KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710
Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 SITUS www.pendis.kemenag.go.id

Nomor : B-31/Dj.I/Dt.I.I/HM.01/01/2024 11 Januari 2024

Lampiran : 1 Bundel
Hal : Himbauan Pengisian Instrumen
Pemetaan Madrasah

Kepada Yth.
Kepala MAN Insan Cendekia
Kepala MAN Program Keagamaan
Kepala MA Kejuruan Negeri
Seluruh Indonesia
Di –
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan upaya pemetaan madrasah di Indonesia sebagai bahan kebijakan
Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah dalam
mengembangkan lembaga pendidikan madrasah unggul, dengan ini Direktorat
Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah menghimbau kepada
seluruh satuan kerja MAN Insan Cendekia, MAN Program Kegamaan, dan MA Kejuruan
Negeri di seluruh Indonesia untuk berpartisipasi dalam pengisian Instrumen Pemetaan
Madrasah sebagaimana terlampir.

Hasil pengisian Instrumen tersebut kami harapkan dapat kami terima paling
lambat pada tanggal 19 Januari 2024 dan diupload dengan menuliskan format
penulisan nama file, Nama Madrasah-Jenjang-Asal Kab/Kota-Asal Provinsi
melalui alamat email tukskkmadrasah@gmail.com.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima

kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

a.n Direktur Jenderal

Direktur Kurikulum Sarana Kelembagaan
dan Kesiswaan Madrasah,

Muchamad Sidik Sisdiyanto

Tembusann:
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : AuswXG
 INSTRUMEN PENILAIAN MADRASAH
Nama Madrasah :
Status Madrasah : Negeri Swasta*)
Status Akreditasi : A/B/C*)
Alamat Madrasah :

Nomor kontak/Telepon :

*) Lingkari yang sesuai

Keadaan Siswa (MI/MTs/MA/MAK)

Jumlah Siswa
No. Kelas Jumlah Rombel
Laki-laki Perempuan

Keadaan Guru (MI/MTs/MA/MAK)

Pendidikan Sertifikasi Guru
No. Guru Jumlah
Diploma S1 S2 S3 Sudah Belum
1. Laki-laki
2. Perempuan
Jumlah

No. A. Agenda Perbaikan yang Eksplisit

1. Badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya bersatu,
berkomitmen, dan jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil belajar
seluruh siswa di madrasah.
Berikan bukti bahwa badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya
bersatu, berkomitmen, dan jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil
belajar seluruh siswa di madrasah. Ceklis jenis dokumen yang dimiliki madrasah (Lampirkan
dokumen yang ada):
□ Rencana Strategi (Renstra) Madrasah.
□ Program Kerja Madrasah.
□ Memorandum of Understanding/MoU tentang Komitmen untuk meningkatkan hasil
belajar seluruh siswa di madrasah.

2. Madrasah telah melakukan upaya untuk memahami tingkat pencapaian siswa saat ini, dan
bagaimana tingkat pencapaian tersebut berubah seiring berjalannya waktu, termasuk bagi
siswa dalam kelompok prioritas inklusi sosial, siswa yang berisiko untuk melepaskan diri atau
yang telah putus madrasah, dan siswa yang menghadapi keterbatasan, termasuk siswa
penyandang disabilitas serta siswa di wilayah terpencil.
Tuliskan upaya yang dilakukan madrasah untuk memahami tingkat pencapaian siswa
dengan melengkapi tabel-tabel berikut.
 Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian prestasi siswa
No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran
Evaluasi
1.
2.
3.

dst

Tabel tingkat pencapaian prestasi siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Nilai Rata-rata Jml siswa Jml siswa
dengan nilai < dengan nilai >
nilai rata-rata nilai rata-rata
(%) (%)
1. Siswa umum
2. Siswa inklusi sosial
3. Siswa yang berisiko untuk
melepaskan diri atau yang
telah putus madrasah
4. Siswa penyandang
disabilitas
5. Siswa di wilayah terpencil

Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian kemajuan siswa

No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran
Evaluasi
1.
2.
3.

dst

Tabel tingkat pencapaian kesejahteraan siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Skor Rata-rata Jml siswa Jml siswa
kesejahteraan dengan skor < dengan skor >
siswa skor rata-rata skor rata-rata
(%) (%)
1. Siswa umum
2. Siswa inklusi social
3. Siswa yang berisiko untuk
melepaskan diri atau yang
telah putus madrasah
4. Siswa penyandang
disabilitas
5. Siswa di wilayah terpencil

*)
Dokumen laporan hasil kegiatan evaluasi secara lengkap.

3. Target eksplisit untuk peningkatan tingkat prestasi siswa yang telah ditetapkan pimpinan
madrasah dan dikomunikasikan kepada orang tua, guru dan komunitas madrasah yang lebih
luas.
Tuliskan target yang telah ditetapkan madrasah untuk peningkatan tingkat prestasi siswa
pada tabel berikut.
 Tabel target peningkatan tingkat prestasi siswa
No. Jenis Prestasi Siswa Kondisi yang Target Capaian Kegiatan yang
ada dilakukan
1.
2.
3.

dst
Kegiatan yang dilakukan atau media yang digunakan madrasah untuk mengkomunikasikan
target untuk peningkatan tingkat prestasi siswa.
Ceklis jenis kegiatan yang sesuai (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Rapat pengurus komite madrasah
□ Rapat orang tua
□ Media sosial (Grup Whatsapp orang tua)
□ Web madrasah
□ Lainnya: ………………………………………….

4. Guru madrasah berkomitmen untuk meningkatkan kualitas pengajaran dan pembelajaran di

seluruh madrasah dan untuk mengatasi hambatan terhadap peningkatan madrasah secara
keseluruhan.
Sebutkan dokumen yang memuat komitmen guru madrasah untuk meningkatkan kualitas
pengajaran dan pembelajaran. Ceklis dokumen yang mendukung (Lampirkan dokumen
yang ada):
□ Penandatanganan pakta integritas
□ Pembuatan program kerja
□ Lainnya: …………………………………………….

5. Madrasah mengkomunikasikan dengan jelas bahwa madrasah mengharapkan semua

siswa untuk belajar dengan sukses dan mempunyai harapan yang tinggi terhadap
kehadiran, keterlibatan, dan hasil siswa.
Ceklis kegiatan yang dilakukan untuk mengkomunikasikan kepada siswa bahwa madrasah
mengharapkan semua siswa untuk belajar dengan sukses (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Sosialisasi peraturan madrasah
□ Upacara bendera
□ Kampanye madrasah (pemasangan brosur, spanduk, standing banner, dll)
□ Lainnya: ……………………………………..
Tabel data capaian kehadiran, keterlibatan, hasil belajar siswa
No. Aspek Kesiswaan Rata-rata (%) Kesimpulan*)
1. Tingkat kehadiran siswa Naik/Turun
2. Tingkat keterlibatan siswa dalam Naik /Turun
pembelajaran
3. Hasil belajar siswa Naik/Turun
Keterangan:
*) coret yang tidak sesuai

Hasil belajar diisi dengan capaian ketuntasan

6. Madrasah telah mengartikulasikan strategi dengan jelas untuk meningkatkan tingkat prestasi
dan kemajuan siswa.
 Tuliskan visi madrasah:

Tuliskan Misi madrasah:

Tuliskan Strategi madrasah untuk meningkatkan tingkat prestasi dan kemajuan siswa:

Ceklis ketersediaan dokumen yang memuat visi, misi, dan strategi:

□ Rencana Strategi (Renstra) Madrasah
□ Program Kerja Madrasah
□ Lainnya: …………………………………

7. Kemajuan pencapaian target dipantau dan inisiatif serta program dievaluasi secara
sistematis untuk efektivitasnya dalam menghasilkan perbaikan yang diinginkan dalam
pembelajaran dan kinerja siswa.
Tuliskan data yang menunjukkan madrasah telah melakukan monitoring dan evaluasi secara
sistematis pada tabel berikut.
Tabel daftar kegiatan monitoring dan evaluasi program
No. Jenis kegiatan/program Waktu pelaksanaan Tindak lanjut hasil
Monitoring/Evaluasi Monitoring & Evaluasi*)
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
*) Lampirkan dokumen jadwal monitoring/evaluasi, laporan pelaksanaan monitoring/evaluasi, berita

acara pelaksanaan, dan dokumen yang relevan.

B. Analisis dan Pembahasan Data

8. Madrasah telah mengembangkan dan menerapkan rencana pengumpulan data hasil
belajar siswa, termasuk data tes dan penilaian kualitas pembelajaran di kelas secara
sistematis.
Ceklis teknik yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data:
□ Penilaian mingguan
□ Penilaian tengah semester
□ Penilaian akhir semester
□ Supervisi kelas
□ Lainnya: ……………………………………..
 Ceklis instrumen yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data (Lampirkan
dokumen instrumen):
□ Soal tes penilaian mingguan
□ Soal tes penilaian tengah semester
□ Soal tes penilaian akhir semester
□ Ceklis observasi kelas
□ Lainnya: ………………………………………..

9. Madrasah telah mengidentifikasi dan dapat menunjukkan bahwa madrasah menggunakan

tes dan alat penilaian lainnya untuk memantau pencapaian dan kemajuan madrasah secara
keseluruhan dalam bidang yang menjadi fokus nasional seperti literasi, numerasi, sains,
keterampilan dan atribut lintas kurikuler, dan tingkat ketahanan belajar siswa, kemajuan, dan
perkembangan sosial dan emosional.
Tuliskan dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya yang digunakan untuk memantau
pencapaian dan kemajuan madrasah pada tabel berikut:
Tabel dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya
No. Nama instrumen tes dan instrumen lainnya Obyek pengukuran
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen instrumen yang disebutkan.

10. Madrasah menggunakan data untuk mengidentifikasi titik awal perbaikan dan memantau
kemajuan dari waktu ke waktu.

Sebutkan sumber data yang digunakan untuk mengidentifikasi, ceklis yang sesuai:
□ Hasil evaluasi
□ Hasil rapat pimpinan dan guru
□ Hasil rapat pimpinan, guru, dan orang tua
□ Hasil rapat pimpinan dengan pengurus komite madrasah
□ Hasil masukan dari pemangku kepentingan
Tabel penggunaan data untuk perbaikan dan pemantauan
No. Sumber data identifikasi Nama program yang Bentuk tindak lanjut
diperbaiki dan perbaikan
dipantau

Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan evaluasi, berita acara rapat, laporan/catatan
masukan
11. Pengaturan telah dibuat untuk pengumpulan dan analisis data seluruh madrasah dan untuk
merangkum, menampilkan dan mengkomunikasikan data, termasuk kepada orang tua dan
komunitas madrasah.
Dokumen yang berisi pengaturan pengumpulan dan analisis data yang dibuat madrasah,
ceklis yang sesuai (lampirkan bukti dokumen):
□ Pedoman pengumpulan dan analisis data
□ Panduan singkat pengumpulan dan analisis data
□ SOP pengumpulan dan analisis data
□ Lainnya: ………………………………………….
Tabel data kegiatan mengkomunikasikan data kepada pemangku kepentingan
No. Nama kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta kegiatan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti kegiatan seperti catatan agenda pelaksanaan kegiatan, daftar hadir, foto-foto
kegiatan

12. Semua guru pengajar memiliki akses ke berbagai data prestasi dan kemajuan siswa serta
menggunakannya untuk menganalisis, mempelajari, dan menampilkan kemajuan individu dan
kelompok.
Tuliskan akses yang dimiliki guru pengajar ke berbagai data prestasi dan kemajuan siswa
pada tabel berikut.
Tabel jenis data yang dapat diakses oleh guru
No. Nama data Jenis Data Teknik Mengakses
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
• Nama data misalnya: nilai ulangan, nama siswa penerima beasiswa, dll.
• Jenis data diisi: prestasi atau kemajuan
• Teknik mengakses: berizin atau tidak berizin
13. Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan guru dalam
menganalisis dan menafsirkan data.
Tuliskan jumlah dan nama guru yang mengikuti pengembangan professional dalam
menganalisis dan menafsirkan data (tiga tahun terakhir) pada tabel berikut:

Tabel jumlah guru yang mengikuti pengembangan professional tiga tahun terakhir)
No. Tahun Jumlah guru Jenis keterampilan yang
diikuti
1.
2.
3.

dst

Tabel daftar nama guru yang mengikuti pengembangan professional (tiga tahun terakhir)
No. Nama Tahun dan nama kegiatan Jenis keterampilan yang
diikuti
1.
2.
3.

dst

14. Pimpinan madrasah, sebagai bagian dari tanggung jawab mereka, secara teratur bekerja
dengan tim mereka untuk meninjau data pencapaian yang berkaitan dengan bidang mereka.
Tuliskan program/jadwal peninjauan data oleh pimpinan madrasah pada tabel berikut:
Tabel kegiatan peninjauan data oleh pimpinan madrasah
No. Waktu Pelaksanaan Jenis Data yang Pelaksana Hasil
Peninjauan Ditinjau Peninjauan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan berita acara peninjauan data dan laporan hasil peninjauan

15. Waktu disisihkan untuk diskusi mendalam bagi guru mengenai data pencapaian dan strategi
untuk peningkatan hasil belajar siswa berkelanjutan.
Tuliskan nama kegiatan diskusi guru mengenai data pencapaian dan strategi untuk
peningkatan hasil belajar siswa berkelanjutan pada tabel berikut:
Tabel nama diskusi staf mengenai data pencapaian dan strategi
No. Nama Diskusi Tema Diskusi Waktu Peserta
Pelaksanaan Diskusi
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan daftar hadir peserta diskusi, catatan diskusi, berita acara diskusi
16. Madrasah memasukkan saran dan umpan balik dari siswa maupun orang tua dalam
pengumpulan datanya.
Tuliskan saran dan umpan balik balik dari siswa dan orang tua yang dimasukkan dalam
pengumpulan data pada tabel berikut:

Tabel masukan/umpan balik dan tindak lanjut

No. Sumber Saran/Umpan Isi Saran/Umpan Balik Tindak lanjut pada
Balik pengumpulan data
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data yang telah memasukkan masukan
dan umpan balik

17. Madrasah secara sistematis memantau data kinerja lainnya, termasuk data yang berkaitan
dengan kehadiran siswa, disiplin, ketidakhadiran dan data perilaku lainnya, penyelesaian
masa studi, tujuan siswa serta persepsi dan keterlibatan pemangku kepentingan.
Tuliskan program pemantauan data kinerja yang dibuat oleh madrasah, pada tabel berikut:
Tabel nama program pemantauan
No. Nama program Objek pemantauan Waktu pelaksanaan
pemantauan
1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
• Nama program diisi dengan, misalnya pemantauan kedisiplinan siswa; keterlibatan pemangku
kepentingan
• Objek pemantau diisi dengan, misalnya ketidakhadiran siswa, dll.
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan kegiatan

18. Data digunakan dalam membangun budaya evaluasi diri dan refleksi di seluruh madrasah.
Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk kegiatan evaluasi diri dan refleksi
pada tabel berikut:

Tabel penggunaan data untuk evaluasi diri dan refleksi

No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk evaluasi
diri dan refleksi pada kegiatan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan Bukti Laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.
19. Madrasah menggunakan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif di
tingkat madrasah.
Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk menginformasikan keputusan,
intervensi, dan inisiatif di tingkat madrasah pada tabel berikut:
Tabel penggunaan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif
No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk
keperluan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.

C. Budaya yang Mendorong Pembelajaran

20. Madrasah mengembangkan dan memelihara lingkungan yang mencerminkan harapan tinggi
bahwa semua siswa akan belajar dengan sukses.
Tuliskan program madrasah dalam mengembangkan dan memelihara lingkungan
pendidikan/pembelajaran yang memberikan harapan siswa sukses dalam belajar.
Tabel jenis program pengembangan dan pemeliharaan lingkungan pendidikan
No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab
program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

21. Guru madrasah menunjukkan pemahaman tentang pentingnya hubungan yang positif dan
penuh kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran, dan berupaya membangun
hubungan yang saling menghormati di seluruh komunitas madrasah.
Berapa banyak guru madrasah yang menunjukkan pemahaman tentang pentingnya hubungan yang
positif dan penuh kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran siswa. Ceklis pilihan berikut
sesuai data hasil survei tentang tingkat pemahaman staf/guru:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Ceklis bentuk tindakan/pembiasaan guru dalam membangun hubungan yang saling
menghormati di seluruh komunitas madrasah sesuai kondisi yang terjadi:
□ Pembiasaan mengucapkan salam
□ Pembiasaan menyatakan kata maaf jika bersalah
□ Pembiasaan meminta izin ketika meminjam barang, memiliki keperluan
□ Pembiasaan untuk mendengarkan ketika siswa, guru, orang lain sedang berbicara
□ Pembiasaan untuk tidak memotong pembicaraan orang lain
□ Pembiasaan untuk tidak melakukan kekerasan verbal, fisik kepada orang lain
□ Kampanye antikekerasan
□ Lainnya: ………………………………………………….
22. Interaksi antara guru, siswa, orang tua dan internal madrasah bersifat penuh perhatian,
sopan dan inklusif.
Frekuensi interaksi antara guru, siswa, orang tua dan internal madrasah bersifat penuh
perhatian, sopan dan inklusi. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu dilakukan
□ Sering dilakukan
□ Kadang-kadang dilakukan
□ Kurang dilakukan
Ceklis bentuk-bentuk hubungan antara guru, siswa, orang tua, internal madrasah yang
menunjukkan sifat perhatian, sopan dan inklusif di lingkungan madrasah sesuai kondisi yang
terjadi.
□ Guru menasehati siswa yang melakukan pelanggaran.
□ Guru menanyakan kondisi/keadaan siswa
□ Guru mengucapkan ucapan selamat ulang tahun
□ Guru melakukan kunjungan ke rumah jika ada siswa yang sakit, tidak hadir dalam
beberapa hari
□ Guru mengingatkan siswa agar rajin belajar
□ Siswa berkata dengan kata-kata yang baik sesuai nilai budaya
□ Siswa mengucapkan salam jika bertemu sesama siswa
□ Siswa mengucapkan salam ketika bertemu guru
□ Siswa mengucapkan salam ketika bertemu orang tua
□ Siswa meminta izin ketika akan keluar kelas untuk keperluan pribadi seperti ke kamar
mandi
□ Guru membentuk kelompok belajar tanpa melihat latar belakang budaya siswa
□ Guru memperlakukan siswa secara adil
□ Guru menerima perbedaan karakteristik siswa
□ Lainnya: ………………………………………………..
23. Madrasah memandang orang tua dan internal madrasah sebagai anggota integral komunitas
madrasah dan mitra dalam pembelajaran siswa.
Tuliskan badan/lembaga, media yang dibentuk madrasah dan mewadahi orang tua siswa
dan internal madrasah sebagai anggota komunitas madrasah pada tabel berikut:
Tabel daftar badan, media sebagai wadah orang tua siswa dan internal madrasah
No. Nama badan/media Fungsi Peran orang tua/keluarga
1.
2.
3.

dst

Ceklis bentuk keterlibatan orang tua/keluarga sebagai mitra pembelajaran siswa dengan
sepengetahuan madrasah (lampirkan bukti dokumen yang digunakan):
□ Mendampingi siswa dalam belajar.
□ Mengatasi kesulitan siswa dalam belajar.
□ Membantu memantau kehadiran siswa ke madrasah.
□ Memberikan bimbingan dalam mengerjakan tugas-tugas yang diberikan madrasah.
□ Lainnya: ……………………………………
*) Bukti dokumen seperti buku komunikasi siswa, orang tua, dan madrasah; buku monitoring
kedisiplinan siswa

24. Madrasah menempatkan prioritas tinggi pada proses kemajuan siswa dan guru memberikan
dukungan akademik maupun non-akademik untuk memenuhi kebutuhan individu.
Tuliskan program madrasah yang memprioritaskan kemajuan siswa dan bantuan guru
pada tabel berikut:
 Tabel jenis program kamjuan siswa dan bantuan guru
No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab
program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

Tuliskan bagaimana proses/prosedur madrasah dalam memberikan dukungan akademik

dan non-akademik untuk memenuhi kebutuhan individu siswa. (Lampirkan standard
operational prosedur/SOP)

Tuliskan bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa yang diberikan
madrasah pada tabel berikut:
Tabel bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa
No. Jenis dukungan Bentuk Dukungan Sasaran
1. Akademik 1.
2.
3.

dst
2. Non-akademik 1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan kegiatan pemberian dukungan

25. Madrasah menghargai latar belakang budaya siswa yang beragam dan berupaya
membangun budaya kompetensi guru madrasah.
Tuliskan data siswa berdasarkan latar belakang budaya pada tabel berikut:
Tabel Keadaan siswa berdasarkan asal suku/etnis yang terdapat di Madrasah
No. Asal Suku/Etnis Laki-laki Perempuan Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
 Tuliskan program/kegiatan madrasah dalam membangun budaya kompetensi guru
madrasah pada tabel berikut:
Tabel jenis program/kegiatan dalam membangun budaya kompetensi guru
No. Nama Tujuan Sasaran Penanggung
program/kegiatan program/kegiatan Program/kegiatan jawab
program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

26. Madrasah memiliki strategi yang jelas untuk mendorong perilaku yang pantas – termasuk
tanggapan dan konsekuensi yang disepakati atas perilaku siswa yang tidak pantas – dan
madrasah memberikan dukungan yang memadai bagi guru untuk menerapkan kebijakan ini.
Tuliskan strategi madrasah untuk mendorong perilaku yang pantas dimiliki siswa
(Lampirkan dokumen pendukung yang memuat strategi yang telah dibuat/dirumuskan
madrasah)

Tuliskan respon/tanggapan madrasah terhadap perilaku yang tidak pantas pada tabel
berikut: (Lampirkan dokumen pendukung seperti regulasi/peraturan madrasah)

Tabel bentuk perilaku yang tidak pantas dan penanganannya

No. Bentuk perilaku yang tidak pantas Tindakan yang Penanggung jawab
dilakukan
1. Terlambat hadir di madrasah
2. Membolos/meninggalkan madrasah
tanpa izin
3. Tidak hadir ke madrasah dalam kurun
waktu lama
4. Berpakaian tidak sesuai ketentuan
seragam
5. Berkata-kata tidak sopan
6. Merokok di lingkungan madrasah
7. Berkelahi di lingkungan madrasah
8. Melakukan tawuran antarsiswa di luar
lingkungan madrasah
9. Melakukan kekerasan verbal/fisik
(perundungan)
10. Merusak barang milik madrasah
11. Melakukan pencurian

dst
Keterangan:
Lampirkan laporan penanganan kasus yang ditangani madrasah
 Tuliskan data pemberian penghargaan oleh madrasah kepada siswa dengan perilaku yang
patut dicontoh (Lampirkan dokumen pendukung)
Tabel pemberian penghargaan terhadap perilaku yang patut dicontoh
No. Bentuk perilaku yang patut Bentuk Penghargaan Nama siswa yang
dicontoh mendapat
penghargaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst

27. Madrasah berupaya menciptakan lingkungan fisik yang menarik dan menstimulasi
lingkungan fisik yang mendukung dan mendorong pembelajaran.
Tuliskan program madrasah dalam menciptakan lingkungan fisik yang menarik dan
menstimulasi pembelajaran (Lampirkan dokumen pendukung misalnya program 5K
madrasah).

Ceklis kondisi lingkungan fisik (bangunan dan sarana pendukung) madrasah

No. Jenis lingkungan fisik (bangunan dan sarana Ya Tidak

pendukung)
1. Bangunan madrasah tertata rapi
2. Bangunan madrasah bersih, tembok tidak kusam
3. Ruang kelas bersih, dinding tidak kusam
4. Ruang kelas dicat dengan warna menarik
5. Dinding ruang kelas dilengkapi dengan hiasan, gambar,
tulisan sesuai usia perkembangan siswa
6. Ruang kelas dilengkapi dengan ventilasi dan pencahaan
yang cukup
7. Meja dan bangku siswa mudah digeser-geser sesuai
kebutuhan
8. Lingkungan sekitar madrasah di lengkapi dengan taman
9. Suasana lingkungan madrasah nyaman dan sejuk
10.

dst

28. Madrasah mempromosikan budaya penyelidikan (inquiry dan discovery) serta inovasi, yang
menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri.
Ceklis kegiatan/media yang digunakan madrasah dalam mempromosikan budaya
penyelidikan (inquiry dan discovery) serta inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan
pembelajaran mandiri.
□ Ekstrakurikuler
□ Upacara bendera
□ Kompetisi/Lomba
□ OSIS
□ Web madrasah
□ Grup Whatsapp kelas
 □ Brosur/poster
□ Spanduk
□ Lainnya: ………………………………………………..

Jika madrasah memiliki program/kegiatan madrasah yang mempromosikan budaya

penyelidikan (inquiry dan discovery) serta inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan
pembelajaran mandiri tuliskan pada tabel berikut:
Tabel jenis program/kegiatan dalam mempromosikan budaya penyelidikan dan inovasi, yang
menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri
No. Nama Tujuan Peserta Penanggung
program/kegiatan program/kegiatan Program/kegiatan jawab
program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

29. Semua siswa dan staf mempunyai rasa memiliki (ownership) terhadap Madrasah, dan
semua guru, siswa dan orang tua memuji madrasah.
Tuliskan contoh bentuk (sikap/perilaku) rasa memiliki siswa dan guru terhadap madrasah.
Tabel contoh sikap/perilaku rasa memiliki siswa dan guru terhadap madrasah
No. Subyek/Aktor Bentuk sikap dan perilaku yang ditampilkan
1. Siswa 1.
2.
3.
4.
Dst

2. Guru 1.
2.
3.
4.
dst

Orang tua mendapat sambutan baik oleh komunitas madrasah (pimpinan, guru, staf)
Ceklis sarana, bentuk kegiatan yang dilakukan pimpinan, guru, dan staf madrasah dalam
memberikan sambutan kepada orang tua siswa di madrasah:
□ Tersedia ruang tamu
□ Mengucapkan salam
□ Menanyakan maksud dan tujuan
□ Mempersilahkan duduk di ruangan yang disediakan
□ Merespon dengan segera pertanyaan atau permintaan yang disampaikan
□ Meminta maaf jika pertanyaan atau permintaan yang disampaikan tidak dapat segera
ditindaklanjuti
*)
Data penunjang hasil survei sikap orang tua tentang pelayanan madrasah
 Guru , siswa dan orang tua memuji madrasah.
Tuliskan bentuk pujian yang diberikan guru, siswa, dan orang tua kepada madrasah pada
tabel berikut.
Tabel bentuk pujian yang diberikan staf, siswa dan orang tua
No. Subyek/Aktor Bentuk pujian yang diberikan
1. Siswa 1.
2.
3.
4.
dst

2. Guru 1.
2.
3.
4.
dst

3. Orang tua 1.
2.
3.
4.
dst

*) Data penunjang hasil survei staf, siswa, orang tua

D. Penggunaan Sumber Daya Madrasah yang Ditargetkan

30. Madrasah memiliki proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa
melalui alokasi sumber daya guru dan sumber daya lainnya.
Tuliskan dan deskripsikan proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa
yang dilakukan madrasah (Lampirkan dokumen penunjang seperti SOP)

Tuliskan contoh dalam proses identifikasi dalam menanggapi kebutuhan siswa.

No. Jenis Kasus a.n Siswa Jenis Kebutuhan Siswa Guru dan Sumber daya yang
dialokasikan
1.
2.
3.
dst
Keterangan:
Lampirkan laporan kasus dan tanggapan yang dilakukan madrasah

31. Guru dikerahkan dengan cara yang paling memenuhi kebutuhan pembelajaran semua siswa
di madrasah dan memanfaatkan sebaik-baiknya keahlian dan minat guru yang tersedia.
Tuliskan dan deskripsikan bagaimana cara madrasah memenuhi kebutuhan pembelajaran
semua siswa dengan memanfaatkan keahlian dan minat guru yang ada.
 Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total :
2. Jumlah guru bidang studi :
3. Jumlah guru kelas (MI) :
4. Jumlah guru yang linear dengan :
latar belakang pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear :
dengan latar belakang pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap :
mengajar (2 bidang studi atau
lebih)
7. Jumlah guru yang mendapat tugas :
tambahan

Lengkapi data staf/guru berdasarkan latar belakang pendidikan, keahlian, dan minat
No. Nama Jenjang/Program Keahlian Minat
Studi
1.
2.
3.
4.
5.
dst

32. Terdapat program dan pendekatan madrasah untuk seluruh siswa yang memerlukan
dukungan tambahan atau khusus.
Tuliskan program dan pendekatan yang dilakukan madrasah untuk siswa yang
memerlukan dukungan tambahan atau khusus.

Tabel jenis program/pendekatan bagi siswa yang memerlukan dukungan tambahan

No. Nama Jenis/bentuk Jml Peserta Penanggung
program/pendekatan kebutuhan siswa Program jawab
program
1.
2.
3.

Dst
Keterangan:
Lampirkan laporan pelaksanaan program
33. Dalam penggunaan dana madrasah, madrasah memberikan prioritas pada inisiatif yang
bertujuan untuk meningkatkan hasil bagi siswa.
Tuliskan program prioritas untuk meningkatkan hasil bagi siswa dan jumlah dana yang
dialokasikan.

Tabel jenis program prioritas untuk meningkatkan hasil belajar siswa pada dua tahun terakhir
No. Nama program Tujuan Program Jml Peserta Alokasi Dana
prioritas Program
1.
2.
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBM Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program :
prioritas
Jumlah Total APBM Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program :
prioritas
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAM

34. Pengaturan penyampaian kurikulum yang fleksibel telah ditetapkan untuk memungkinkan
staf memenuhi kebutuhan masing-masing peserta didik dengan lebih baik.
Ceklis dokumen tentang ketentuan penyampaian kurikulum yang madrasah:
□ Permendibud Nomor 16 Tahun 2022 Tentang Standar Proses
□ Keputusan Kepala BSKAP Nomor 033/H/KR/2022 Tentang Revisi Capaian
Pembelajaran
□ Kepmendikbudiristek RI Nomor 262/M/2022 Tentang Perubahan Atas
Kepmendikbudristek No. 56/M/2022 Tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam
Rangka Pemulihan Pembelajaran
□ KMA Nomor 347 Tahun 2022 tentang IKM pada Madrasah
□ Panduan Pengembangan P5RA
□ Panduan IKM pada Madrasah
□ Buku Saku Kurikulum Merdeka
□ Regulasi Kepala Madrasah tentang Penyampaian Kurikulum yang Fleksibel
□ Lainnya: …………………………………….

Ceklis metode/model pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:

□ Ceramah
□ Tanya jawab
□ Diskusi kelompok
□ Penugasan perorangan/kelompok
□ Pengamatan perorangan/kelompok
□ Bermain peran
□ Demonstrasi
□ Pembelajaran berbasis masalah
□ Pembelajaran berbasis proyek
□ Investigasi
□ Lainnya: …………………………………

Ceklis media/alat peraga pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:
□ Gambar berwarna
□ Video animasi
 □ Video realita
□ Lingkungan sekitar madrasah
□ Peralatan rumah tangga (kipas angin, setrika, dll)
□ Peralatan laboratorium IPA
□ LCD
□ Lainnya: ……………………………………
Tuliskan tingkat frekuensi penggunaan metode/model oleh guru pada tabel berikut:
Tabel frekuensi penggunaan metode/model
No. Jenis metode/model Persentase Keterangan*)
Penggunaan oleh
Guru dalam RPP
1. Ceramah
2. Tanya jawab
3. Diskusi kelompok
4. Penugasan perorangan/kelompok
5. Pengamatan perorangan/kelompok
6. Bermain peran
7. Demonstrasi
8. Pembelajaran berbasis masalah
9. Pembelajaran berbasis proyek
10. Investigasi
11. Lainnya:
…………………………………

Keterangan:
*) Jika gabungan metode/model tuliskan nama metode lainnya.

Lengkapi tabel berikut:

No. Jenis media/alat peraga Presentase Keterangan
Penggunaan oleh
Guru dalam RPP
1. Gambar berwarna
2. Video animasi
3. Video realita
4. Lingkungan sekitar madrasah
5. Peralatan rumah tangga (kipas
angin, setrika, dll)
6. Peralatan laboratorium IPA
7. LCD
8. Lainnya:
……………………………………

35. Madrasah secara efektif menggunakan lingkungan fisik dan fasilitas yang tersedia untuk
memaksimalkan pembelajaran siswa.
Lengkapi data dengan penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan
pembelajaran.
Tabel penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan pembelajaran
No. Jenis Lingkungan Fisik Persentase Bidang Studi Pengguna
& Fasilitas lain Penggunaan
per Minggu
1. Perpustakaan
2. Laboratorium IPA
3. Laboratorium bahasa
4. Laboratorium komputer
5. Lapangan upacara/olah
raga
6. Kebun/taman madrasah
 7. Masjid/Mushalla
dst
Keterangan:
Lampirkan jadwal penggunaan fasilitas madrasah dan RPP yang dibuat guru.

36. Anggaran madrasah menyelaraskan prioritas lokal dan sistem.

Tuliskan program prioritas dan anggaran yang dialokasi pada tabel berikut:
Tabel jenis program prioritas lokal dan sistem pada dua tahun terakhir
No. Nama program Tujuan Program Jml Peserta Alokasi Dana
prioritas Program
1.
2.
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBM Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program :
prioritas lokal dan sistem
Jumlah Total APBM Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program :
prioritas lokal dan system
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAM

E. Tim Pengajar yang Ahli

37. Madrasah menempatkan prioritas dalam menarik, mempertahankan dan mengembangkan
guru-guru terbaik.
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah adalah guru terbaik hasil
proses rekrutmen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah yang dipertahankan dan
dikembangkan adalah guru terbaik hasil proses penilaian kinerja:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst
Berapa persen jumlah guru madrasah merupakan hasil dari proses seleksi rekrutmen
berdasarkan peraturan badan pengelola/madrasah:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
 □ ≤ 60%

Ceklis dokumen yang dimiliki madrasah dalam pengelolaan guru. (Lampirkan dokumen
pendukung)
□ Pedoman kepegawaian madrasah
□ Standar mutu guru
□ SOP rekrutmen guru
□ SOP penugasan guru
□ Lainnya: ………………………….

38. Tim kepemimpinan mempunyai strategi untuk membantu guru untuk terus mengembangkan
berbagi pemahaman mendalam tentang bagaimana siswa mempelajari materi pelajaran,
termasuk keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan, kesalahpahaman dan kesalahan
siswa yang umum, kesulitan belajar dan intervensi yang efektif.
Tuliskan data strategi madrasah untuk membantu guru mengembangkan dan berbagi
pemahaman mendalam tentang siswa dalam pembelajaran.
Tabel strategi madrasah dalam membantu guru
No. Domain Strategi Strategi yang digunakan
1. Cara mempelajari mata
pelajaran/keterampilan/pengetahuan
2. Cara mengatasi kesalahpahaman
dan kesalahan siswa yang umum
3. Cara mengatasi kesulitan belajar
dan intervensi yang efektif
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung yang memuat strategi madrasah dalam membantu guru

39. Guru di madrasah adalah ahli di bidang yang mereka ajarkan, memiliki tingkat kepercayaan
diri yang tinggi dalam mengajar di bidang tersebut dan ingin memperluas pengetahuan mata
pelajaran mereka untuk mempelajari cara meningkatkan praktik pengajaran mereka saat ini.
Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total :
2. Jumlah guru bidang studi :
3. Jumlah guru kelas (MI) :
4. Jumlah guru yang linear dengan :
latar belakang Pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear :
dengan latar belakang Pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap :
mengajar (2 bidang studi atau
lebih)
7. Persentase jumlah guru yang aktif :
dalam KKG/MGMP
8. Persentase jumlah guru yang :
telah/sedang mengikuti PPG
9. Persentase jumlah guru yang telah :
mendapat sosialisasi/pelatihan
Impelementasi Kurikulum
Merdeka/IKM
40. Madrasah mengharapkan semua guru untuk berkomitmen tinggi terhadap peningkatan
berkelanjutan dari pengajaran mereka sendiri dan fokus pada pengembangan pengetahuan
dan keterampilan yang diperlukan untuk meningkatkan pembelajaran siswa.
Lengkapi data pada tabel berikut (Dua tahun terakhir)
1. Persentase jumlah guru yang melakukan penelitian :
tindakan kelas
2. Persentase jumlah in house training (IHT) tentang :
Kurikulum Merdeka
3. Persentase jumlah guru yang mengikuti :
workshop/seminar bidang Pendidikan
4. Persentase jumlah guru yang menjadi :
pengurus/anggota KKG/MGMP
5. Persentase jumlah guru yang menguasai IT untuk :
mendukung pembelajaran
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung (sertifikat) keikutsertaan guru dalam pengembangan diri melalui
kegiatan diklat, seminar, workshop, IHT, dan kegiatan mandiri.

41. Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya memimpin dan memberi contoh
pembelajaran profesional di madrasah.
Ceklis pelaksanaan tugas dan kewajiban yang telah dilakukan pimpinan madrasah (Tahun
Pelajaran berjalan). Lampirkan dokumen pendukung seperti program madrasah, SK
mengajar, berita acara, jadwal supervisi, dll.
□ Pembuatan program madrasah
□ Pembagian tugas mengajar
□ Sosialisasi program madrasah kepada orang tua dan pengurus komite madrasah
□ Monitoring/supervisi akademik
□ Pembinaan pegawai
□ Evaluasi pembelajaran
□ Lainnya: …………………………….
Lengkapi data tugas pokok kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran berjalan).
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar :
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per :
minggu
3. Cekslis dokumen administrasi guru : □ Program Tahunan
yang dibuat □ Program Semester
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
□ Daftar Nilai Siswa
□ Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran
Lengkapi data tugas pokok wakil kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran
berjalan). Tabel dapat diperbanyak sesuai jumlah wakil kepala madrasah.
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar wakil kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar :
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per :
minggu
3. Cekslis dokumen administrasi guru : □ Program Tahunan
yang dibuat □ Program Semester
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
□ Daftar Nilai Siswa
□ Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran
Lampirkan:
Bukti dokumen/SK pembagian tugas mengajar, dokumen administrasi guru
42. Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya membangun jaringan hubungan
madrasah yang mendukung pengembangan kepemimpinan, termasuk hubungan mentoring
kepala madrasah-kepala madrasah.
Kepala madrasah dan wakil kepala madrasah berpartisipasi pada organisasi professional
seperti PGRI, MKKM, atau organisasi lain sesuai tugas dan fungsi pimpinan madrasah, baik
sebagai anggota maupun pengurus. Lengkapi tabel di bawah ini.
Tabel keikutsertaan kepala madrasah pada organisasi professional
No. Nama organisasi profesional Tahun Peran pada organisasi
yang diikuti keikutsertaan

Tabel keikutsertaan wakil kepala madrasah pada organisasi profesional

No. Nama organisasi profesional Tahun Peran pada organisasi
yang diikuti keikutsertaan

43. Pimpinan madrasah memastikan terciptanya peluang bagi guru untuk bekerja sama dan
belajar dari praktik satu sama lain, termasuk melalui komunitas profesional online.
Tuliskan dan deskripsikan upaya yang dilakukan kepala madrasah, wakil kepala madrasah
dalam menjamin peluang bagi guru untuk bekerja sama dan belajar dari praktik satu sama
lain.

Ceklis praktik-praktik berikut sesuai yang ada di madrasah:

□ Pelaksanaan forum diskusi guru secara rutin.
□ Pelaksanaan Kelompok Kerja Guru/KKG di madrasah (MI) secara rutin.
□ Pelaksanaan Musyawarah Guru Mata Pelajaran/MGMP di madrasah secara rutin.
□ Pelaksanaan pembelajaran melalui tim teaching pada sejumlah mata pelajaran.
□ Penjadwalan kegiatan guru di luar madrasah seperti gugus madrasah, MGMP
kecamatan/kabupaten/kota.
□ Lainnya: ……………………………
Keterangan:
Lengkapi data daftar kelompok dan jadwal diskusi guru, KKG, komunitas professional lainnya d

44. Madrasah bekerja untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan kerja tim dari
waktu ke waktu di seluruh kelompok guru.
Lengkapi data upaya yang dilakukan madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya
kolaborasi dan kerja tim.
 Tabel upaya madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan
kerja tim
No. Bentuk Tahun Awal Tujuan Pokok Anggota/peserta
Tindakan/kegiatan Kegiatan
1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.

45. Madrasah menggunakan proses formal yang disepakati untuk mengelola kinerja yang tidak
memuaskan.
Tuliskan dan deskripsikan bagaimana madrasah melakukan proses formal dalam
mengelola kinerja yang tidak memuaskan. (Lampirkan dokumen SOP pengelolaan kinerja
staf/guru)

46. Madrasah mempunyai rencana pembelajaran profesional dan anggaran terkait untuk
mendukung prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem.
Tuliskan rencana pembelajaran profesional dan anggaran yang dialokasikan untuk
mendukung prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem pada tabel berikut:
Tabel jenis pembelajaran profesional pada dua tahun terakhir
No. Nama kegiatan Tujuan kegiatan Jml Peserta Alokasi Dana
1.
2.
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBM Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Jumlah Total APBM Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

F. Penyampaian Kurikulum yang Sistematis

47. Madrasah mempunyai rencana penyampaian kurikulum yang eksplisit, koheren, dan berurutan
sepanjang tahun madrasah yang memperjelas apa (dan kapan) guru harus mengajar dan siswa
harus belajar.
 Ceklis dokumen yang dibuat dan dimiliki madrasah (Tahun Pelajaran berjalan).
□ Kalender akademik.
□ Jadwal pelajaran tahun berjalan.
□ Program tahunan tiap mata pelajaran.
□ Program semesteran tiap mata pelajaran.
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran tiap mata pelajaran.
□ Lainnya: ……………………………………….

48. Rencana penyampaian kurikulum dibagikan kepada orang tua, internal madrasah, dan
komunitas luas serta adanya mekanisme umpan balik untuk menjadikan kurikulum
madrasah responsif terhadap kebutuhan lokal.
Frekuensi madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, internal
madrasah, dan komunitas luas. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu menyampaikan
□ Sering menyampaikan
□ Kadang-kadang menyampaikan
□ Kurang dalam menyampaikan
Bagaimana madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, internal
madrasah, dan komunitas luas. Dilakukan melalui:
□ Rapat yang dihadiri orang tua, pengurus komite, guru, dan pimpinan kepala madrasah.
□ Media sosial grup WhatsApp orang tua
□ Surat Pemberitahuan yang disampaikan kepada orang tua
□ Website madrasah
□ Lainnya: ………………………………….
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.
49. Guru madrasah memahami dan bekerja sesuai dengan harapan kurikulum madrasah.
Lengkapi data tingkat pemahaman guru madrasah terhadap kurikulum madrasah dan
bekerja sesuai harapan kurikulum pada tabel berikut:
No. Tingkat pemahaman Jumlah Persentase
1. Sangat Baik
2. Baik
3. Cukup baik
4. Kurang baik
Jumlah total
Keterangan:
Data berdasarkan hasil survei terhadap sebagian atau seluruh guru madrasah.

50. Kurikulum digunakan sebagai dasar diskusi berkelanjutan tentang cara terbaik untuk
memaksimalkan pembelajaran dan kemajuan siswa.
Frekuensi guru madrasah mendiskusikan cara terbaik untuk memaksimalkan pembelajaran
dan kemajuan siswa berdasarkan kurikulum. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang
sesuai:
□ Selalu didiskusikan
□ Sering didiskusikan
□ Kadang-kadang didiskusikan
□ Kurang diskusikan
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda diskusi staf/guru dan jadwal diskusi
51. Pimpinan madrasah memfokuskan perhatian dan energi pada bidang kurikulum prioritas dan
memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya, serta pada bidang
pembelajaran utama yang sesuai di Kelas 10-12 (MA).
Deskripsikan upaya pimpinan madrasah dalam memfokuskan perhatian pada bidang
kurikulum prioritas dan cara memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya
dan pada bidang pembelajaran utama kelas 10-12 (MA).

Lengkapi tabel berikut dengan data yang sesuai.

Tabel upaya madrasah untuk memastikan siswa mahir dalam dasar-dasarnya dan
pada bidang pembelajaran utama kelas 10-12
No. Bentuk Tujuan Penanggung Anggota/peserta
Tindakan/kegiatan Tindakan/kegiatan jawab
1.
2.
3.

dst.

Keterangan:
Lengkapi dokumen pendukung.

52. Kurikulum madrasah mencakup fokus yang kuat pada pengembangan keterampilan dan atribut
lintas kurikuler seperti literasi, berhitung, kemampuan teknologi informasi dan komunikasi, pemikiran
kritis dan kreatif, kemampuan pribadi dan sosial, perilaku etis dan pemahaman antar budaya.
Ceklis cakupan kurikulum madrasah yang digunakan sesuai dokumen kurikulum yang telah
dikembangkan. Kurikulum madrasah memuat pengembangan:
□ Keterampilan literasi
□ Keterampilan berhitung
□ Kemampuan TIK
□ Pemikiran kritis dan kreatif
□ Kemampuan pribadi dan sosial
□ Perilaku etis dan pemahaman antarbudaya
Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

53. Prioritas diberikan untuk membangun pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan
menantang bagi semua siswa, termasuk mereka yang berkebutuhan khusus.
Tuliskan bentuk/jenis pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang bagi
semua siswa, termasuk siswa yang berkebutuhan khusus yang dibangun/dikembangkan
madrasah.
Tabel pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang
No. Bentuk/jenis pengalaman belajar Sasaran siswa Tujuan pembelajaran
1.
2.
3.
4.
dst
Keterangan:
 Lampirkan dokumen RPP madrasah.

54. Madrasah menempatkan prioritas pada pembuatan kurikulum yang relevan secara lokal dan
mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan yang ada untuk mengenali, menilai dan
mengembangkan pengetahuan dan keterampilan siswa.
Deskripsikan muatan kurikulum madrasah yang relevan secara lokal dan mengadopsi
pendekatan berbasis kekuatan untuk mengenali, menilai dan mengembangkan pengetahuan
dan keterampilan siswa.

Lengkapi tabel berikut berdasarkan data yang menunjukkan prioritas pembuatan kurikulum
yang relevan secara lokal dan mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan:
Tabel muatan lokal pada kurikulum madrasah
No. Mata Pelajaran Kompetensi dasar Muatan Lokal
1.
2.
3.
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

55. Proses penilaian diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memperjelas maksud
pembelajaran, menetapkan posisi masing-masing siswa dalam pembelajarannya,
mendiagnosis rincian pembelajaran siswa (misalnya, kesenjangan dalam pengetahuan dan
pemahaman), dan untuk memantau kemajuan pembelajaran dari tahun ke tahun.
Jenis penilaian yang dilakukan guru madrasah. Ceklis sesuai kondisi di madrasah:
□ Penilaian diagnosis untuk memetakan kemampuan siswa
□ Penilaian formatif seperti penilaian/ulangan harian
□ Penilaian proses atau aktivitas siswa dalam kegiatan pembelajaran
□ Penilaian tengah semester
□ Penilaian akhir semester/sumatif
□ Asesmen nasional berbasis computer/ANBK
Keterangan:
Lampirkan instrumen penilaian yang digunakan guru

56. Proses pelaporan diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memberikan informasi
kepada orang tua, internal madrasah, dan siswa sendiri tentang pencapaian tujuan kurikulum dan
kemajuan dari waktu ke waktu.
Ceklis muatan laporan yang disampaikan kepada tua, internal madrasah, dan siswa tentang
pencapaian tujuan kurikulum dan kemajuan. Laporan memuat:
□ Aspek kognitif siswa.
□ Aspek sikap siswa.
□ Aspek keterampilan siswa.
□ Uraian kemampuan yang telah dan belum dicapai siswa
□ Uraian keikutsertaan siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
□ Lainnya: …………………….
Keterangan:
Lampirkan dokumen laporan capaian kurikulum
57. Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan guru dalam
perencanaan dan pengembangan kurikulum.
Jumlah guru yang telah memperoleh diklat atau pengembangan professional lainnya dalam
perencanaan dan pengembangan kurikulum. Ceklis pilihan berikut sesuai data hasil survei
tentang tingkat pemahaman staf/guru:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan nama staf yang mengikuti pengembangan professional perencanaan dan pengembangan
kurikulum

G. Pengajaran dan Pembelajaran yang Berbeda

58. Guru berupaya memahami posisi siswa dalam pembelajaran mereka – termasuk pengetahuan,
keterampilan, kesulitan belajar, dan kesalahpahaman mereka saat ini – untuk mengidentifikasi titik
awal pengajaran.
Jumlah guru yang melakukan analisis hasil penilaian untuk memahami posisi siswa dalam
pembelajaran. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen hasil pemetaan/penilaian keadaan pengetahuan, keterampilan, kesulitan belajar,
dan kesalahpahaman siswa yang dilakukan guru.

59. Guru bekerja untuk memastikan bahwa semua siswa – termasuk siswa yang berprestasi –
terlibat, tertantang, dan diperluas dengan merancang kegiatan kelas untuk memenuhi
kebutuhan belajar siswa, tingkat kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi.
Jumlah guru yang merancang kegiatan kelas untuk memenuhi kebutuhan belajar siswa,
tingkat kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi yang dituangkan dalam dokumen RPP. Ceklis
pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen RPP

60. Guru berkonsultasi dengan orang tua dan siswa itu sendiri untuk memastikan bahwa
penyesuaian yang wajar dilakukan untuk memenuhi kebutuhan siswa penyandang
disabilitas, termasuk melalui pengembangan rencana pembelajaran individu.
Jumlah guru yang melakukan konsultasi dengan orang tua dan siswa untuk memenuhi
kebutuhan siswa penyandang disabilitas, termasuk melalui pengembangan rencana
pembelajaran individu. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
 □ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda konsultasi dan RPP yang dikembangkan sesuai hasil konsultasi.

61. Guru memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-menerus
menyesuaikan pengajaran mereka sebagai respons terhadap kemajuan yang dicapai
individu.
Jumlah guru yang memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-
menerus menyesuaikan pengajaran mereka. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan Dokumen instrumen yang digunakan dan laporan hasil pemantauan dan tindak lanjut.

62. Guru mendorong dan membantu siswa untuk memantau pembelajaran mereka sendiri dan
menetapkan tujuan untuk pembelajaran di masa depan.
Jumlah guru yang memberikan dorongan dan bantuan kepada siswa untuk memantau
pembelajaran mereka sendiri. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Bentuk dorongan dan bantuan yang diberikan guru (nasehat, buku pantauan, dll)

63. Komunikasi dengan orang tua memberikan informasi tentang posisi siswa dalam
pembelajaran mereka, kemajuan yang dicapai, dan apa yang mungkin mereka lakukan untuk
mendukung pembelajaran siswa lebih lanjut.
Jumlah guru yang melakukan komunikasi dengan orang tua dalam memberikan informasi
tentang posisi siswa dalam pembelajaran. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Dokumen laporan kemajuan siswa yang disampaikan kepada orang tua.

64. Intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan tersedia bagi siswa yang diidentifikasi
membutuhkan dukungan tambahan, termasuk siswa yang kembali ke madrasah setelah
beberapa waktu tidak hadir/tidak terlibat.
Jumlah guru yang melakukan intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan. Ceklis
pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
 Dokumen bentuk-bentuk intervensi yang dilakukan guru sesuai kondisi siswa secara dini dan
berkelanjutan.

H. Praktik Pedagogi yang Efektif

65. Tim kepemimpinan madrasah terus mengikuti penelitian tentang praktik pengajaran yang
efektif.
Berapa jumlah Penelitian Tindakan Kelas tentang praktik pengajaran yang efektif yang
dilakukan kepala sekolah dan wakil kepala sekolah (dua tahun terakhir). Ceklis pilihan yang
sesuai kondisi.
□ > 5 judul per tahun
□ 5 – 4 judul per tahun
□ 3 – 2 judul per tahun
□ 1 judul per tahun
□ 0 judul per tahun
Lengkapi tabel berikut sesuai hasil penelitian kepala madrasah dan wakil kepala madrasah
tentang praktik pengajaran yang efektif.
Tabel judul penelitian pimpinan madrasah
No. Tahun Judul Penelitian Tim Peneliti

66. Tim kepemimpinan madrasah menetapkan dan mengkomunikasikan harapan yang jelas
mengenai penggunaan strategi pengajaran yang efektif di seluruh madrasah.
Deskripsikan kebijakan pimpinan madrasah tentang penggunaan strategi pengajaran yang
efektif di madrasah. (Lampirkan dokumen penunjang)

Frekuensi pimpinan madrasah mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi

pengajaran yang efektif kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mengkomunikasikan
□ Sering mengkomunikasikan
□ Kadang-kadang mengkomunikasikan
□ Kurang dalam mengkomunikasikan
Lengkapi data kegiatan mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi
pengajaran yang efektif kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam mengkomunikasikan penggunaan strategi pengajaran
yang efektif.
No. Bentuk/Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta (Jumlah)
67. Pimpinan madrasah, termasuk kepala madrasah, meluangkan waktu bekerja dengan guru,
memberikan umpan balik mengenai pengajaran dan, jika sesuai, memberikan contoh strategi
pengajaran yang efektif.
Frekuensi pimpinan madrasah meluangkan waktu bekerja dengan guru dan memberikan
umpan balik mengenai pengajaran. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Sering meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Kurang dalam meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
Lengkapi data umpan balik yang diberikan pimpinan madrasah kepada guru pada tabel
berikut.
Tabel pemberian umpan balik kepada guru
No. Waktu pertemuan Umpan Balik yang diberikan Guru yang
memperoleh umpan
balik

68. Pimpinan madrasah secara aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran

berbasis bukti.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran
berbasis bukti kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan serangkaian strategi
pengajaran berbasis bukti kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan strategi pengajaran berbasis bukti
kepada guru
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

69. Menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran terapan di mana semua siswa terlibat,
tertantang, merasa aman untuk mengambil risiko dan didukung untuk belajar.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk menciptakan
lingkungan kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa aman untuk
mengambil risiko dan didukung untuk belajar. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang
sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk
menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa
aman untuk mengambil risiko dan didukung untuk belajar pada tabel berikut.
 Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk menciptakan lingkungan kelas dan
pembelajaran terapan kepada guru
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

70. Menghubungkan materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa
melihat kesinambungan pembelajaran mereka dari waktu ke waktu.
Frekuensi pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan materi
baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan
pembelajaran mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk
menghubungkan materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa
melihat kesinambungan pembelajaran mereka pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan
materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan
pembelajaran mereka.
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
71. Mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal
ini dengan siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran
sedang terjadi.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk
mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini
dengan siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran
sedang terjadi. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk
mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini
dengan siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran
sedang terjadi pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk mendemonstrasikan secara
eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian
mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

72. Mempromosikan pembelajaran mendalam dengan menekankan prinsip-prinsip dasar,

konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke waktu.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru pembelajaran mendalam
dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan
dari waktu ke waktu. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru pembelajaran
mendalam dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang
dikembangkan dari waktu ke waktu pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan pembelajaran mendalam dengan
menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu
ke waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
73. Menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap siswa dan target ambisius untuk
meningkatkan kinerja kelas.
Frekuensi pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap
siswa dan target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas. Ceklis pilihan frekuensi di
bawah ini yang sesuai:
□ Selalu menetapkan ekspektasi tinggi
□ Sering menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kadang-kadang menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kurang dalam menetapkan ekspektasi tinggi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam menetapkan ekspektasi tinggi terhadap
kemajuan setiap siswa dan target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas pada tabel
berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi
No. Waktu Jenis Kegiatan Peserta Bentuk
pertemuan (Jumlah) Ekspektasi

74. Berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka sendiri untuk belajar
dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan kesuksesan.
Frekuensi pimpinan madrasah berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas
mereka sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan
antara upaya dan kesuksesan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu berupaya
□ Sering berupaya
□ Kadang-kadang berupaya
□ Kurang berupaya
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa
terhadap kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka
tentang hubungan antara upaya dan kesuksesan pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa terhadap
kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang
hubungan antara upaya dan kesuksesan kepada siswa
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
75. Memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang
memperjelas tindakan apa yang dapat diambil individu untuk membuat kemajuan pembelajaran
lebih lanjut.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu
kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang dapat diambil individu
untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini
yang sesuai:
□ Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara
teratur dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang
dapat diambil individu untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut pada tabel
berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara teratur dan
tepat waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

76. Secara rutin mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini untuk
membuat penyesuaian dalam praktik.
Frekuensi pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan
evaluasi ini untuk membuat penyesuaian dalam praktik. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini
yang sesuai:
□ Selalu mengevaluasi
□ Sering mengevaluasi
□ Kadang-kadang mengevaluasi
□ Kurang melakukan evaluasi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam mengevaluasi efektivitas pengajaran dan
menggunakan evaluasi ini untuk membuat penyesuaian dalam praktik. pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan
evaluasi ini untuk membuat penyesuaian dalam praktik.
No. Waktu Kegiatan Jenis Kegiatan Peserta (Jumlah)
77. Pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru
mengenai praktik kelas mereka.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan
kepada guru mengenai praktik kelas mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang
sesuai:
□ Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang
berkelanjutan kepada guru mengenai praktik kelas mereka pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan
kepada guru mengenai praktik kelas mereka
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

I. Kemitraan Komunitas Madrasah

78. Madrasah membangun kemitraan dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
masyarakat (termasuk layanan kesehatan, dukungan keluarga, konseling dan rehabilitasi)
untuk meningkatkan peluang dan hasil bagi siswa.
Berapa jumlah kemitraan yang dibangun madrasah (dua tahun terakhir).
□ >10 mitra
□ 10 – 8 mitra
□ 7 – 5 mitra
□ 4 – 2 mitra
□ < 2 mitra
Lengkapi data kemitraan madrasah dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
masyarakat dampak yang dihasilkan pada tabel berikut:
Tabel kemitraan madrasah
No. Nama Mitra Bentuk kegiatan kemitraan Dampak dari
kemitraan

Keterangan:
Lampirkan MoU yang dibuat
79. Madrasah mengidentifikasi calon mitra masyarakat berdasarkan kapasitas mereka untuk
berkontribusi terhadap peningkatan prestasi dan/atau kemajuan siswa.
Deskripsikan bagaimana madrasah melakukan identifikasi calon mitra

Lengkapi data identifikasi calon mitra pada tabel berikut.

Tabel identifikasi calon mitra
No. Calon Mitra Kapasitas Mitra Kontribusi yang diharapkan

80. Mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen terhadap
maksud dan tujuan kemitraan.
Frekuensi mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen
terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu terlibat dan berkomitmen
□ Sering terlibat dan berkomitmen
□ Kadang-kadang terlibat dan berkomitmen
□ Kurang terlibat dan berkomitmen
Berapa persen mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan
berkomitmen terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi
yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%

81. Terdapat kejelasan seputar peran dan tanggung jawab mitra.

Deskripsikan bagaimana peran dan tanggung jawab mitra dirumuskan dalam kemitraan

Lengkapi data peran dan tanggung jawab mitra pada tabel berikut.
Tabel peran dan tanggung jawab mitra
No. Nama Mitra Jenis/bentuk Kemitraan Peran dan Tanggung jawab mitra
 Keterangan:
Lampirkan dokumen kesepahaman yang dibuat bersama mitra.

82. Keputusan kemitraan dibuat secara kolaboratif dan aktivitas kemitraan dirancang untuk
memanfaatkan sebaik-baiknya keahlian dan kepentingan mitra.
Frekuensi keputusan kemitraan dibuat secara kolaboratif. Ceklis pilihan frekuensi di bawah
ini yang sesuai:
□ Selalu keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Sering keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Kadang-kadang keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Kurang keputusan dibuat secara kolaboratif
Berapa persen rancangan kemitraan untuk memanfaatkan kepentingan mitra keahlian.
Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
83. Tujuan, kemajuan dan pencapaian dipantau dan disempurnakan secara sistematis dan
teratur sesuai kebutuhan.
Deskripsikan bagaimana tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dipantau dan
disempurnakan secara sistematis dan teratur.

Berapa persen tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dari mitra yang ada dipantau
dan disempurnakan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen laporan pemantauan dan penyempurnaan tujuan, kemajuan dan
pencapaian
84. Tersedia sumber daya yang memadai dalam berkomitmen, memastikan efektivitas serta
keberhasilan kemitraan.
Lengkapi data sumber daya untuk memastikan efektivitas dan keberhasilan kemitraan pada
tabel berikut.
Tabel daftar sumber daya yang memadai yang dilibatkan dalam kemitraan
No. Jenis Kemitraan Nama mitra Sumber daya yang dilibatkan
85. Madrasah mengumpulkan bukti untuk mengevaluasi apakah kemitraan mempunyai dampak
yang diharapkan dalam meningkatkan hasil bagi siswa.
Berapa persen bukti kemitraan untuk dievaluasi. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang
ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data bukti-bukti kemitraan yang dikumpulkan pada tabel berikut.
Tabel jenis bukti-bukti yang dikumpulkan
No. Nama Mitra Bukti kemitraan Hasil Evaluasi

86. Kemitraan madrasah bersifat berkelanjutan dan telah menjadi bagian budaya komunitas
madrasah dan organisasi mitra yang diterima.
Berapa persen kemitraan yang dilakukan setiap tahun dilakukan pembaharuan. Ceklis
pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data daftar kemitraan yang mengalami pembaharuan setiap tahun pada tabel
berikut.
Tabel daftar kemitraan madrasah dengan mitra
No. Nama Mitra Masa Kemitraan Tahun Awal Kemitraan

Keterangan:
Lampirkan dokumen kemitraan seperti MoU, MoA