Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Nur Fahri Ah

    Diunggah oleh

    Prima Gratia
    31 tayangan1 halaman
    Surat keterangan pindah warga negara Indonesia antar provinsi dikeluarkan untuk Nurfahriah dan keluarganya yang akan pindah dari Desa Tanjung Seloka, Kabupaten Kotabaru, Kalimantan Selatan ke Kelurahan Manggar, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur. Surat tersebut mencantumkan data kepindahan dan anggota keluarga yang akan pindah yaitu Nurfahriah beserta dua anaknya.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan pindah warga negara Indonesia antar provinsi dikeluarkan untuk Nurfahriah dan keluarganya yang akan pindah dari Desa Tanjung Seloka, Kabupaten Kotabaru, Kalimantan Selatan ke Kelurahan Manggar, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur. Surat tersebut mencantumkan data kepindahan dan anggota keluarga yang akan pindah yaitu Nurfahriah beserta dua anaknya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    31 tayangan1 halaman

    Nur Fahri Ah

    Diunggah oleh

    Prima Gratia
    Surat keterangan pindah warga negara Indonesia antar provinsi dikeluarkan untuk Nurfahriah dan keluarganya yang akan pindah dari Desa Tanjung Seloka, Kabupaten Kotabaru, Kalimantan Selatan ke Kelurahan Manggar, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur. Surat tersebut mencantumkan data kepindahan dan anggota keluarga yang akan pindah yaitu Nurfahriah beserta dua anaknya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

    DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


    JL. BRIGJEND. H. HASAN BASRI NO. 56 KOTABARU KODE POS. 72117
    TELP. (0518) 21034 FAX. 051821034

    PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN (63)


    KABUPATEN/KOTA : KOTABARU (02)
    KECAMATAN : PULAULAUT SELATAN (03)
    DESA/KELURAHAN : TANJUNG SELOKA (2008)

    SURAT KETERANGAN PINDAH WNI


    ANTAR PROVINSI
    SKPWNI/6302/26082021/0005
    DATA DAERAH ASAL
    1. Nomor Kartu Keluarga : 6302031802200002
    2. Nama Kepala Keluarga : NURFAHRIAH
    3. Alamat : JL. HAJI KANDA RT. 010 RW. 004
    Dusun/Dukuh/Kampung :
    a. Desa/Kelurahan : TANJUNG SELOKA (2008) c. Kab/Kota : KOTABARU (02)
    b .Kecamatan : PULAULAUT SELATAN (03) d. Provinsi : KALIMANTAN SELATAN (63)
    Kode Pos : 72154 Telepon :
    4. NIK Pemohon : 6302035502720002
    5. Nama Lengkap : NURFAHRIAH

    DATA KEPINDAHAN
    1. Alasan Pindah : LAIN-LAIN
    2. Alamat Tujuan Pindah : JL. MULAWARMAN ASMIL YONIF RAIDER 600 MODANG RT. 034 RW. -
    Dusun/Dukuh/Kampung :
    a. Desa/Kelurahan : MANGGAR (1001) c. Kab/Kota : KOTA BALIKPAPAN (71)
    b. Kecamatan : BALIKPAPAN TIMUR (01) d. Provinsi : KALIMANTAN TIMUR (64)
    Kode Pos : Telepon :
    3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
    4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL. DAN SELURUH ANGG. KELUARGA
    5. Status KK Bagi Yang Tidak : -
    Pindah
    6. Status KK Bagi Yang : MEMBUAT KK BARU
    Pindah
    7. Keluarga Yang Pindah
    NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
    1. 6302035502720002 NURFAHRIAH 15-02-1972 KEPALA KELUARGA

    2. 6302031505000001 DENY PROSTIAWAN 15-05-2000 ANAK

    3. 6302036512060001 DEFRINA PUTRI 25-12-2006 ANAK

    KOTABARU , 26-08-2021
    Dikeluarkan Oleh :
    Pemohon KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
    PENCATATAN SIPIL

    NURFAHRIAH H. SAID RIZANI FAHRANI, S.Sos, M.AP


    NIK. 6302035502720002 NIP. 196912091990101001

    Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
    Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

    Anda mungkin juga menyukai