HUBUNGAN KADAR ALP DENGAN CALSIUM

PADA WANITA MENOPAUSE

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Oleh :
Adinda Putri
NIM. 212215003

YAYASAN AN NASHER
AKADEMI ANALIS KESEHATAN AN NASHER
CIREBON
2023
 PERSETUJUAN

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Sesuai dengan hasil bimbingan Proposal Tugas Akhir, maka telah dilakukan
perbaikan pada aspek substansial, metodologis dan cara penulisan proposal Tugas
Akhir.

Atas dasar hal tersebut, maka proposal

Dengan judul:

HUBUNGAN KADAR ALP DENGAN CALSIUM PADA WANITA

MENOPAUSE

Yang disusun oleh mahasiswa Analis Kesehatan

Adinda Putri
NIM. 212215003

Siap dipertahankan dalam Seminar Proposal Tugas Akhir

Cirebon, Desember 2023

Pembimbing I, Pembimbing II,

Asep Munandar,dr. Muhammad Ibnu Ubaidillah, S.ST., M.K.M

NUP. 9904011996 NIDN. 0421099004

i
 PENGESAHAN

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Sesuai dengan hasil seminar Proposal Tugas Akhir, maka telah dilakukan
perbaikan pada aspek substansial, metodologis dan cara penulisan proposal Tugas
Akhir.

Atas dasar hal tersebut, maka proposal dengan judul:

HUBUNGAN KADAR ALP DENGAN CALSIUM PADA WANITA

MENOPAUSE

Yang disusun oleh mahasiswa Analis Kesehatan

Adinda Putri
NIM. 212215003

Disahkan sebagai Proposal Tugas Akhir

Untuk dasar pelaksanaan penelitian dan pengumpulan data

sebagai bahan penyusunan Tugas Akhir

Cirebon, Desember 2023

Pembimbing I, Pembimbing II,

Asep Munandar,dr. Muhammad Ibnu Ubaidillah, S.ST., M.K.M

NUP. 9904011996 NIDN. 0421099004

ii
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang

telah memberikan rahmat, hidayah serta karunia-Nya, tak lupa sholawat dan salam

tercurahkan kepada baginda nabi Muhammad SAW, sehingga dengan izin-Nya

penulis dapat menyelesaikan pengujian untuk Proposal Tugas Akhir dengan judul

Hubungan Kadar ALP dengan Calsium pada Wanita Menopause yang

merupakan suatu syarat yang harus dipenuhi untuk memperoleh gelar Ahli Madya

Kesehatan di Akademi Analis Kesehatan An Nasher Cirebon.

Penulis menyadari bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah ini banyak sekali melibatkan

berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Bapak K.H. Abdul Mujib, selalu Ketua Yayasan An Nasher Cirebon dan

Pemangku Pondok Tarbiyatul Banin Kaliwadas Sumber Cirebon.

2. Bapak Apt. Hery Prambudi, S.Si., M.Si., selalu Direktur Akademi Analis

Kesehatan An Nasher Cirebon.

3. Bapak Asep Munandar,dr. selaku Pembimbing I yang dengan sepenuh hati

membimbing penulis dalam arahan maupun bimbingan dari awal

pembuatan Karya Tulis Ilmiah maupun sampai terwujudnya penulisan ini.

4. Bapak Muhammad Ibnu Ubaidillah, S.ST., M.K.M selalu Pembimbing II

yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dengan tekun,

sehingga terselesaikannya Tugas Akhir ini.

iii
 5. Ibu dan Bapak yang sudah memberikan yang terbaik untuk mengizinkan

melanjutkan studi dan sepenuh hati mendoakan dengan tulus untuk

kemudahan anaknya, memberikan motivasi materi dan semangat.

6. Seluruh Staf Akademi Analis Kesehatan An Nasher yang telah memberikan

ilmu dan motivasi kepada penulis.

7. Seluruh sahabat, dan teman-teman yang selalu memberikan semangat

kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa Tugas Akhir ini belum sempurna. Oleh karena itu,

penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga Proposal Tugas

Akhir ini sangat bermanfaat khususnya bagi penulis dan bagi pembaca dalam

meningkatkan ilmu pengetahuan.

Cirebon, Desember 2023

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................. vii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 4

1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 5

1.4.1 Penulis ........................................................................................................ 5

1.4.2 Akademi ..................................................................................................... 5

1.4.3 Masyarakat ................................................................................................. 5

1.5. Batasan Masalah .......................................................................................... 5

1.6. Kerangka Penelitian ..................................................................................... 7

1.7. Hipotesis ....................................................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 8

2.1. Menopause ................................................................................................... 8

2.1.2 Pengertian Menopause ............................................................................... 8

2.1.2 Ciri-ciri Menopause ................................................................................... 9

2.2 Kadar ALP ....................................................................................................

2.2.1 Etiologi dan Epidemiologi ......................................................................... 10

v
2.2.2 Patofisiologi ............................................................................................... 13

2.3 Kadar Kalsium ..............................................................................................

2.3.1 Etiologi dan Epidemiologi .........................................................................

2.3.2 Patofisiologi ...............................................................................................

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ....................................................... 14

3.1 Metode Penelitian ........................................................................................

3.2 Variabel Penelitian .......................................................................................

3.3 Objek Penelitian ...........................................................................................

3.3.1 Populasi ......................................................................................................

3.3.2 Sampel ........................................................................................................

3.3.3 Teknik Sampling ........................................................................................

3.3.4 Jumlah Sampel ...........................................................................................

3.4 Tempat Dan Waktu Penelitian .....................................................................

3.4.1 Tempat Penelitian .....................................................................................

3.4.2 Waktu Penelitian ........................................................................................

3.5 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................

3.6 Instrumen Penelitian .....................................................................................

3.6.1 ....................................................................................................................

3.6.2 Metode Pemeriksaan ..................................................................................

3.6.3 Prinsip Pemeriksaan ...................................................................................

3.6.4 Reagensia ...................................................................................................

3.6.5 Alat .............................................................................................................

3.6.6 Bahan .........................................................................................................

3.6.7 ....................................................................................................................

3.7 Teknik Analisis Data .....................................................................................

vi
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................

vii
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Waktu Penelitian ........................................................................................

viii
 2

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO, 2015) menopause normal

terjadi antara usia 45-55 tahun dengan rata-rata usia terjadinya menopause

disetiap negara berbeda-beda. Dimana usia rata-rata menopause di Jepang dan

China adalah 50 tahun, Thailand di usia 48 tahun, Pakistan di usia 47 tahun,

Amerika di usia 53 tahun dan di Indonesia 51 tahun. Terdapat sebanyak 32,4

juta wanita menopause di Indonesia tahun 2021 berdasarkan data Badan Pusat

Statistik dimana terjadi peningkatan pada setiap tahunnya. Hal ini

dikarenakan usia harapan hidup (UHH) di Indonesia mengalami peningkatan

secara signifikan yang diikuti dengan peningkatan jumlah lansia. Penduduk

Indonesia memiliki usia harapan hidup (UHH) mencapai 71,85 tahun pada

tahun 2022 dimana angka tersebut meningkat dari tahun 2021 yaitu 71,57.

Menopause merupakan faktor risiko penting yang menyebabkan

pengeroposan tulang pada wanita lanjut usia. Sepanjang hidup wanita terjadi

50% kehilangan trabekuler dan 30% tulang kortikal. Kepadatan tulang dan

kualitas tulang keduanya digabungkan untuk membentuk kekuatan tulang.

Kekuatan tulang ini sulit diukur di rumah sakit. Namun jika tidak terdapat

patah tulang, kepadatan mineral tulang (BMD) merupakan metode alternatif

untuk mengukur tujuh puluh persen kekuatan tulang dan merupakan salah
 3

satu pendekatan penting untuk mendiagnosis osteoporosis (Finkelstein,

2014).

Alkaline fosfatase (ALP), protein homodimerik dengan sifat fosforilasi

terdapat dalam banyak bentuk isozim, yang paling umum adalah ALP non-

spesifik jaringan. Kedua isoform ALP non-spesifik jaringan, ALP spesifik

hati, dan ALP spesifik tulang (BALP) terdapat dalam proporsi yang hampir

sama dalam serum. Secara fisiologis, BALP melekat pada membran sel

osteoblastik dengan hanya sejumlah kecil yang dilepaskan dalam serum.

Konsentrasinya dalam serum meningkat hanya pada kasus peningkatan

remodeling tulang. Efek stimulasi mineralisasi jaringan dari BALP dicapai

terutama melalui inaktivasi pirofosfat dan osteopontin, yang merupakan

penghambat mineralisasi (Buchet, 2013).

Wanita yang telah mengalami menopause termasuk dalam golongan

yang berisiko tinggi terhadap osteoporosis. Pada masa tersebut jumlah

hormon estrogen berkurang dan mengakibatkan terjadinya penurunan kadar

kalsium darah (Febriani, 2014).

Hormon estrogen memiliki efek tidak langsung pada tubuh yaitu

berperan dalam pengaturan keseimbangan kalsium dalam tubuh. Estrogen

akan meningkatkan penyerapan kalsium di usus dan menurunkan

pengeluaran kalsium dari ginjal sehingga kalsium di dalam darah dapat

dipertahankan kadarnya (Purnamasari, 2013).

 4

Maka dari itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan Judul

“Hubungan kadar ALP dan Kalsium pada Wanita Menopause”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang, maka penulis merumusakan

masalah sebagai berikut:

1. Berapa kadar ALP pada wanita menopause?

2. Berapa kadar Kalsium pada wanita menopause?

3. Apakah terdapat hubungan kadar ALP dan Kalsium pada wanita

menopause?

1.3 Tujuan Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, mempunyai beberapa tujuan sebagai

berikut:

1. Untuk mengetahui kadar ALP pada wanita menopause.

2. Untuk mengetahui kadar Kalsium pada wanita menopause.

3. Untuk mengetahui hubungan kadar ALP dan Kalsium pada wanita

menopause.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang kadar ALP dan Kalsium

pada wanita menopause.

1.4.2 Bagi Akademik

Untuk menambah bahan bacaan khususnya mata kuliah kimia klinik.

 5

1.4.3 Bagi Masyarakat

Untuk memberikan edukasi terkait hubungan kadar ALP dan Kalsium

pada wanita menopause.

1.5 Batasan Masalah

Masalah pada penelitian ini terbatas pada hasil pemeriksaan kadar ALP

dan Kalsium pada wanita menopause di desa kertasari, kabupaten Cirebon.

1.6 Kerangka Penelitian

Darah

Menopause Faktor Pengaruh

Kadar ALP dan Calsium

Hubungan

1.7 Hipotesis

H0 : Tidak terdapat hubungan antara hasil pemeriksaan kadar ALP dan

Kalsium pada wanita menopause.

H1 : Terdapat hubungan antara hasil pemeriksaan kadar ALP dan Kalsium

pada wanita menopause.

 9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Menopause

2.1.1 Pengertian Menopause

Menopause adalah tahap akhir proses biologi yang dialami oleh

perempuan berupa penurunan produksi hormon seks perempuan. Menurut

definisi medis, menopause berarti berhentinya menstruasi bukan istirahat, dan

merupakan fase terakhir dimana perdarahan haid seorang wanita berhenti

sama sekali. Penurunan fungsi hormon dalam tubuh akan menyebabkan

terjadinya penurunan fungsi tubuh dan gejala-gejala menopause akan mulai

timbul, seperti perubahan pada haid yang mungkin menjadi lama atau lebih

singkat, dan untuk jumlah darah menstruasi yang dikeluarkan menjadi tidak

konsisten (Maita, 2013).

2.1.2 Ciri-Ciri Menopause

Menopause adalah tahap akhir proses biologi yang dialami oleh

perempuan berupa penurunan produksi hormon seks perempuan. Berikut

adalah beberapa ciri ciri menopause:

A. Penurunan menstruasi

Menopause diartikan sebagai tidak mengalami menstruasi selama 12

bulan berturut-turut yang diakibatkan ovarium secara alami (Nurul,

2022).

B. Perubahan fisik
 10

Wanita yang sudah menopause mungkin merasa panas atau gerah,

disebabkan oleh hot flashes, dan mengalami pusing dan infeksi berulang

pada saluran kemih (Kemenkes, 2020).

C. Perubahan psikologis

Wanita menopause mungkin mengalami gangguan emosional, depresi,

dan perubahan libido (Kemenkes, 2020)

D. Penyakit jantung dan osteoporosis: Wanita menopause lebih berkesan

mengalami penyakit jantung dan osteoporosis (Kemenkes, 2020).

2.2 Kadar ALP

Alkaline Phosphatase (ALP) adalah enzim yang terikat ke membran

kanalikuli hati dan berfungsi untuk mendetoksifikasi lipopolisakarida (LPS).

Enzim ini juga ditemukan pada tulang, usus, ginjal, dan plasenta.

Pemeriksaan aktivitas enzim ALP dapat digunakan untuk menilai kelainan

hepatoseluler dan hepatobilier. ALP juga dapat digunakan untuk mendeteksi

penyakit hati atau tulang. Tes level ALP dilakukan untuk mengukur jumlah

enzim ALP dalam aliran darah, yang dapat membantu mengidentifikasi

kondisi seperti penyumbatan saluran empedu, kolesistitis, dan penyakit Paget

(Hendriani, 2020).

Alkaline Phosphatase (ALPs) adalah sekelompok isoenzim yang

terletak di lapisan luar membran sel. Mereka mengkatalisis hidrolisis ester

fosfat organik yang ditemukan di ruang ekstraseluler. Seng dan magnesium

merupakan kofaktor penting dari enzim ini. Meskipun distribusi jaringan

beragam dan sifat fisiokimia ALP berbeda-beda, ALP diklasifikasikan

 11

sebagai isoenzim sejati karena kemampuannya yang sama untuk

mengkatalisis reaksi yang sama. ALP ditemukan di sitosol sel hati dan

membran kanalikuli hepatosit (MR Hijau, 2020).

ALP ditemukan dalam penurunan konsentrasi di berbagai organ seperti

plasenta, mukosa ileum, ginjal, tulang, dan hati. Lebih dari 80% ALP dalam

serum berasal dari hati dan tulang, dengan sedikit kontribusi dari usus.

Meskipun ALP terdapat di berbagai jaringan di seluruh tubuh, fungsi

fisiologis pastinya masih sulit dipahami (Vimalraj S, 2020).

ALP dikategorikan menjadi 2 jenis—spesifik jaringan dan nonspesifik

jaringan. ALP spesifik jaringan secara eksklusif terdapat di usus, plasenta,

dan jaringan germinal, khususnya di dalam jaringan tempat mereka

diekspresikan dalam kondisi fisiologis (Azpiazu D, 2019). Dalam kondisi

tertentu, ALP spesifik jaringan juga dapat berkontribusi pada kumpulan ALP

serum yang bersirkulasi ketika ada peningkatan stimulasi produksinya. ALP

nonspesifik jaringan signifikan secara klinis, karena merupakan sebagian

besar fraksi sirkulasi dalam serum (Zaher DM, 2020).

Mereka dikodekan oleh satu gen dan diekspresikan di hati, tulang, dan

ginjal. Sebaliknya, ALP usus dikodekan oleh gen berbeda yang terpisah dari

gen yang bertanggung jawab atas ALP plasenta dan isoenzim Regan. ALP

usus dalam jumlah berlebihan diproduksi pada limfoma Hodgkin (Lalles HP,

2014). Meskipun semua ALP nonspesifik jaringan memiliki rangkaian asam

amino yang sama, mereka memiliki rantai samping karbohidrat dan lipid yang

berbeda. Sifat fisikokimia unik ini diperoleh melalui modifikasi pasca-

 12

translasi (Dixon IMC, 2021). Nilai normal kadar enzim Alkaline Phosphatase

(ALP) yaitu 30-115 IU/L (Hendriani, 2020).

2.2.1 Etiologi dan Epidemiologi

Kadar ALP serum menunjukkan variasi terkait usia pada individu

sehat. Tingkat tertinggi terjadi pada masa kanak-kanak dan pubertas karena

pertumbuhan dan perkembangan tulang dan kemudian menurun seiring

bertambahnya usia. Penurunan kadar ALP serum pada kelompok usia 15

hingga 50 tahun sedikit lebih nyata pada pria dibandingkan pada wanita (MR

Hijau, 2020).

Tingkat ini meningkat lagi seiring bertambahnya usia, dengan

perbedaan distribusi berdasarkan gender yang mencolok. Alasan yang

mendasari fluktuasi umum ini masih belum diketahui. Penelitian

menunjukkan adanya korelasi positif antara berat badan dan kebiasaan

merokok, sedangkan terdapat korelasi terbalik dengan tinggi badan

(Brichacek AL, 2019).

Pada individu sehat, sumber utama enzim yang bersirkulasi adalah

hati dan tulang. Pada beberapa individu, sebagian kecil enzim ini berasal dari

saluran usus (Brichacek AL, 2019). Mengonsumsi makanan berlemak

menyebabkan peningkatan kadar ALP serum pada individu dengan golongan

darah O dan B, terutama karena kontribusi dari saluran usus. Karena

peningkatan ini dapat bertahan hingga 12 jam dalam serum, disarankan untuk

menilai kadar enzim serum dalam keadaan puasa (Matsushita M, 2013)

2.2.2 Etiologi dan Epidemiologi

 13

Kadar ALP serum menunjukkan variasi terkait usia pada individu

sehat. Tingkat tertinggi terjadi pada masa kanak-kanak dan pubertas karena

pertumbuhan dan perkembangan tulang dan kemudian menurun seiring

bertambahnya usia. Penurunan kadar ALP serum pada kelompok usia 15

hingga 50 tahun sedikit lebih nyata pada pria dibandingkan pada wanita

(MR Hijau, 2020).

Tingkat ini meningkat lagi seiring bertambahnya usia, dengan

perbedaan distribusi berdasarkan gender yang mencolok. Alasan yang

mendasari fluktuasi umum ini masih belum diketahui. Penelitian

menunjukkan adanya korelasi positif antara berat badan dan kebiasaan

merokok, sedangkan terdapat korelasi terbalik dengan tinggi badan

(Brichacek AL, 2019).

Pada individu sehat, sumber utama enzim yang bersirkulasi adalah

hati dan tulang. Pada beberapa individu, sebagian kecil enzim ini berasal

dari saluran usus (Brichacek AL, 2019). Mengonsumsi makanan berlemak

menyebabkan peningkatan kadar ALP serum pada individu dengan

golongan darah O dan B, terutama karena kontribusi dari saluran usus.

Karena peningkatan ini dapat bertahan hingga 12 jam dalam serum,

disarankan untuk menilai kadar enzim serum dalam keadaan puasa

(Matsushita M, 2013).

2.2.3 Patofisiologi

ALP manusia (hALP) ditambatkan ke membran sel melalui

glikosilfosfatidilinositol. Pelepasannya ke dalam serum terjadi melalui aksi

 14

enzim fosfolipase spesifik (Sharma U, 2014). Enzim ini mempunyai waktu

paruh 7 hari, dan pembersihannya dari serum tidak bergantung pada patensi

saluran empedu atau kapasitas fungsional hati. Namun, lokasi pasti

terjadinya degradasi ALP masih belum diketahui. Kadar ALP serum

mungkin tetap meningkat hingga satu minggu setelah resolusi obstruksi

bilier (MR Hijau, 2020).

Hati adalah sumber utama pada sebagian besar pasien dengan

peningkatan kadar enzim. Kontributor berikutnya yang paling mungkin

adalah peningkatan aktivitas osteoblas, yang terlihat pada kelainan tulang

atau biasanya selama periode pertumbuhan. Selain itu, pada akhir trimester

ketiga, masuknya ALP plasenta berkontribusi signifikan terhadap

peningkatan kadar ALP pada wanita hamil (Sharma U, 2014).

Mekanisme di balik peningkatan ALP pada gangguan hepatobilier

masih diperdebatkan. Namun, penelitian telah memberikan bukti yang

meyakinkan bahwa peningkatan ini disebabkan oleh peningkatan sintesis

enzim daripada penurunan ekskresi enzim di hepatobilier (Sharma U, 2014).

Peningkatan aktivitas enzim hati berhubungan langsung dengan

peningkatan aktivitas ALP serum. Hal ini terutama disebabkan oleh

peningkatan translasi mRNA ALP—sebuah proses yang difasilitasi oleh

peningkatan konsentrasi asam empedu—dan peningkatan sekresi ALP ke

dalam serum melalui kebocoran kanalikuli ke dalam sinusoid hati.

Mekanisme pasti yang memicu pelepasannya ke dalam sirkulasi belum

dapat dijelaskan (MR Hijau, 2020).

 15

Studi menunjukkan bahwa vesikel yang mengandung ALP, bersama

dengan berbagai enzim yang menempel pada membran sinusoidal,

terdeteksi dalam serum pasien dengan kolestasis. Karena ALP baru

disintesis sebagai respons terhadap obstruksi bilier, kadar serumnya

mungkin tampak normal pada tahap awal obstruksi bilier akut, bahkan

ketika serum aminotransferase telah mencapai puncaknya (Pike AF, 2013).

2.3 Calsium

Kalsium adalah molekul penting yang terlibat dalam banyak proses

biokimia di seluruh tubuh. Ini adalah elemen penting untuk fungsi jantung

yang baik, integritas struktural tulang, dan kontraksi otot dan bertindak

sebagai sinyal enzimatik dalam jalur biokimia. Kalsium diatur secara ketat

oleh hormon paratiroid (PTH), kalsitonin, dan kalsitriol, yang mengatur

kadar kalsium serum. Kalsium harus dicerna secara endogen, dan

penyerapan dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh hormon PTH dan

kalsitriol (1,25-dihidroksi vitamin D) (Cormick, 2019).

Kalsium serum dapat diukur dengan sampel vena, dengan kadar

fisiologis berkisar antara 8,8 mg/dl hingga 10,4 mg/dL untuk kalsium total

dan 4,7 mg/dL hingga 5,2 mg/dL untuk kalsium terionisasi (Cormick,

2019). Nilai kalsium total harus disesuaikan dengan konsentrasi albumin

saat ini, yang bertindak sebagai protein pembawa dan dapat mempengaruhi

hasil yang dilaporkan. Kalsium juga dapat dianalisis dalam urin berdasarkan

konsentrasi kalsium, rasio kalsium terhadap kreatinin urin (UCa:UCr), atau

 16

ekskresi fraksional kalsium (FeCa). Gangguan kalsium dapat disebabkan

oleh banyak penyakit atau terapi yang mempengaruhi sekresi hormon,

sensitivitas reseptor, penyerapan usus, dan efektivitas ginjal (Reid IR,

2019). Kesalahan laboratorium dapat menyebabkan tingkat kalsium yang

dilaporkan tidak akurat, dan tindakan pencegahan harus disertakan dalam

pengumpulan dan analisis spesimen. Tim interprofesional sangat penting

untuk manajemen pasien yang tepat. Kalsium serum dapat diukur dengan

sampel vena, dengan kadar fisiologis berkisar antara 8,8 mg/dl hingga 10,4

mg/dL untuk kalsium total dan 4,7 mg/dL hingga 5,2 mg/dL untuk kalsium

terionisasi. (Cormick, 2019).

2.3.1 Etiologi dan Epidemiologi

Kalsium adalah unsur kelima yang paling umum dalam tubuh dan

kation yang paling umum. Rata-rata tubuh manusia (70 kg) mengandung

sekitar 1 kg, atau sekitar 25 mol kalsium. Kerangka mengandung sekitar

99% kalsium tubuh, sebagian besar berupa kristal ekstraseluler dengan

struktur yang tidak diketahui dan komposisinya mendekati hhidroksiapatit

Jaringan lunak dan cairan ekstraseluler mengandung sekitar 1% kalsium

tubuh. Di dalam darah, hampir semua kalsium ada di dalam plasma (Scholf

C, 2019).

Sekitar 50% kalsium yang beredar dalam sirkulasi adalah bebas

(juga dikenal sebagai kalsium terionisasi); 40% kalsium serum terikat pada

protein, terutama albumin (80%) dan, sekunder, pada globulin (20%); dan

sekitar 10% terdapat dalam berbagai anion anorganik dan organik kecil
 17

yang dapat berdifusi (misalnya bikarbonat, laktat, sitrat) (Scholf C, 2019).

Fraksi kalsium bebas adalah bentuk biologis aktif Karena kalsium berikatan

dengan situs bermuatan negatif pada protein, pengikatannya bergantung

pada pH. Alkalosis menyebabkan peningkatan muatan negatif protein,

peningkatan pengikatan, mengakibatkan penurunan kalsium bebas;

sebaliknya, asidosis menyebabkan penurunan muatan negatif, penurunan

pengikatan dan mengakibatkan peningkatan kalsium bebas (Scholf C,

2019).

Secara in vitro, untuk setiap perubahan pH sebesar 0,1 unit, sekitar

0,2 mg/dL (0,05 mmol/L) perubahan terbalik terjadi pada konsentrasi

kalsium bebas serum (Maier JD, 2015). Kalsium dapat didistribusikan

kembali ke tiga kelompok plasma, secara akut atau kronis, melalui

perubahan konsentrasi protein dan anion kecil, perubahan pH, atau

perubahan jumlah kalsium bebas dan kalsium total dalam plasma (Zheng J,

2015).

Secara fisiologis, kalsium dapat diklasifikasikan menjadi

intraseluler atau ekstraseluler. Kalsium intraseluler memiliki peran penting

dalam banyak fungsi fisiologis penting, termasuk kontraksi otot, sekresi

hormon, metabolisme glikogen, dan pembelahan sel. Konsentrasi kalsium

intraseluler dalam sitosol sel yang tidak distimulasi adalah sekitar 0,1

mol/L, kurang dari 1/20.000 konsentrasi cairan ekstraseluler (Zheng J,

2015). Kalsium ekstraseluler menyediakan ion kalsium untuk menjaga

 18

kalsium intraseluler, mineralisasi tulang, pembekuan darah, dan potensi

membran plasma (Zheng J, 2015).

Kalsium menstabilkan membran plasma dan mempengaruhi

permeabilitas dan rangsangan. Penurunan konsentrasi kalsium bebas plasma

menyebabkan peningkatan rangsangan neuromuskular dan dapat

menyebabkan tetani; peningkatan konsentrasi mengurangi rangsangan

neuromuskular (Zheng J, 2015).

2.3.2 Patofisiologi

Kalsium diatur secara ketat dan jarang bervariasi dari tingkat fisiologis

dalam tubuh.Homeostasis harus dipertahankan karena kalsium memainkan

peran penting dalam banyak fungsi seluler utama. Kadar kalsium diatur oleh

hormon paratiroid (PTH), kalsitonin, dan kalsitriol. Hormon paratiroid

(PTH) adalah pengatur penting homeostasis kalsium, yang bekerja pada

sistem ginjal, kerangka, dan gastrointestinal untuk meningkatkan kadar

kalsium serum. Pertama, PTH meningkatkan penyerapan kalsium di usus

dengan merangsang pembentukan kalsitriol yang berasal dari ginjal (1,25-

dihidroksi vitamin D), yang menargetkan usus untuk meningkatkan

penyerapan kalsium (Zheng J, 2015).

Kedua, merangsang resorpsi kalsium dari tulang dengan meningkatkan

jumlah dan aktivitas osteoklas. Terakhir, PTH meningkatkan penyerapan

kalsium di ginjal dengan mengaktifkan adenilil siklase di nefron distal

(Sorensen MD, 2014).

 19

PTH diatur oleh kalsium serum melalui umpan balik negatif, mencegah

kelebihan sekresi PTH ketika kalsium berada pada tingkat fisiologis (10

mg/dL). Kadar kalsium terus dipantau oleh reseptor penginderaan kalsium

(CaSRs) kelenjar paratiroid untuk mengontrol sekresi PTH. Mutasi genetik

CaSR, seperti yang ditemukan pada hiperkalsemia hipokalsiurik familial

(FHH), dapat mempengaruhi sensitivitas reseptor terhadap kadar kalsium

serum yang mengakibatkan hipo atau hiperkalsemia. Kalsitonin disekresi

oleh sel C parafollicular kelenjar tiroid sebagai respons terhadap

peningkatan kadar kalsium serum dan bertindak untuk menghambat

aktivitas osteoklas dan menurunkan penyerapan kalsium di usus dan ginjal.

Hasil keseluruhannya adalah kadar kalsium serum yang lebih rendah

(Felsenfeld AJ, 2015).

20
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Metode Penelitian

Metode penelitian dapat diartikan sebagai cara ilmiah untuk

mendapatkan data yang valid dengan tujuan dapat ditemukan, dikembangkan,

dan dibuktikan (Sugiyono, 2019). Metode penelitian yang digunakan pada

penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif.

3.2 Variabel Penelitian

Variabel adalah sesuatu yang dipakai sebagai ciri, sifat, maupun sifat

yang didapatkan dari penelitian tentang konsep pengertian tertentu, misalnya

pendidikan, gen, umur, pekerjaan, pengetahuan, dan lain sebagainya

(Notoatmodjo, 2020). Variabel Penelitian yang digunakan pada penelitian ini

adalah sebagai berikut:

1. Variabel Independen sering disebut sebagai variabel bebas, variabel bebas

adalah merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang menjadi sebab

perubahannya atau timbulnya variabel dependen (terikat) (Sugiyono,

2019). Variabel bebas yang digunakan pada penelitian ini adalah wanita

menopause.

14
 15

2. Variabel terikat atau dependen merupakan variabel yang dipengaruhi atau

yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2019).

Variabel terikat yang digunakan pada penelitian ini adalah kadar ALP dan

Kalsium.

3.3 Objek Penelitian

Objek penelitian adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari orang,

objek atau kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono,

2022). Objek yang digunakan pada penelitian ini adalah kadar kalsium wanita

menopause.

3.3.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhaan objek penelitian atau objek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2020). Populasi yang digunakan pada penelitian ini adalah

seluruh wanita menopause di desa kertasari.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh

populasi (Notoatmodjo, 2020). Sampel yang digunakan pada penelitian ini

adalah darah vena wanita menopause.

3.3.3 Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah

random sampling. Sampel Acak Sederhana (Simple Random Sampling)

merupakan pengambilan anggota sampel dari populasi dilakukan secara acak

tanpa memperhatikan strata yang ada dalam populasi itu (Sugiyono, 2022).
 16

3.4 Waktu dan Tempat Penelitian

3.4.1 Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan April - Mei 2024

Tabel 3.1 Waktu Penelitian

No Jenis Kegiatan Bulan

1 Membaca referensi di Perpustakaan September, 2023

2 Pengajuan judul tugas akhir Oktober, 2023

3 Penyusunan Proposal November, 2023

4 Seminar Proposal Januari, 2024

5 Penelitian Lapangan April, 2024

6 Pengumpulan Draf Tugas Akhir April, 2024

7 Sidang Tugas Akhir Juni, 2024

3.4.2 Tempat Penelitian

Pengambilan sampel dan penelitian ini dilakukan di Laboratorium

Kimia Klinik Akademi Analis Kesehatan An Nasher Cirebon.

3.5 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data adalah cara yang digunakan untuk

mengumpulkan bahan riset. Dalam pengerjaannya dapat menggunakan

metode pengamatan, dokumentasi, kuesioner, wawancara, hingga tes atau

pengujian. Teknik pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini

adalah data primer, yaitu diperoleh dengan melakukan pemeriksaan kadar

ALP dan Kalsium pada sampel yang diperiksa segera dan ditunda 1 jam yang

dilakukan langsung oleh peneliti.

 17

3.6 Instrumen Penelitian

3.6.1

Metode Pemeriksaan

3.6.3 Prinsip Pemeriksaan

3.6.4 Reagensia

3.6.5 Alat

3.6.6 Bahan

3.6.7 Cara Kerja Metode Cyanmethemoglobin

3.7 Teknik Analisis Data

DAFTAR PUSTAKA

23
24