SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Bersedia untuk dinyatakan sebagai siswa SMA Unggulan CT ARSA Foundation
Sukoharjo angkatan keempat;
2. Bersedia untuk menempuh pendidikan di SMA Unggulan CT ARSA Foundation
Sukoharjo;
3. Bersedia tidak akan mendaftar sebagai calon peserta didik di sekolah lain;
4. Bersedia untuk tinggal di asrama selama bersekolah di SMA Unggulan CT ARSA
Foundation Sukoharjo;
5. Bersedia untuk mematuhi seluruh peraturan yang ditetapkan oleh pihak SMA Unggulan
CT ARSA Foundation Sukoharjo;
6. Semua dokumen yang telah dikumpulkan untuk proses seleksi penerimaan peserta didik
baru adalah benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan, apabila
dikemudian hari didapati data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang
diberikan oleh pihak SMA Unggulan CT ARSA Foundation Sukoharjo.

..............................., ....... Mei 2022

Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

Orang tua/ Wali murid
(materai
10.000)