Nama : Dinda Ayu Bestari

Nim : 2013411017
Ruang : Ruang Bersalin
Nama Pasien : Winadia

PENGKAJIAN DAN DIAGNOSA GIZI

Pasen datang kerumah sakit dengan keluhan mules-mules sejak 3 hari yang lalu, sering keluar
air-air dari jalan lahir, keluar lendir darah. Setelah pasien lahiran pasien mengalami sakit
kepala, nyeri ulu hati, demam dan batuk pilek. Pasien di diagnosa mengalami gapoad dengan
preeklamsia. Umur pasien 20 tahun, dengan BB 65kg TB 150 kg dan hail lab HB 12,4 gr/dl,
GDS 118 mg/dl dan trombosit 266.000/ul. Pasien aleri makan tolongkol dan udang, nafsu
makan tidak menurun dan suka makan apa saja.

Identitas Pasien :

 Nama : Winadia
 TTL : 19/01/2002
 JK : Perempuan
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Umur : 20 tahun
 Alamat : Mutar alam, Way Tenong
 BB saat hamil : 64 kg
 TB saat hamil : 150 cm
 Bb saat ini : 60 kg
 TB saat ini : 150 cm
 Suku : Semendo
 Agama : Islam
 Ruang Perawatan : Ruang Bersalin
 DPJB : dr. Mirzah
 Diagnosis Medis : post sc dengan preeklamsi
 Tanggal Masuk : 28 desember 2022
 Tanggal keluar : 29 desember 2022
 Tanggal Pengamatan : 28-29 desember 2022
 Diet RS :NB
 SKRINING GIZI PASIEN OBESITAS/KEHAMILAN ATAU NIFAS

PARAMETER SKOR
YA TIDAK
1. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan? 0
2. Apakah pertambahan BB yang berkurang atau lebih selama 1
kehamilan
3. Nilai HB <10 g/dl atau HCT <30% 0
4. Ada gangguan metabolisme / kondisi khusus 0
( Penyakit : DM, gangguan fungsi tiroid, infeksi kronis, HIV/AIDS,
TB, LUPUS, lain-lain .
Sebutkan :
Total Skor 1
Analisis :
Total Score <2 : Ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien tidak beresiko malnutrisi
Total Score ≥2 : Ahli gizi melakukan asuhan gizi pada pasien beresiko malnutrisi

Berdasarkan hasil skrining gizi menggunakan MST, didapatkan total score 1,maka diartikan bahwa
pasien tidak memiliki resiko malntrisi sehingga ahli gizi tidak melakukan asuhan gizi kepada pasien
tersebut selama dirawat di RSD Alimudin Umar ruang bersalin

Hasil Laboratrium :

 Hb 12,4 gr/dl
 Leukosit 12.400/ul
 Eritrosit 4,4 jt/ul
 Trombosit 266.000/ul
 MCV 81 fl
 MCH 27 pg
 GDS 118 mg/dl

Keterangan :

 Sakit kepala
 Pusing
 Lemas
 Nyeri ulu hati
 Batuk dan pilek
 Alergi tongkol dan udang
 FORM ASUHAN GIZI

A. Assesment Gizi

STANDAR PEMBANDING/ MASALAH/GAP

DATA TERKAIT GIZI NILAI NORMAL

Antropometri :
BB = 60 kg BB = 55 kg NC.3.3 kenaikan BB yng
TB = 150 kg tidak diharapkan
IMT = 26,6 (Obes 1) 18,5-25,0 (Kemenkes)
NC.3.3.3 Obes, kelas 1
Biokimia :
 Hb 12,4 gr/dl 12,0-14,0
 Leukosit 12.400/ul 4500-10.500
 Eritrosit 4,4 jt/ul 4,5-5,5
 Trombosit 266.000/ul 150-450
 MCV 81 fl 80-96
 MCH 27 pg 27-31
<200
 GDS 118 mg/dl
Klinis/Fisik :
 TD = 156/112 120/80 NI.5.3. Penurunan
 Nadi = 132 x/menit 95-170 x/menit kebutuhan zat gizi
 Pernafasan = 22x/menit 12-20x/menit natrium
 Suhu = 360C 360C
 Sakit kepala
 Pusing
 Lemas
 Nyeri ulu hati
 Batuk dan pilek
Dietary/Riwayat Gizi :
 Tidak nafsu makan NB.1.1 Kurang
 Alergi tongkol dan udang pengetahuan terkait
 Pola makan tidak teratur saat makanan dan gizi
hamil
 Sering mengkonsumsi
gorengan
 Menu makanan yg dimakan
tidak seimbang
 Sering mengkonsumsi
gorengan hampir tiap hari  90 – 110%
 Alergi tongkol dan udang  90 – 110%
 90 – 110%
Energi : 2.913,1 kkal  90 – 110%
Protein : 128,5 gr
Lemak : 112,8gr
Karbohidrat : 350,5 gr

Riwayat Individu:
 Jenis kelamin Perempuan
 Pekerjaan IRT
 Umur 20 tahun
  Kehamilan pertama

Recal 24 jam sebelum masuk RS

Zat gizi Hasil reccal Kebutuhan Tingkat asupan

Energi 2.913,1 kkal 1.594,125 kkal 182%
Protein 128,5 gr 48 gr 267%
Lemak 112,8 gr 44,28 gr 254%
Karbohidrat 350,5 gr 250,89 gr 140%

Analisis : Berdasarkan hasil analisis recall 24 jam selama 1 hari, diketahui bahwa Ny. Wina kelebihan
asupan makanan. Terdapat kebutuhan asupan energy kkal, 1.594,125 (182%), kelebihan asupan
dengan anjuran kebutuhan asupan enenergi (90-110%), kebutuhan asupan protein 48 g (267%),
kelebihan asupan dengan anjuran kebutuhan asupan protein (90-110%), kebutuhan asupan lemak
44,28 g (254%), kelebihan dengan anjuran kebutuhan asupan lemak (90-110%), kebutuhan asupan
kharbohidrat 250,89 g (140%). Dapat disimpulkan bahwa asupan Ny. Wina kelebihan dengan tidak
sesuai dengan anjuran (90-110%)

B. Diagnosis Gizi

PROBLEM ETIOLOGI/AKAR MASALAH SIGN/SYMPTOM

NC.3.3 kenaikan BB yng
tidak diharapkan
NC.3.3.3 Obes, kelas 1
NI.5.3. Penurunan kebutuhan
zat gizi natrium
Kurang pengetahuan terkait gizi Kenaikan BB 5 kg
Kesalahan jadwal makan dan salah IMT = 26,6 (Obes 1)
dalam memilih makanan
Diagnosis pre eklamsia Tekanan darah 156/112

C. Penggunaan Obat

Tanggal Resep Dokter (Obat) Jumlah Obat Yang Diberikan

27/12/2022 IVFD RL 1
Nifedilem 3
Abocat 1
Cofluaxone 2
Spuit 1 cc 2
Spuit 5 cc 2
Aquabides 1
NK 1
Lcateter 1
Urine bag 1
Spuit 10 cc 1
Transet 1
Cafatriaxone 2
28/12/2022 Cafatriaxone 3
Astranex 2
Ondan 2
Alinamin 2
Mefidofa 2
Kaitropen 2
Spuit 3
Aquabides 1
 Ondan 2
Aungmin 2
Spuit 1
29/12/2022 OP Cefadroxy 2x1 10
Asmet 3x1 10
ST 2x1 10
Kalk 1x1 7

Perhitungan Kebutuhan Energi

Status gizi
IMT = BB/TB2
= 60/(1,50x1,50)
= 26,6 (Overweight)
BBI = (150-100)-10%
= 45 kg

Menghitung keb.energi (Mifflin)

RMR = 10 (BB aktual) + 6,25 (TB) - 5 (usia) -161
= 10 (55) + 6,25 (150) – 5 (20) - 161
= 550 + 937,25 – 100-161
= 1.226,25 kkal
TEE = RMR x PAL x Fs
= 1.226,25 x 1,3 x 1
= 1.594,125 kkal

Menghitung zat gizi makro

Energi = 1.594,125 kkal
Protein = 0,8 gr/ kg BB
= 0,8 x 60 kg
= 48 gr x 4
= 192 kkal (15%)
Lemak = 25% × 1.594,125 kkal
= 398,53 kkal : 9 = 44,28 gr
Karbohidrat = Kalori energi – (Kalori Lemak + kalori protein)
=1.594,125 – (398,53+ 192)
= 1.387,59 kkal /4
= 250,89 gr
D. Intervensi Gizi

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NC.3.3 kenaikan BB yng tidak diharapkan Tujuan :
Menurunkan BB hingga mencapai
status gizi normal
E Kurang pengetahuan terkait gizi E.1 edukasi gizi
C.2.3. Monitoring mandiri
C.2.5 Dukungan sosial
ND.4.5.bantuan memilih menu
RC.1.4 Kolaborasi dengan provaider
lain
S Kenaikan BB 5 kg BB normal

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NC.3.3.3 Obes, kelas 1 Tujuan :
Mencapai status gizi normal
E Kesalahan jadwal makan dan salah dalam Cara :
memilih makanan
E.1 edukasi gizi
C.2.3. Monitoring mandiri
C.2.5 Dukungan sosial
ND.4.5.bantuan memilih menu
RC.1.4 Kolaborasi dengan provaider
lain
S IMT = 26,6 (Obes 1) Target :
IMT normal

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NI.5.3. Penurunan kebutuhan zat gizi
natrium
E Diagnosis pre eklamsia
Tujuan :
Mencapai tekanan darah normal
Cara :
ND.1.2.3.2 Modifikasi protein
ditingkatkan
ND.1.2.11.7. Modifikasi Natrium
diturunkan
ND.1.2.10.9. Modifikasi folat
ditingkatkan
ND.1.2.11.1. Modifikasi kalsium
ND.1.2.11.3. Modifikasi zat besi
 ND.1.2.11.5. Modifikasi kalium
ND.1.2.11.12. Modifikasi yodium
E.1.Edukasi gizi
RC. 1.4 Kolaborasi dengan provider
lain
S Tekanan darah 156/112 Target :
Tekanan darah normal

PRESKRIPSI DIET

 Jenis Diit : Diet pre-eklamsia

 Tujuan Diet :

1. Menurunkan BB hingga mencapai status gizi normal sesuai usia kehamilan

2. Mencapai tekanan darah normal
3. Mencegah retensi garam dan air
4. Mengurangi atau mencegah resiko lain atau penyulit baru
 Syarat Diet :
1. Kebutuhan energi diberikan yaitu 1.594,125 Kkal

2. Protein diberikan 0,8 gr/kg BB/hari yaitu 48 gr

3. Lemak diberikan 25 % yaitu 44,28 gr

4. Karbohidrat diberikan 250,89 gr

5. Vitamin dan mineral cukup

6. Serat diberikan 34 gr/hr

7. Hindari makanan berbumbu tajam, kopi, alkohol, tanin, dan zat adiktif
(pengawet dan pewarna) yang dapat meningkatkan asam lambung

8. Hindari makanan yang berbumbu pedas dan aroma tajam

9. Hindari makanan tinggi lemak, santan, dan jeroan

 Bentuk : Makanan biasa

 Route Diet : Oral
 Frekuensi makan : 3x makanan utama 2x selingan
 Nilai Gizi :

Energi : 1.594,125 kkal

Protein : 48 gr
Lemak : 44,28 gr
Karbohidrat : 250,89 gr
 Monitoring Evaluasi

 Antropometri
Parameter Tanggal
27/12/2022 28/12/2022 29/12/2022
BB : 60 60 60
TB : 150 150 150

Monitoring Evaluasi
Parameter Target/Tujuan Capaian/Hasil Evaluasi Tindak Lanjut
Monitor
BB : BB normal Tidak tercapai Tidak sesuai Temukan
penyebab dan
evaluasi serta
koordinasi
dengan profesi
lain.
Analisis :Berdasarkan hasil penimbangan,berat badan Ny wina dari awal skrining (27 /12/2022)
hingga akhir pengamatan (29/12/2022) ,tidak mengalami penurunan, hal ini dikarenakan waktu
memantau BB Ny wina terlalu singkat yaitu 3 hari saat dirawat sehingga penurunan BB belum bisa
terlihat secara signifikan

 Biokimia
Parameter Tanggal
27 /12/2022 28/12/2022 29/12/2022
Hb 12,4 gr/dl 12,4 gr/dl 13,4 gr/dl
Leukosit 12.400/ul 12.400/ul 12.400/ul
Eritrosit 4,4 jt/ul 4,4 jt/ul 4,2 jt/ul
Trombosit 266.000/ul 266.000/ul 263.000/ul
MCV 81 fl 81 fl 81 fl
MCH 27 pg 27 pg 27 pg
GDS 118 mg/dl 118 mg/dl 118 mg/dl

Analisis :
Dari tabel diatas berdasarkan biokimia pada tanggal 27-29 desember 2022 tanda- tanda hasil
laboratorium sudah berada di dalam standar normal

 Fisik Klinis
Parameter Tanggal
27 /12/2022 28/12/2022 29/12/2022
TD 156/112 140/90menit 110/80 mmHg
Nadi 132 x/menit 112 x/menit 110 x/menit
Pernafasan 22x/menit 22x/mnt 22x/mnt
Suhu 360C 360C 360C
Sakit kepala - - -
Pusing Pusing Sedikit Pusing -
Lemas Lemas Lemas Lemas
Nyeri ulu hati Nyeri ulu hati - -
Batuk pilek Batuk pilek - -
Analisis :
 Berdesarkan hasil pengamatan klinik/fisik,Ny wina diketahui bahwa tanda- tanda fisik/klinis sudah
berada di dalam standar normal

Monitoring Evaluasi
Parameter Target/Tujuan Capaian/Hasil Evaluasi Tindak Lanjut
Monitor
Lemas Lemas (-) Belum tercapai Belum Lanjutkan pemberian
Sesuai diet saat dirumah

E. Dietary
Parameter Tanggal Rata-Rata Kebutuhan Presentase
27/12/2022 28/12/2022 29/12/2022 (%)
Energy (kkal) 1085,6 1.310,7 1000,8 1.132,36 1.594,125 71%
Protein (gram) 41,0 38,4 44,2 41,2 48 85%

Lemak (gram) 28,1 47,5 30,3 35,3 44,28 79%

Karbohidrat (gram) 168,6 196,5 134,2 166,43 250,89 66%

Analisis : Berdasarkan hasil analisis food weighing dan recall 24 jam selama 3 hari, diketahui bahwa
asupan Ny wina belom sesuai. Terdapat kebutuhan asupan energy 1.594,125 kkal, (71%), belum
sesuai dengan anjuran kebutuhan asupan enenergi (90-100%), kebutuhan asupan protein 48 g
(85%), belum susai dengan anjuran kebutuhan asupan protein (90-110%),kebutuhan asupan lemak
44,28g (79%), belum susai dengan anjuran kebutuhan asupan lemak (90-110%), kebutuhan asupan
kharbohidrat 250,89 g (66%). Dapat disimpulkan bahwa asupan Ny wina, kebutuhan asupan selama 3
hari belum tercapai dengan normal sesuai dengan anjuran (90-110%)

Parameter Target/Tujuan Capaian/Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

Monitor
Asupan Energi 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum  Memberikan
Sesuai edukasi dan
konseling
 Mengevaluasi
pemberian
makanan
Asupan Lemak 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum  Memberikan
sesuai edukasi dan
konseling
 Mengevaluasi
pemberian
makanan
Asupan Protein 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum  Memberikan
sesuai edukasi dan
konseling
 Mengevaluasi
pemberian
 makanan
Asupan 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum  Memberikan
Karbohidrat sesuai edukasi dan
konseling
 Mengevaluasi
pemberian
makanan

EDUKASI GIZI/KONSELING GIZI

1) Tujuan :
Memberikan pemahaman mengenai diet yang di jalani yaitu diet pre-eklamsia.
Memotivasi pasien agar dapat mengikuti anjuran diet untuk memperbaiki status gizi menuju
normal
2) Konten/Materi :

a. Menjelaskan tentang peran diet pre-eklamsia

b. Menjelaskan mengenai gizi seimbang dan memberikan contoh makanan bergizi
seimbang untuk pasien
c. Memberikan contoh bahan makanan yang dianjurkan dan yang tidak anjurkan
d. Menjelaskan kaitan antara makanan dan zat gizi
e. Menjelaskan tentang pola hidup sehat
f. Pola makan dan pengetahuan yang kurang mengenai gizi seimbang

3) Aplikatif :
Menanyakan kembali tetntang materi yang telah disampaikan
4) Media :
Leaflet tentang diet yang dianjurkan
5) Sasaran :
Pasien dan keluarga pasien
6) Waktu :
10 menit
7) Metode :
Konseling individu