LOGO
• Tidak langsung
– Memeriksa dokumen pencatatan dan pelaporan
kegiatan
Indikator KKJM: Input
–SDM KKJM:
• perawat,bidan dan dokter
–Ketersediaan Klinik/Poli Klinik
•Jadual Program kesehatan jiwa
di puskesmas
–Rencana Kegiatan kunjungan
rumah (home visit/home care)
Indikator Proses:
• Dokumentasi:
– Buku register
– Catatan keperawatan di masyarakat
– Jadwal Aktivitas Harian Pasien
– Kemampuan pasien dalam melakukan ADL
– Rujukan pelayanan keperawatan kesehatan jiwa masyarakat
ke RSU/RSJ/Puskesmas
– Rujukan pelayanan keperawatan kesehatan jiwa masyarakat
ke rsu/rsj/puskesmas
– Laporan bulanan data pasien gangguan jiwa berdasarkan
diagnosa medik
– Laporan bulanan data pasien gangguan jiwa berdasarkan
diagnosis keperawatan
• Pelayanan Keperawatan Kesehatan Jiwa
Masyarakat:
– Pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas
oleh perawat,bidan dan dokter
– Pelayanan kesehatan jiwa melalui home
visit
– Deteksi kasus baru
Indikator Output
Kegiatan PJ Program
Keswa DinKes
Provinsi:
–Laporan Kegiatan
Keswa
Proses Pelaksanaan Monev
A. Persiapan
Total skor
Nilai akhir
(……………………………)
EVALUASI
REKAPITULASI KINERJA PERAWAT PUSKESMAS
Total skor;
........... , 20....
Supervisor
( ..................)
KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA: HALUSINASI
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7
No Kemampuan Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
A Pasien
1 Mengenal jenis halusinasi
2 Mengenal isi halusinasi
3 Mengenal waktu halusinasi
4 Mengenal frekuensi halusinasi
5 Mengenal situasi yang menimbulkan halusinasi
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7
No Kemampuan Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
A Pasien
1 Menjelaskan kebiasaan berinteraksi
2 Menjelaskan penyebab menarik diri
3 Menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain
•Dokumen
1.
2.
•Hambatan yang ditemukan
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………
•Usulan perbaikan dan peningkatan
………………………………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………………………………
………
LAPORAN WORKSHOP
B Dokumentasi Kegiatan
Dokumentasi Askep Pasien dan
1 Keluarga
2 Laporan Bulanan
3 Laporan Workshop