SURAT PERMOHONAN

Kepada : Departemen HRD

Perihal : Permohonan Dispensasi Jam Kerja

Lampiran : Surat Keterangan Pelaksanaan Ujian Akhir Semester dan Jadwal Ujian Akhir
Semester

Dengan hormat,

Sehubungan dengan diadakannya pelaksanaan Ujian Akhir Semester (UAS) secara offline
di Universitas Balikpapan, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rachmat

PN 1883

DOH : 16 April 2021

Posisi : Mechanic trainee

Departemen : Comex

Bermaksud ingin mengajukan permohonan dispensasi jam kerja saya agar saya dapat
pulang satu jam lebih awal dan tanpa mendapatkan sanksi sesuai dengan banyaknya hari jadwal
ujian kuliah saya, yaitu sebanyak 5 hari (jadwal terlampir). Demikian surat permohonan ini saya
buat, mohon kiranya permohonan saya ini dapat Bapak/Ibu terima. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Mengajukan, Mengetahui, Mengetahui,

Rachmat Bobie Kurniawan M. Isrok

 FORM KETIDAKPATUHAN
KEUANGAN KEU/MHSW/KRS/04

Berikut saya Mahasiswa yang up load bukti keuangan setelah tanggal 05 Januari
2023:

Nama Rachmat

NPM 217023354

Fakultas Teknik Industri

Program Studi Teknik mesin

No HP terintegrasi dengan 085238498277

WA

Merupakan mahasiswa melakukan ketidakpatuhan keuangan. Adapun alasannya

sebagai berikut:

Sebelumnya saya ingin meminta maaf karena , pembayaran sks , tunggakan sks yang belum saya
seleseikan , disini saya mohon izin untuk menyeleseikan pembayaran yang tertunggak di tanggal
01 februari 2024 , karena gaji yang saya dapatkan di tanggal 1 februari , alasan saya tidak dapat
menyeleseikan pembayaran yang tertunggak dikarenakan dana yang tidak mencukupi , sekian
dan terima kasih , semoga bapak ibu menerima permohonan saya

Balikpapan, 04 Januari 2024

Mahasiswa,

RACHMAT

NPM: 217023354