Nama : Dinda Ayu Bestari

Nim : 2013411017
Ruang : Ruang Bersalin
Nama Pasien : Monica

PENGKAJIAN DAN DIAGNOSA GIZI

Pasien datang kerumah sakit tanggal 28 Desember 2022, dengan perut keluhan mules dan
perutnya merasa kencang sejak 2 hari lalu, pasien adalah seorang ibu rumah tangga, dengan
BB 51 kg sebelum hamil dan saat hamil BBnya 56 dan TB 160 cm. Saat pasien datang ke RS
dengan TD 140/70 mmHg, Nadi 105 x/menit, RR 22x/menit, suhu 36 0C. Umur pasien 30
tahun. Dengan diagnosis medis post sc. Hasil laboratorium saat datang ke RS, HB 10,2 gr/dl,
Leukosit 21.000/ul, eritrosit 4,0 juta/ul, trombosit 571.000/ul dan hematrokit 30%. Pasien
nafsu makan dan tidak ada alergi makanan.

Identitas Pasien :

 Nama : Monica
 TTL : 06/12/1992
 JK : Perempuan
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Umur : 30 tahun
 Alamat : Bahway, Balik Bukit
 BB : 56 kg
 TB : 160 cm
 Suku : Lampung
 Agama : Islam
 Ruang Perawatan : Ruang Bersalin
 DPJB : dr. Lyzia Ausha
 Diagnosis Medis : Post SC
 Tanggal Masuk : 28 Desember 2022
 Tanggal keluar : 30 Desember 2022
 Tanggal Pengamatan : 28-30 Desember 2022
 Diet RS : NB
 SKRINING GIZI PASIEN OBESITAS/KEHAMILAN ATAU NIFAS

PARAMETER SKOR
YA TIDAK
1. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan? 0
2. Apakah pertambahan BB yang berkurang atau lebih selama 1
kehamilan
3. Nilai HB <10 g/dl atau HCT <30% 0
4. Ada gangguan metabolisme / kondisi khusus 0
( Penyakit : DM, gangguan fungsi tiroid, infeksi kronis, HIV/AIDS,
TB, LUPUS, lain-lain .
Sebutkan :
Total Skor 1
Analisis :
Total Score <2 : Ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien tidak beresiko malnutrisi
Total Score ≥2 : Ahli gizi melakukan asuhan gizi pada pasien beresiko malnutrisi

Analisis :
Berdasarkan hasil skrining gizi menggunakan MST, didapatkan total score 1 , maka diartikan bahwa
pasien tidak memiliki resiko malntrisi sehingga ahli gizi tidak melakukan asuhan gizi kepada pasien
tersebut selama dirawat di RSD Alimudin Umar ruang bersalin

Hasil Laboratrium :

 Hb 10,2 gr/dl
 Leukosit 8.800 /u
 Eritrosit 4,0 jt/ul
 Trombosit 522.000
 Hematrokit 30%
 MCV 77 fl
 MCH 32 g/dl

Keterangan :

 Datang ke RS dengan keluhan perut mules dan kencang sejak 2 hari ini.
 Melakukan oprasi Caesar di RS
 Nyeri dibagian perut akibat SC
 FORM ASUHAN GIZI

A. Assesment Gizi

STANDAR PEMBANDING/ MASALAH/GAP

DATA TERKAIT GIZI NILAI NORMAL

Antropometri :
 BB =56 kg
 TB = 160 cm
 IMT = 21,875 (normal) IMT = 18,5 – 25,0 kg/m²
(kemenkes)
Biokimia :
 Hb 10,2 gr/dl 12,0-14,0
 Leukosit 8.800 /u 4500-10500
 Eritrosit 4,0 jt/ul 4,5-5,5
 Trombosit 522.000 1500-450
 Hematrokit 30% 38-49
80-96
 MCV 77 fl
32-36
 MCH 32 g/dl

Klinis/Fisik :
 TD 140/70 mmHg
 Nadi 105 x/menit
 RR 22x/menit
 Suhu 360C
 Mengeluh mules
 Perut kencang
Dietary/Riwayat Gizi :
Pola makan tidak seimbang NB 1.5 Kekeliruan pola
Menu makanan tidak seimbang makan
Sering mengkonsumsi junkfood NB 1.7 Ketidaksesuaian
dalam pemilihan makanan
 Energi : 1.043,2 kkal  90 – 110% NI 2.1 Kekurangan Intake
 Protein : 30,9 gr  90 – 110% makanan dan minuman
 Lemak : 21,0 gr  90 – 110%
 Kh : 179,1 gr  90 – 110%

Riwayat Individu:
Usia 30 tahun
Perempuan
Agama islam
Ibu rumah tangga
 Recal 24 jam sebelum masuk RS

Zat gizi Hasil reccal Kebutuhan Tingkat asupan

Energi 1.043,2 1.771,77 58%
Protein 30,9 48,8 63%
Lemak 21,0 49,21 43%
Karbohidrat 179,1 221,47 80%

Analisis : Berdasarkan hasil analisis recall 24 jam selama 1 hari, diketahui bahwa Ny. Monica
kekurangan asupan makanan. Terdapat kebutuhan asupan energy kkal, 1.771,77 (58%), kekurangan
asupan dengan anjuran kebutuhan asupan enenergi (90-110%), kebutuhan asupan protein 48,8 g
(63%), kekurangan asupan dengan anjuran kebutuhan asupan protein (90-110%), kebutuhan asupan
lemak 49,21g (43%), kekurangan dengan anjuran kebutuhan asupan lemak (90-110%), kebutuhan
asupan kharbohidrat 221,47 g (80%), kekurangan kebutuhan asupan karbohidrat (90-110%). Dapat
disimpulkan bahwa asupan Ny. Monica kekurangan asupan makanan dengan tidak sesuai dengan
anjuran (90-110%)

B. Diagnosis Gizi

PROBLEM ETIOLOGI/AKAR MASALAH SIGN/SYMPTOM

NB 1.5 Kekeliruan pola
makan
NB 1.7 Ketidaksesuaian
dalam pemilihan makanan
NI 2.1 Kekurangan Intake
makanan dan minuman
Intake makanan tidak sesuai Pola makan tidak teratur
Menu makanan tidak seimbang Sering mengkonsumsi
junkfood
Kurang asupan makanan  Energi : 1.043,2 kkal
energi,protein,lemak,dan KH  Protein : 30,9 gr
 Lemak : 21,0 gr
 Kh : 179,1 gr

C. Penggunaan Obat

Tanggal Resep Dokter (Obat) Jumlah Obat Yang Diberikan

28/12/2022 Cetrianxone 2
Astranex 3
Alinamin 3
Ondan 3
Kaltopen sup 2
MTZ 3
Ranitidine 2
29/12/2022 Inj Ceftriaxone
Inj Alinamin
Inj ondan
Kaltopen sup
MTZ Drip
Ranitidine
30/12/2022 MTZ
Cetrianxone
Ranitidine
ST
 Lialik

Perhitungan Kebutuhan Energi

Status gizi
IMT = BB /TB (m2)
= 56 /2,56
= 21,875 (Normal) kemenkes
BBI = (160-100)-10%
= 54 kg

Menghitung keb.energi (Mifflin)

RMR = 10 (BB aktual) + 6,25 (TB) - 5 (usia) -161
= 10 (55) + 6,25 (160) – 5 (30) - 161
= 550 + 1000 – 150-161
= 1.239 kkal
TEE = RMR x PAL x Fs
= 1.239 kkal x 1,1 x 1,3
= 1.771,77 kkal

Menghitung zat gizi makro

Energi = 1.771,77 kkal
Protein = 0,8 gr/ kg BB
= 0,8 x 56 kg
= 44,8 gr x 4
= 179,2 kkal
Lemak = 25% × 1.771,77 kkal
= 442,94 kkal : 9 = 49,21 gr
Karbohidrat = Kalori energi – (Kalori Lemak + kalori protein)
= 1.771,77 – (442,94+ 442,94)
= 885,89 kkal /4
= 221,47 gr
 D. Intervensi Gizi

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NB 1.5 Kekeliruan pola makan
E Intake makanan tidak sesuai
S Pola makan tidak teratur
Tujuan : Memperbaiki pola makan agar
mencapai intake makanan yang sesuai
Cara :
E.1.1 Tujuan edukasi gizi
C.2.2 Penetapan tujuan
C.2.5 Dukungan sosial
RC.1.4 Kolaborasi dengan provider lain
ND.4.5 Bantuan memilih menu
ND.1.3 Modifikasi jadwal makanan
Target :
Pola makan teratur

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NB 1.7 Ketidaksesuaian dalam pemilihan
makanan
E Menu makanan tidak seimbang
S Sering mengkonsumsi junkfood
Tujuan : Memperbaiki pemilihan
makanan agar sesuai dengan menu
seimbang
Cara :
E.1.1 Tujuan edukasi gizi
C.2.2 Penetapan tujuan
C.2.5 Dukungan sosial
RC.1.4 Kolaborasi dengan provider lain
ND.4.5 Bantuan memilih menu
ND.1.3 Modifikasi jadwal makanan
Target :
Berhenti mengkonsumsi makanan yang
salah dan intake makanan aman

DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

P NI 2.1 Kekurangan Intake makanan dan Tujuan :
minuman
E Kurang asupan makanan Cara :
energi,protein,lemak,dan KH E.1.1 Tujuan edukasi gizi
C.2.2 Penetapan tujuan
C.2.5 Dukungan sosial
RC.1.4 Kolaborasi dengan provider lain
ND.4.5 Bantuan memilih menu
ND.1.3 Modifikasi jadwal makanan
S  Energi : 1.043,2 kkal 58 % Target :
 Protein : 30,9 gr 63% 90 – 110%
 Lemak : 21,0 gr 43% 90 – 110%
90 – 110%
 Kh : 179,1 gr 80%
90 – 110%
 PRESKRIPSI DIET

 Jenis Diit : Diet energi tinggi dan protein tinggi

 Tujuan Diet :
1. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah dan
mengurangi resiko penyakit
2. Memenuhi kebutuhan perhari agar sesuai dengan kebutuhan tubuh
3. Mempertahankan berat badan dan tinggi badan untuk ststus gizi normal

 Syarat Diet :
1. Kebutuhan energi diberikan yaitu 1.771,77 Kkal
2. Protein diberikan 0,8 gr/kg BB/hari yaitu 44,8 gr
3. Lemak diberikan 25 % yaitu 49,21 gr
4. Karbohidrat diberikan 221,47 gr
5. Vitamin dan mineral cukup
6. Serat diberikan 34 gr/hr
7. Porsi makan sesuai dengan kebutuhan

 Bentuk : Makanan biasa

 Route Diet : Oral
 Frekuensi makan : 3x makanan utama 2x selingan
 Nilai Gizi :

Energi : 1.771,77 Kkal

Protein : 44,8 gr
Lemak : 49,21 gr
Kh : 221,47 gr

Monitoring Evaluasi

 Antropometri
Parameter Tanggal
28/12/2022 29/12/2022 30/12/2022
BB : 56 56 56 56
TB : 160 160 160 160
 Analisis :Berdasarkan hasil penimbangan,berat badan Ny Monica dari awal skrining (28 /12/2022)
hingga akhir pengamatan (30/12/2022) , sudah berada di dalam standar normal

 Biokimia
Parameter Tanggal
28 /12/2022 29/12/2022 30/12/2022
Hb 10,2 gr/dl 10,2 gr/dl 10,2 gr/dl
Leukosit 880. 000 /u 880.000 /u 21.000 /u
Eritrosit 4,0 jt/ul 4,0 jt/ul 4,0 jt/ul
Trombosit 522.000 522.000 571.000
Hematrokit 30% 30% 30%
MCV 77 fl 77 fl 73 fl
MCH 32 g/dl 32 g/dl 37g/dl

Analisis :
Dari tabel diatas berdasarkan biokimia pada tanggal 28-30 desember 2022 hasil laboratorium sudah
tercapai normal.

 Fisik Klinis
Parameter Tanggal
28 /12/2022 29/12/2022 30/12/2022
Rr 22x/menit 28x/menit 24x/menit
TD 140/70 menit 120/80 menit 120/80 menit
Nadi 105 x/menit 105 x/menit 105 x/menit
Suhu 360 C 360 C 360 C
Sakit perut - - -
Perut encang - - -
Nyeri dibagian perut Nyeri Sedikit nyeri -
akibat SC
Analisis :
Berdesarkan hasil pengamatan klinik/fisik, Ny monica diketahui bahwa tanda- tanda fisik/klinis sudah
berada di dalam standar normal

E. Dietary
Parameter Tanggal Rata-Rata Kebutuhan Presentase
28/12/2022 29/12/2022 30/12/2022 (%)
Energy (kkal) 1.310,7 1.000,8 1.093,7 1.135,06 1.771,77 64%
Protein (gram) 38,4 44,2 36,2 39,6 44,8 88%

Lemak (gram) 47,5 30,3 32,6 36,8 49,21 74%

Karbohidrat (gram) 196,5 134,2 168,2 166,3 221,47 75%

Analisis : Berdasarkan hasil analisis food weighing dan recall 24 jam selama 3 hari, diketahui bahwa
asupan Ny monica belom sesuai. Terdapat kebutuhan asupan energy 1.771,77 kkal, (64%), belum
sesuai dengan anjuran kebutuhan asupan enenergi (90-100%), kebutuhan asupan protein 44,8 g
(88%), belum sesuai dengan anjuran kebutuhan asupan protein (90-110%), kebutuhan asupan lemak
49,21g (74%), belum sesuai dengan anjuran kebutuhan asupan lemak (90-110%), kebutuhan asupan
kharbohidrat 221,47 g (75%). Dapat disimpulkan bahwa asupan Ny monica, asupan kebutuhan selama
3 hari belum tercapai dengan normal sesuai dengan anjuran (90-110%)

Parameter Target/Tujuan Capaian/Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

Monitor
Asupan Energi 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum Sesuai Memberikan
edukasi dan
konseling serta
melanjutkan diet
Asupan Lemak 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum sesuai Memberikan
edukasi dan
konseling serta
melanjutkan diet
Asupan Protein 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum sesuai Memberikan
edukasi dan
konseling serta
melanjutkan diet
Asupan 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum sesuai Memberikan
Karbohidrat edukasi dan
konseling serta
melanjutkan diet
Asupan Serat 90-110% (Normal) Belum Tercapai Belum sesuai Memberikan
edukasi dan
konseling serta
melanjutkan diet

EDUKASI GIZI/KONSELING GIZI

1) Tujuan :
Memberikan pemahaman mengenai diet yang di jalani yaitu diet tinggi energi dan protein
Memotivasi pasien agar dapat mengikuti anjuran diet untuk mempertahankan status gizi normal
2) Konten/Materi :
a. Menjelaskan tentang peran diettinggi energi dan protein
b. Menjelaskan mengenai gizi seimbang dan memberikan contoh makanan bergizi
seimbang untuk pasien
c. Menjelaskan kaitan antara makanan dan zat gizi
d. Menjelaskan tentang pola hidup sehat
e. Pola makan dan pengetahuan yang kurang mengenai gizi seimbang

3) Aplikatif :
Menanyakan kembali tetntang materi yang telah disampaikan
4) Media :
Leaflet tentang diet yang dianjurkan
5) Sasaran :
Pasien dan keluarga pasien
6) Waktu :
10 menit
7) Metode :
Konseling individu