SURAT PERYATAAN

KEABSAHAN DAN KESESUAIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADE IKHWAN

Tempat/Tgl.Lahir : Samadua / 23 Agustus 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Jenjang Pendidikan : S-1 (Sarjana)
Program Studi : Manajemen
Perguruan Tinggi : Universitas Tengku Umar
Alamat : Dusun Ingin Jaya Gampong Gadang Kec. Samadua Kab. Aceh
Selatan
No. Handphone : 0813-6114-1415

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Seluruh berkas yang saya ajukan sebagai bahan kelengkapan persyaratan administrasi permohonan
beasiswa adalah BENAR dan SESUAI dengan persyaratan;
2. Bertanggung jawab secara administrasi dan hukum terhadap berkas permohonan beasiswa yang telah
saya serahkan ke Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Aceh
Selatan;
3. Jika saya menyerahkan berkas atau bukti yang tidak benar dan seharusnya Tidak Memenuhi Syarat
untuk memperoleh beasiswa, saya bersedia diproses secara hukum dan/atau dituntut di muka pengadilan
serta bersedia menerima segala konsekuensi tindakan yang diambil oleh pemerintah Kabupaten Aceh
Selatan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Gampong Gadang/ 22/08/ 2023

yang membuat peryataan,

(ADE IKHWAN)