FORMULIR PERMOHONAN MENJADI PUSAT AGENCY

DATA PRIBADI

Nama Lengkap : SITI KHOLIFAH

Tempat/Tgl Lahir : TRENGGALEK, 31-12-1977
Jenis Kelamin: : Perempuan
Status Marital : Kawin
No. KTP : 5204187112770002
Alamat : Jl.Hasanuddin No.93 Sumbawa Besar
Kode Pos : 85123
Telepon Rumah : 0371-2628262 HP : 081237361945
Email : sinarmedica_lab@yahoo.com
Pekerjaan : Owner Lab.Sinar Medica
Alamat Pekerjaan : Jl.Hasanuddin No.93
Kota : Sumbawa Besar Kode Pos : 85123
Telp : 0371-2620558 HP : 085239300042

DATA KEANGGOTAAN

Nama (Sesuai KTA) : SITI KHOLIFAH

No. ID : 00741869
Jumlah Downline : 200 orang
Bonus Terakhir : Rp 7.878.000
Status Pangkat Saat ini : ED (EXECUTIVE DIRECTOR)

Ttd,

______________
 DATA UPLINE

Nama (Sesuai KTA) : TITIAN SUMARNI

No. ID : 00653307

DATA PSD BINAAN AKTIF

1. YULI INDRA DEWI (00796430.ID01)

2. BMT INSAN SAMAWA (00824471.ID01)
3. SAHRIANI (01007467.ID01)

DATA STK BINAAN AKTIF

1. KALSUM (00842808.ID01)
2. RIDA RUSYANA (00803191.ID01)
3. TITIK SRIANI (00804037.ID01)
4. JUPRI (00799855.ID01)
5. HIDAYATUL MUSTAFIDAH (01051714.ID01)
6. ( .ID01)
7. ( .ID01)
8. ( .ID01)
9. ( .ID01)
10. ( .ID01)