhkan klien yaitu rasa ingin meneran.
Pelaksanaan asuhan kebidanan kala II tidak terdapat kesenjangan dalam
pemakaian APD terutama pada alas kaki yang digunakan untuk menolong
persalinan adalah alas kaki yang tertutup (menutupi punggung kaki dan jari-
jari kaki), tidak berlubang. Telah menggunakan sarung tangan ganda yaitu
sarung tangan steril dan sarung tangan non steril. Selanjutnya dilakukan
penahanan di perineum untuk menahan robekan perineum karena dorongan
kepala bayi. Pada teori dituliskan bahwa kain yang digunakan untuk
176
penahanan di perineum adalah kain bersih yang dilipat berbentuk segitiga,
tetapi pelaksanaannya kain tidak dilipat. Tujuan dari diletakkannya kain
tersebut adalah melindungi sarung tangan dari kontaminasi secara tidak
sengaja jika ibu mengejan sambil mengeluarkan feses. Tidak terdapat
kesenjangan pada posisi persalinan yang dipilih oleh pasien. Posisi persalinan
dengan posisi setengah duduk dan membuka kaki ke samping atau ke depan.
Posisi mengejan yang dilakukan klien sudah benar yaitu mengejan seperti
ingin BAB yaitu kepala menunduk (fleksi), dagu menempel pada dada dan
mata terbuka. Menganjurkan kepada ibu mengejan pada saat ada His. Setelah
kepala bayi lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar, kemudian setelah
terjadi putaran paksi luar dicek apakah terdapat lilitan tali pusat atau tidak.
Pada kasus tidak ditemukan adanya lilitan tali pusat.
Saat kepala, bahu, pungggung, bokong, dan kaki lahir Bidan
menggendong bayi dengan menyelipkan jari telunjuk diantara kedua mata
kaki bayi. Bayi yang baru lahir cenderung licin. Sehingga cara tersebut akan
menghasilkan pegangan yang kuat dan aman.
Penilaian sepintas yang dilakukan pada bayi menunjukan hasil bayi
menangis kuat, kulit kemerahan, gerakan aktif, dan jenis kelamin laki-laki.
Hasil pemeriksaan menunjukan bahwa bayi normal, tidak ada kelainan
sehingga dapat dilakukan tindakan asuhan pada bayi baru lahir fisiologis.
Bayi langsung ditempatkan di atas perut ibu untuk dikeringkan badannya.
Hasil Evaluasi dari kasus Ny. H pada kala II berlangsung 15 menit. Hal ini
sesuai dengan kontraksi 4x/10 menit. Pada saat ada his kepala bayi mulai
177
terlihat, vulva membuka dan perineum meregang. Keadaan umum bayi
meliputi jenis kelamin yaitu laki-laki, spontanitas menangis dan warna kulit
kemerahan. Ny. H bersedia memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa
diberikan tambahan makanan lain sesuai dengan anjuran bidan.
Pada kala III bayi lahir spontan tanggal 08 Maret 2020 pukul 20.45 WIB
dengan jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, kulit kemerahan. Ibu
mengatakan merasa lega setelah bayinya lahir dan merasa mulas pada perut
bagian bawah. Setelah diperiksa TFU teraba setinggi pusat, tidak ada janin
kedua, kandung kemih kosong, uterus teraba berkontraksi keras, bentuk
uterus globuler, dan tali pusat tampak dari vulva.
Diagnosa dari kasus yaitu Ny. H usia 25 tahun P2A0 dalam persalinan kala
III, fisiologis. Menurut teori yang dikemukakan oleh (Sulistyawati dan
Nughraheny, 2013) bahwa Ny. X umur 20-35 tahun P≤3A0 dalam persalinan
kala III fisiologis.
Penatalaksanaan menejemen aktif kala III pada Ny. H tidak memiliki
kesenjangan dengan teori. Satu menit setelah bayi lahir disuntikkan oksitosin
10 IU per IM di paha kanan ibu untuk membantu kontraksi. Dua menit
setelah bayi lahir mengikat dan memotong tali pusat. Tali pusat bayi diikat
dengan menggunakan benang tali pusat. Kontraksi pada rahim ibu baik,
setelah 15 menit dilakukan penegangan mulai ada tanda-tanda pelepasan
placenta yang berupa semburan darah dan pemanjangan tali pusat.
Penegangan tali pusat dilakukan sehingga placenta dapat lahir dengan
spontan. Pengecekan kelengkapan placenta dilakukan untuk mengetahui ada

178
atau tidaknya selaput atau bagian placenta yang tertinggal di rahim maupun
jalan lahir. Selanjutnya memeriksa vagina dan serviks ibu dengan sarung
tangan DTT apabila selaput ketuban robek dan melepaskan selaput yang
tertinggal dengan forsep DTT atau tangan. Pada kasus terdapat robekan di
kulit perineum, dan mukosa vagina (robekan perineum derajat 2).
Berdasarkan dari hasil penelitian menurut jurnal penelitian dari (Russiska,
2021) bahwa sebagian besar ibu bersalin mengalami ruptur perineum, hal ini
terjadi karena pasien tidak mampu berhenti mengejan, partus diselesaikan
secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan, edema dan
kerapuhan pada perineum, arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul
yang sempit sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior, peluasan
episiotomi, bayi yang besar, posisi letak bayi yang abnormal. Untuk
mengurangi atau mencegah adanya robekan perineum yaitu dengan cara
mengejan dengan baik dan benar. Pada kasus Ny. H terjadi robekan perineum
diakibatkan karena berat badan bayi yang besar yaitu 3800 gr dan merupakan
kehamilan yang kedua, ini merupakan hal yang normal jika terjadi robekan
pada perineum Ny. H. Setelah dilakukan pengecekan robekan, dilakukan
masase segera pada fundus selama 5 detik untuk membantu kontraksi uterus.
Hasil evaluasi dari kala III kasus Ny. H lama kala III berlangsung selama
10 menit, hal sesuai denga teori menurut (Marmi, 2012b) lama kala III 6-10
menit. Kontraksi Ny. H teraba keras dan globuler. Tinggi fundus uterus 2 jari
bawah pusat. TD: 110/70MmHg, N: 82x/menit, RR: 20x/menit. Jumlah
perdarahan 100cc.
179
Data hasil pengkajian kala IV tidak ditemukan adanya kesenjangan atara
teori dan kasus. Plasenta telah lahir dengan lengkap serta pemeriksaan tanda-
tanda vital dalam batas normal serta perdarahan normal yaitu 100 cc, tetapi
terdapat laserasi perineum derajat 2 yang meliputi mukosa vagina, kulit
perineum dan otot perineum. Ibu mengatakan merasa lega setelah ari-ari
sudah lahir.
Diagnosa yang disimpulkan adalah Ny. H usia 25 tahun P2A0 dalam
persalinan kala IV, fisiologis. Menurut teori yang dikemukakan oleh
(Sulistyawati dan Nughraheny, 2013) bahwa Ny. X umur 20-35 tahun P≤4A0
dalam persalinan kala IV fisiologis.
Data hasil pengkajian didapatkan adanya laserasi perineum sehingga
Bidan melakukan penjahitan perineum. Jahitan yang digunakan adalah jahitan
jelujur. Sehingga bidan menganjurkan ibu supaya mengonsumsi makanan
atau lauk yang berprotein tinggi.
Bidan mengajarkan kepada ibu dan keluarga mengenai cara masase uterus
dan menilai kontraksi uterus agar ibu dan keluarga dapat mengetahui
pencegahan perdarahan karena kontraksi yang buruk atau bahkan atonia uteri.
Perdarahan yang disebabkan oleh atonia uteri adalah salah satu dari kasus
kegawatdaruratan maternal. Sehingga keluaga harus mengetahui bagaimana
cara memeriksa kontraksi uterus yang baik dan menstimulasi kontraksi
dengan masase.
Setelah tindakan pertolongan persalinan selesai Bidan membersihkan ibu
untuk mencegah infeksi serta memberikan rasa nyaman pada ibu. Baju ibu
180
diganti dan tempat persalinan dibersihkan dengan air klorin. Berdasarkan
prinsip pencegahan infeksi, ibu dibersihkan dengan air DTT. Akan tetapi
pada kasus air yang digunakan untuk membersihkan ibu adalah air keran
dengan sumber air yaitu sumur yang belum diketahui kandungannya karena
tidak adanya air DTT yang disediakan PMB.
Pada pelaksanaan IMD bayi Ny. H gagal pada satu jam pertama, kemudian
dilanjutkan IMD kedua yang berlangsung selama 30 menit selanjutnya, akan
tetapi bayi langsung diangkat dari dada ibu lalu dilakukan asuhan BBL
meliputi pengukuran antropometri yaitu berat badan dan kemudian disibin
hanya dibagian tubuh bayi yang kotor karena darah dan mekonium, setelah
itu bayi dipakaikan pakaiannya yang sudah disiapkan dan segera ditaruh di
box yang diberi lampu penghangat. Pada pemberian salep mata profilaksis
dan Vit.K serta pengukuran antropometri seperti serta pengukuran
antropometri seperti serta pengukuran antropometri seperti PB, LK, LP dan
LD dilakukan pada saat 6 jam pasca melahirkan karena sekalian dimandikan
dan dibersihkan.
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu krusial bagi ibu.
Selama waktu tersebut ibu tidak diperkenankan menggunakan gurita atau
kendit karena akan mengganggu kontraksi. Begitu pula dengan kandung
kemih yang penuh. Maka pengosongan kandung kemih secara bertahap harus
dilakukan untuk menjaga agar kontraksi tetap baik. Dalam kasus ibu tidak
dipakaikan kendit atau gurita.

181
Dokumentasi yang dilakukan adalah pencatatan di dalam partograf serta di
status persalinan ibu. Pengisian partograf telah diisi sejak ibu mulai
memasuki kala I fase aktif hingga selesainya 2 jam setelah persalinan.
Melalui pendokumentasian partograf proses persalinan ibu dapat dipantau
dengan baikendit serta selama persalinan ibu tidak menunjukan adanya
penyulit.
Evaluasi hasil pada kasus diketahui Ny. H pada kala IV mengeluarkan
darah sebanyak ± 300cc dari kala I sampai dengan kala IV yang menandakan
Ny. H tidak mengalami perdarahan hebat selama proses persalinan. Observasi
kala IV selama 2 jam berhasil. Kontraksi uterus baik. Ny. H dapat melakukan
mobilisasi bertahap setelah 2 jam pasca persalinan. Pada kasus Ny. H juga
terdapat robekan pada perineum sehingga harus dilakukan penjahitan pada
bagian perineumnya. Jika terdapat jahitan ibu harus sering mengonsumsi
makanan yang berprotein tinggi seperti ikan-ikanan. Dalam penelitian ini
ditemukan pada ibu yang mengkonsumsi ikan lele, dan tambahan protein lain
yang berasal dari protein hewani, sehingga lama penyembuhan luka lebih
cepat dari pada ibu nifas dengan konsumsi ikan lele namun tidak
mengkonsumsi tambahan protein hewani lain. Hal ini dapat terlihat pada ibu
nifas dengan lama penyembuhan luka jahitan perineum dengan asupan
protein sedang mengalami penyembuhan luka yang cepat yaitu pada hari ke
3, sedangkan ibu nifas dengan asupan protein dalam kategori defisit
mengalami tingkat penyembuhan luka yang lebih lama yaitu lebih dari 4 hari
(Fadelika, 2018).
182
C. ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS FISIOLOGIS
Pengkajian yang dilakukan pada ibu dalam masa nifas 6 jam tidak
menunjukkan adanya kesenjangan antara teori dan praktik. Ibu mengatakan
merasa mulas pada perut bagian bawah. Hal tersebut normal karena uterus
sedang berkontraksi. TFU teraba 2 jari dibawah pusat, teraba kandung kemih
kosong, uterus teraba berkontraksi keras, bentuk uterus globuler atau bulat
telur dan terdapat pengeluaran lochea Rubra (Marmi, 2012a, pp. 184–185).
Dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan menunjukkan hasil
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu, 36,7oC, RR 20 x/menit.
Kolostrum sudah keluar, lochea rubra, tidak ada tanda infeksi.
Diagnosa yang dari hasil pengkajian yaitu Ny. H usia 25 tahun P2A0, masa
nifas 6 jam post partum, fisiologis. Sesuai dengan teori yang mengatakan
bahwa diagnosa normal bagi ibu nifas 6 jam fisiologis adalah Ny. X umur 20-
35 tahun, P≤4 A0 6 jam post partum normal dengan keadaan umum ibu baik
(Suprapti dan Mansur, 2018, p. 247).
Terdapat kesenjangan yang tidak berarti dari kasus yang didapat dengan
teori pada perubahan psikologis masa nifas 6 jam post partum, menurut
(Dewi dan Sunarsih, 2014, p. 66) yaitu perubahan psikologis yang dialami ibu
saat ini pada “Fase Taking In” yaitu periode ketergantungan (focus perhatian
ibu pada dirinya sendiri). Pada fase ini biasanya berlangsung pada hari
pertama dan kedua setelah melahirkan. Ibu merasa kecewa tentang bayinya
(jenis kelamin, warna kulit, dsb), ketidaknyamanan pada perubahan fisik ibu,
rasa bersalah ibu belum bisa menyusui, dan kritikan dari keluarga karena ibu
183
belum bisa merawat bayinya. Namun pada kenyataannya ibu sangat
memperhatikan bayinya dan takut jika terjadi sesuatu terhadap bayinya. Hal
itu sangat wajar karena ibu dan keluarga terlihat sangat mengharapan
kelahiran bayi tersebut.
Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat
reproduksi dan penurunan tinggi fundus uteri. Penulis menganjurkan ibu
untuk melakukan ambulasi dini secara bertahap dimulai dari miring
kiri/kanan, duduk, berdiri, dan berjalan. Setiap ibu ingin BAK ibu disarankan
untuk berjalan ke kamar mandi, sehingga hal ini juga akan mendorong ibu
untuk melakukan ambulasi dini serta meminimalkan tindakan kateterisasi jika
ibu tidak bisa BAK. Kandung kemih yang penuh akan mengganggu kontraksi
uterus ibu dan akan menyebabkan terjadinya perdarahan. Menurut penelitian
jurnal oleh (Dian, 2020) bahwa mobilisasi dini sangat diperlukan ibu nifas
karena dengan dilakukan mobilisasi dini akan mempercepat kontraksi rahim,
dengan adanya kontraksi rahim maka lochea di dalam rahim akan cepat
keluar dan mempercepat proses pemulihan.
Ny. H mengalami laserasi perineum sehingga beresiko terjadi infeksi lebih
besar karena adanya luka. Penulis memberikan asuhan mengenai perawatan
perineum dari personal hygiene dengan cebok yang bersih setelah BAB atau
BAK, membersihkan dari arah depan ke belakang, mengganti pembalut
sebelum penuh atau bisa mengganti sehari 2x serta memberikan kompres
betadine 2 kali sehari pada jahitan. Hal ini sesuai dengan penelitian
Puspitarani (2010) bahwa semangkin baik vulva hygiene maka semangkin

184
cepat kesembuhan luka jahitan perineum. Terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi penyembuhan luka jahitan perneum antara lain mobilisasi
dini, dimana mobilisasi dini tidak hanya mempercepat kesembuhan luka
jahitan perineum tetapi juga memulihkan kondisi tubuh ibu. Jika vulva
hygiene dilakukan dengan baik maka luka akan sembuh dengan baik dan
tidak akan terjadi infeksi (Levana, 2019).
Penulis memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan payudara.
Hal ini penting dilakukan karena untuk mewujudkan tercapainya ASI
eksklusif dengan menyusui setiap 2 jam sekali selama 10-15 menit sampai
bayi berusia 6 bulan. Ibu dapat memberikan ASI dengan baik jika kondisi
payudara bersih, serta tidak mengalami masalah seperti puting lecet atau
bendungan payudara. Menurut penelitian jurnal dari (Nasriani, 2020) bahwa
menyusui paling baik dilakukan sesuai permintaan bayi (On Demand)
termasuk pada malam hari, minimal 8 kali perhari. Produksi ASI sangat
dipengaruhi oleh seringnya bayi menyusu. Makin jarang bayi disusui
biasanya produksi ASI akan berkurang. Produksi ASI juga dapat berkurang
bila bayi menyusu terlalu sebentar (Bobak, 2005), Oleh karena itu, menyusui
tanpa dijadwalkan sangat bermanfaat jika ingin sukses menyusui secara
eksklusif.
Penulis menjelaskan mengenai nutrisi ibu nifas untuk memenuhi
kebutuhan tubuh serta pemulihan tubuh pasca bersalin dan untuk membantu
dalam proses menyusui. Selain nutrisi yang berupa makanan diberikan pula
tablet Fe dan vitamin A pada pasien. Nutrisi tambahan untuk ibu dalam 6 jam
185
pertama adalah minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa
memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI-nya (Dewi, Vivian
Nanny Lia dan Sunarsih, 2014). Ny. H sudah mendapatkan vitamin A yang
pertama pada jam 06.40 WIB.
Evaluasi hasil pada kasus Ny. H diketahui TFU 2 jari dibawah pusat,
terdapat pengeluaran pervaginam darah berwarna merah, ibu sudah mulai
membagi fokus antara dirinya sendiri dan bayinya karena ibu khawatir bayi
terjadi sesuatu.
Pengkajian pada 6 hari masa nifas ini dilakukan di PMB Kasmanita.
Terdapat kesenjangan dan persamaan dari kasus dan teori yang telah di
tuliskan. Dalam kasus didapatkan persamaan dalam pemeriksaan fisik yng
meliputi tanda-tanda vital pasien, hasil pengukuran tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 86 x/ menit, suhu 36,5oC, dan respirasi 20 x/ menit. Dilakukan
pengkajian palpasi abdomen yaitu mendapatkan hasil TFU teraba pada
pertengahan simphisis dan pusat serta kandung kemih kosong. Terdapat
kesamaan hasil pemeriksaan pada palpasi abdomen dengan teori yaitu pada
usia ibu nifas 6 hari postpartum tinggi fundus uteri berada pada pertengahan
simphisis dan pusat (Dewi dan Sunarsih, 2014). Terdapat kesenjangan dengan
teori yang seharusnya dilakukan pemeriksaan tanda homan sign akan tetapi
pada kasus Ny. H tidak dilakukan pemeriksaan tanda homan (homan sign)
dan juga tromboplebitis pada ekstremitas pasien. Ibu juga mengatakan sedikit
mengantuk karena kecapekan akibat pada malam hari ibu kurang istirahat.
Menurut teori yang dikemukakan oleh (Dewi dan Sunarsih, 2014, p. 116)
186
bahwa pemeriksaan human sign dan tromboplebitis untuk melihat adakah
nyeri, dan oedema pada betis serta tungkai.
Masa nifas 6 hari secara psikologis digolongkan ke dalam fase taking hold.
Pada fase taking hold ibu merasa khawatir akan kemampuanya untuk
merawat bayinya dan khawatir tidak mampu bertangung jawab untuk
merawat bayinya. Keluhan ibu biasanya seputar masalah istirahat dan ibu
mengeluh mengantuk, (Marmi, 2012a). Keluhan pasien pada kasus adalah
kurangnya istirahat dikarenakan bayi sering kali terbangun saat malam hari.
Ibu tidak mengatakan adanya kehawatiran akan ketidakmampuan merawat
bayi seperti pada teori. Hal tersebut disebabkan karena kelahiran ini sangat
ibu harapkan sehingga ibu merasa senang dan merasa ingin selalu merawat
bayinya dengan baik dan benar. Terlebih lagi keluarga sangat kooperatif
dalam membantu merawat bayi.
Diagnosa yang dapat disimpulkan dari hasil pengkajian di atas adalah Ny
H usia 25 tahun P2A0 post partum 6 hari fisiologis. Menurut teori dari
(Marmi, 2012a) bahwa Ny. X umur 20-35 tahun, G≤4 P≤3 A0 Hari ke 6 post
partum normal.
Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien adalah pengecekan proses
involusio uteri, didapatkan TFU pasien pada pertengahan simfisis dan pusat.
Pada pengecekan jahitan perineum tidak ditemukan adanya tanda-tanda
infeksi seperti bau busuk dan pengeluaran cairan abnormal.
Evaluasi hasil pada kasus Ny. H 6 hari masa nifas, involusio berjalan
dengan baik terbukti dari TFU berada pada pertengahan simphisis dan pusat
187
sesuai dengan teori menurut (Marmi, 2012a) pada hari ke 6 TFU berada pada
pertengahan simphisis dan pusat, terdapat pengeluaran pervaginam berwarna
putih bercampur coklat kemerahan, jahitan perineum sudah kering, ibu bisa
istirahat jika bayinya sedang tidak menangis atau rewel. Ibu bisa tidur kurang
lebih 5-6 jam pada malam hari. Hal ini tidak sesuai dengan teori karena teori
menurut (Sukma, 2017, p. 62) orang dewasa membutuhkan rata-rata 7-8jam
untuk tidur. Walaupun begitu ibu sudah merasa cukup waktu untuk
istirahatnya karena ibu kandung serta suami ikut membantu ibu dalam
mengurus bayinya.
Pengkajian 14 hari post partum tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara teori dan praktik. Menurut teori dari (Dewi dan Sunarsih, 2014, p. 66)
bahwa fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab dan peran
baru yang biasanya mulai berlangsung pada sepuluh hari post partum. Ny. H
sudah mampu beradaptasi dengan pola istirahatnya sehingga tidak mengeluh
merasa mengantuk dan kurang istirahat. Pada 2 minggu postpartum ini waktu
tidur pasien sudah dapat bertambah menjadi 7-8 jam.
Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal. Jahitan perineum ibu sudah
menutup, tidak ada tanda infeksi, TFU sudah tidak teraba. Hal tersebut
menunjukan bahwa involusio uteri pasien berjalan dengan baik. Masih
terdapat pengeluaran berupa lochea berwarna kuning kecoklatan.
Diagnosa dari kasus adalah Ny H usia 25 tahun P2A0 post partum 14 hari
fisiologis. Menurut teori dari (Marmi, 2012b) bahwa Ny. X umur 20-35
tahun, G≤4 P≤3 A0 Hari ke 14 post partum normal.

188
Pada masa nifas 14 hari penulis memberikan pendidikan kesehatan dengan
metode konseling (SATU TUJU) dari menyapa klien kemudian membantu
klien memilih alat kontrasepsi yang digunakan setelah masa nifas, dan Ny. H
memilih menggunakan KB suntik. Selama menunggu menggunakan KB,
klien memutuskan untuk menggunakan metode amenore laktasi dan bersedia
untuk menyusui secara eksklusif untuk keberhasilan MAL.
Evalusai hasil pada kasus Ny. H diketahui TFU sudah tidak teraba,
terdapat pengeluaran pervaginam berwarna kekuningan, ibu sudah bisa
merawat bayinya, ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik kembali
dan sambil menunggu masa pemberian KB, klien menggunakan metode
amenore laktasi atau dengan teknik menyusui.
D. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS
Pengkajian 6 hari pada klien tidak ditemukan adanya kesenjangan antara
teori dan praktik. Pengukuran antropometri bayi dalam batas normal yaitu BB
: 3800 gr, berat badan BBL normal adalah 2500 - 4000 gram. Pajang badan :
52 cm, lingkar kepala : 35 cm, lingkar dada: 34 cm, dan lingkar lengan : 12
cm. Dalam waktu 6 jam bayi sudah buang air kecil dan sudah buang air besar.
Normalnya bayi akan berkemih paling sedikit sekali dalam 24 jam dan
setelah 48 jam serta sedikitnya berkemih sebanyak 6 kali dalam sehari.
Diagnosa yang didapatkan dari hasil pengkajian pada pasien adalah bayi
Ny.H usia 6 jam fisiologis.

189
Penulis memberikan asuhan mengenai perawatan tali pusat kepada ibu.
Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Rukiyah, dkk (2019) perawatan
tali pusat dapat dilakukan dengan membersihkan tali pusat sesering mungkin
jika terlihat kotor atau lembab. Tidak membungkus tali pusat dengan kencang
atau membubuhinya dengan ramuan-ramuan tradisional karena meningkatkan
kelembapan akibat penyerapan oleh bahan tersebut (Rukiyah dan Yuliyanti,
2019, p. 118).
Bayi yang baru lahir juga memerlukan adaptasi terhadap suhu ruangan,
maka penulis memakaikan baju lengkap beserta topi dan dibedong, serta
menidurkan bayi di samping ibu. Sesuai dengan teori dari (Rukiyah dan
Yuliyanti, 2019) mempertahankan suhu tubuh bayi dengan membungkus
tubuh bayi dengan kain kering hangat dan menutup kepala bayi. Serta
menghindari memandikan bayi minimal sampai 6 jam dan hanya jika tidak
terdapat masalah medis serta suhu tubuh bayi 36,50C atau lebih.
Teori menurut (Marmi, 2012b, pp. 348–349) mengatakan bahwa suntikan
vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin
K, bayi perlu diberikan vitamin K parenteral dengan dosis 1 mg. Pada
penatalaksanaan BBL usia 6 jam hal tersebut sudah tidak dilaksankan karena
suntikan vitamin K sudah dilakukan segera setelah bayi lahir. Begitu pula
dengan imunisasi HB0 yang dilakukan 1 jam setelah bayi lahir, sesuai dengan
teori (Rukiyah dan Yuliyanti, 2019, p. 128) bayi diberikan imunisasi hepatitis
B satu jam setelah pemberian vitamin K1 dengan dosis 0,5 ml intramuskuler

190
dipaha kanan anterolateral. Imunisasi Hb0 untuk mencegah infeksi hepatitis B
terhadap bayi.
Pada usia 6 hari pengkajian dilakukan di PMB Kasmanita. Pemeriksaan
menunjukan adanya peningkatan berat badan bayi menjadi 4000 gram.
Menurut penelitian jurnal dari (Hamzah, 2018) bahwa ASI merupakan
makanan utama dan terbaik yang dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi baru
lahir sampai usia 6 bulan. Kandungan ASI antara lain adalah zat kekebalan
tubuh, anti infeksi, serta semua nutrisi yang memang dibutuhkan oleh bayi
baru lahir sampai berusia 6 bulan. Bayi yang diberi ASI Eksklusif selama 6
bulan pasti memiliki tumbuh kembang yang optimal (normal), sehingga
kejadian obesitas pasti dapat dicegah, karena ASI dapat mengontrol berat
badan bayi. Maka dari itu bayi harus diberikan nutrisi yang cukup dengan
ASI eksklusif sampai bayi usai 6 bulan. Menurut Rukiyah (2019) bayi
berkemih 6-10x, dengan warna urine pucat menunjukan masukan cairan yang
cukup atau berkemih > 8 kali pertanda ASI cukup, umumnya bayi
mengeluarkan urine 15-16 ml/kg/hari. Bayi Ny. H buang air kecil 7-8 kali
sehari sedangkan buang air besar 2-3 kali sehari. Feses bayi sudah tidak
berupa mekoneum. Pola tidur bayi juga sesuai dengan usianya yaitu sekitar
16 jam per hari seperti yang dikatakan pada teori menurut bahwa dalam dua
minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya sering tidur, dan bayi baru lahir
sampai usia 3 bulan rata-rata tidur selama 16 jam sehari (Rukiyah dan
Yuliyanti, 2019).
191
Diagnosa yang didapatkan dari hasil pengkajian adalah bayi Ny. H usia 6
hari fisiologis. Menurut teori dari (Rukiyah dan Yuliyanti, 2019, p. 248)
bahwa Bayi Ny.X usia 6 hari, fisiologis.
Penatalaksanaan yang diberikan pada usia 6 hari adalah melihat adanya
tanda bahaya pada bayi seperti pada teori (Rukiyah dan Yuliyanti, 2019) (1)
Pernafasan sulit atau lebih dari 60x/menit, (2) terlalu panas (>380C) atau
terlalu dingin (<360C), (3) Kulit bayi kuning (terutama 24 jam pertama), biru,
pucat atau memar, (4) Hisapan lemah, sering muntah, mengantuk berlebihan,
(5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), berbau busuk, (6)
Tidak BAB dalam 3 hari atau tidak BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer,
sering berwarna hijau tua, ada lendir atau darah (7) Menggigil, rewel, lemas,
mengantuk, kejang terus menerus an tidak bisa tenang. Tidak ada tanda
bahaya yang tampak pada bayi. Kemudian penulis memberikan penkes
mengenai asi eksklusif dan stimulasi tumbuh kembang anak sesuai dengan
yang terdapat pada buku KIA. Penkes mengenai stimulasi anak merupakan
penatalaksanaan tambahan yang tidak terdapat dalam teori, hal ini
disampaikan kepada klien karena klien bertanya tentang stimulasi tumbuh
kembang pada anak.
Pengkajian 2 minggu yang dilakukan pada bayi Ny. H ditemukan adanya
kesenjangan antara teori dan praktik. Bayi dapat menyusu dengan baik, serta
pemeriksaan fisik dalam kondisi normal. Berat badan bayi naik dari 4000
gram menjadi 4300 gram.

192
Diagnosa yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu bayi baru lahir. Ny.
H usia 14 hari, fisiologis. Sesuai dengan teori menurut (Rukiyah dan
Yuliyanti, 2019) yaitu Bayi Ny. X usia 2 minggu, fisiologis.
Penulis memberikan pendidikan kesehatan mengenai imunisasi dasar
lengkap dengan maksud agar ibu mengetahui manfaat imunisasi dan dapat
mengimunisasikan anaknya sesuai dengan jadwal. Pemberian imunisasi
sesuai dengan jadwalnya dapat memberikan perlindungan dari penyakit.
Imunisasi yang sudah diberikan pada bayi meliputi imunisai HB0 yang
diberikan pada tanggal 9 Maret 2021. Imunisasi yang belum didapatkan
adalah BGC dan polio 1, Polio 2,3,4, DPT-HB-HiB 1,2,3, dan campak karena
usia bayi belum mencukupi untuk diberikan imunisasi tersebut. Hal ini sesuai
dengan teori yang dikemukakan oleh (Rukiyah dan Yuliyanti, 2019, pp. 79–
82) bahwa imunisasi dasar harus diberikan karena kejadian penyakitnya
cukup tinggi dan menimbulkan cacat atau kematian. Jenis-jenis imunisasi
dasar yaitu BCG (Bacille Calmette Guerin), hepatitis B, DPT (Difteri,
Pertusis, Tetanus), polio dan campak. Penulis memberitahukan pada Ny. H
untuk memberikan imunisasi sesuai dengan jadwal yang sudah terdapat
dalam buku KIA agar perlindungan maksimal.
Selain itu, penulis menyarankan ibu untuk selalu membawa bayinya ke
Posyandu 1 bulan sekali secara rutin. Hal ini dilakukan agar pertumbuhan
bayi dapat dipantau dengan baik serta sekaligus bisa mengimunisasikan
anaknya di Posyandu atau PMB karena bayi yang sehat akan mengalami
penambahan berat badan setiap bulannya.

Bab Iv - Melati Nur Arummega

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Iv - Melati Nur Arummega

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Jam : 16.50 WIB

Tempat : Ruang KIA, PMB Kasmanita, S.ST.

Identitas Pasien Penanggung jawab: suami

Nama : Ny. H Nama : Tn. A

Umur : 25 tahun Umur : 36 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku bangsa : Jawa, Indonesia Suku bangsa : Jawa, Indonesia

Nomor Hp : 081390328549 Nomor Hp : 081390328549

Alamat : Gondang Manis Alamat : Gondang Manis

6/2 Bae, Kudus 6/2 Bae, Kudus

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

Ibu mengatakan pegel di area punggung.

1) Riwayat Kesehatan Sekarang dan yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita

a) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia

b) Sistem Pernafasan : Asma, TBC

c) Sistem Endokrin : DM, hipertyroid

d) Sistem Reproduksi : Kista ovarium, mioma uteri

e) Penyakit Menular : HIV, hepatitis B, sifilis, gonorhoe

2) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit

jantung, hipertensi, diabetes melitus, TBC, Hepatitis, HIV/AIDS.

ibu maupun suami.

Siklus : 28 hari, teratur

Nyeri haid : tidak

Warna darah : merah

Leukorea : tidak ada

Banyaknya : hari 1-2 ganti pembalut 3x sehari ¾ penuh

hari 3-5 ganti pembalut 3x sehari ¼ penuh

hari 6-7 ganti pembalut 2x sehari flek-flek

2) Riwayat kehamilan sekarang

Gerakan janin:10x / 12 jam.

Tabel 4.1 Riwayat TT

Minum jamu/obat selain vitamin : Ibu mengatakan selama hamil

tidak mengkonsumsi jamu maupun obat selain dari dokter atau

Konsumsi zat besi : Ibu rutin meminum Fe yang diberikan oleh

bidan atau dokter

Tabel 4.2 Riwayat ANC

22-07- Posyandu Tak Ada - Pasien dianjurkan membaca

21-12- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Pasien dianjurkan untuk

21-02- PMB Tak Ada Sf 250 mg dosis Pasien dianjurkan untuk

S.ST. Ca 500 mg dosis

3) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua, kehamilan

sampai nifas yang anak pertama normal

Tabel 4.3 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

Ibu mengatakan ibu dan suami menikah sah. Lama menikah ± 5

Ibu mengatakan sebelumnya memakai KB suntik.

2) Rencana Setelah Melahirkan

Ibu mengatakan setelah kehamilan ini ibu berencana

menggunakan KB suntik lagi.

g. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang jenis nasi,

±7-8 gelas sehari jenis air putih.

Perubahan selama hamil

a) TM I : ibu lebih banyak makan buah karena merasa mual, akan